Непрямой массаж сердца

Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца. При этом создается искусственная систола, кровь поступает в крупные сосуды большого круга кровообращения. При прекращении надавливания создаётся искусственная диастола.

Последовательность действий:

Необходимое условие – твёрдое основание.

При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносится сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии).

При неэффективности после удара кулаком начинать проводить непрямой массаж сердца.

Встать слева и расположить на 2 см выше мечевидного отростка грудины (2 поперечных пальца) сложенные вместе руки. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

Обе руки привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке, направлены вверх. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками.

Надавливания на грудину производятся выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику, на глубину 3 – 5 см.

Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления.

Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но ладони должны находиться в контакте с нею.

Рекомендованная частота надавливания 80 – 100 в минуту.

Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.

Контроль эффективности (проводить каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд):

- появление пульса на сонной артерии;

- сужение зрачков на свету;

- постепенное исчезновение цианоза.

При попадании реанимации детям прилагают меньшие усилия. Детям до года проводят массаж двумя пальцами. Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1 1,5 см у новорожденных, на 3 – 5 см у взрослых.

Число надавливаний в минуту:

Новорожденные – 140;

Взрослые – 80 - 100 компрессий.

Возможные осложнения наружного массажа сердца – перелом рёбер и грудины с ранением сердца, с развитием пневмоторокса.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

Первый вдох продолжительностью 1 – 1,5 сек.

Дождаться выдоха

Второй вдох продолжительностью 1 – 1,5 сек.

Если пульс на сонной артерии не появился, немедленно проводить ИВЛ в комбинации с наружным массажем сердца.

Соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ (30:2):

30 надавливаний за 10 секунд;

2 вдоха, каждые по 1-1,5 секунды, за 5 секунд;

контроль через 4 цикла (1 минуту): прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Окончание реанимационных мероприятий

Прекращаются в следующих случаях:

Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца).

Восстановление самостоятельного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию).

Передача пациента реанимационной бригаде СМП.

Отсутствие самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более

!!! Исключения продолжительность реанимационных мероприятий увеличивается до 60 минут в случае:

- реанимация детей,

- утопления,

- электротравмы,

- поражения молнией,

- отравления наркотиками.

Критерии прекращения СЛР

Начав СЛР, надо выполнять не останавливаясь. Прекращают ее, если:

• Вас сменяет другой спасатель;

• приехали специалисты «скорой помощи»;

• Вы исчерпали свои силы;

• место происшествия стало небезопасным;

• у пострадавшего появились пульс и дыхание.

Если у пострадавшего появился пульс, но еще нет самостоятельного дыхания, нужно продолжать ИВЛ, каждую минуту контролируя наличие пульса. Если у пострадавшего появился пульс и дыхание — поддерживать его дыхательные пути открытыми и продолжать наблюдать за пульсом и дыханием до приезда «скорой помощи», не отпуская пострадавшего, т.к. после клинической смерти он может находиться в состоянии шока. Пострадавший подлежит обязательной госпитализации с целью диагностики возможных при СЛР переломов ребер, грудины и травм внутренних органов.

Стадии горевания

1 стадия – психологический шок, особенно, если потеря внезапна, который приводит к реакции отрицания («Этого не может быть») и иногда - к желанию изоляции от окружающих.

2 стадия – обострённая реакция злости, гнева, ярости, которые могут быть направлены на семью или обслуживающий персонал. Надежда сменяется отчётливым пониманием происходящего.

3 стадия – сделки или торговли - с небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, молитвами, обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определённой даты, события или исцелить его самого или его близкого.

4 стадия – депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние, поглощён осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. Он часто плачет, отчуждён, теряет интерес к дому и собственной внешности, возможны попытки суицида.

5 стадия – принятие, полное смирение, человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты.