Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 26

Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на острые, схваткообразные боли в правом подреберье, возникшие после употребления жирной пищи, с иррадиацией в область правой лопатки, тошноту, однократную рвоту с примесью желчи, которая не уменьшила боли. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет периодически отмечал тупые боли в правом подреберье после употребления жирной и жареной пищи, которые носили кратковременный характер, проходили самостоятельно. При проведении УЗИ органов брюшной полости выявлены камни в желчном пузыре. При очередных медицинских осмотрах жалоб не предъявлял.

Объективно: склеры субиктеричны, кожа чистая, обычной окраски, температура тела 37,5°С, язык обложен серым налетом, живот слегка вздут, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи, печень и селезенка не пальпируются; пульс 98 уд./мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Других изменений не выявлено.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

ЖКБ, желчная колика. Множественные камни желчного пузыря. Обострение хронического калькулезного холецистита.

Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства:

-подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата,

-2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида,

-2 мл 2 % раствора но-шпы,

-1 мл 0,1 % раствора метацина,

-внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина,

-внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь.

 

Эффективны новокаиновые блокады. При наличии инфекции желчных путей назначают антибиотики широкого спектра действия (внутрь Ципрофлоксацин 500 мг 2 рвс/доксициклин/цефалоспорины- фортум или кефзол или клафуран

 

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез.

 

Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут холод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло.

Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

 

Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики
Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты - (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) - прием длительный, до 2-х лет
Литотрипсия (дробление камней)
Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца
Минеральные воды

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 27

Пациент И., 42 лет, доставлен в поликлинику с жалобами на одышку с затруднением выдоха в покое, приступообразный сухой кашель, удушье. Находился в автопарке, где в душном помещении появились перечисленные симптомы. Ранее отмечал аллергию в виде насморка и слезотечения на цветение трав. 3 дня назад почувствовал похожие симптомы. При обследовании: встревожен, обеспокоен, диффузный цианоз кожных покровов, занимает сидячее положение с фиксацией верхнего плечевого пояса. Пульс 96 в мин., ритмичный, границы сердца не расширены, тоны ритмичны, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД 130/90 мм рт. ст. ЧД 20 в мин., выдох удлинен, при перкуссии – коробочный оттенок звука, при аускультации над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Бронхиальная астма атопическая, фаза обострения (приступный период)

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола каждые 20 минут);

-ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

-ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов) – эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

-ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью (супрастин 2 % раствор 1 мл в/м);

-ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.