Лечение в фазу обострения

III. Хирургическое. Показания к удалению зуба:

· Наличие хронической патологии сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы.

· Наличие ревматоидного артрита и его осложнений.

· Перед и во время курса химиотерапии.

· наличие патологической или физиологической резорбции корня на 1/3 и более его длины.

· Полное разрушение коронки, не позволяющее герметично запломбировать зуб

· 1,5 года до срока физ. смены зуба.

· Граница очага резорбции достигла оболочки фолликула постоянного зуба.

· Наличие перфорации дна пульповой камеры или стенки корня зуба.

· Отсутствие клинического успеха во время лечения периодонтита, дальнейшее усугубление процесса, частые обострения.

IV. Консервативное.

1. Раскрытие полости зуба, обеспечение доступа ко всем корневым каналам.

2. Извлечение из корневых каналов путридных масс с одновременной антисептической обработкой.

3. Инструментальная обработка корневых каналов с одновременной антисептической обработкой.

4.1 Открытый способ.

· При значительной экссудации из корневых каналов в первое посещение следует оставить зуб открытым, используя корневые каналы для есстественного дренажа. В это случае врачебные рекоммендации будут такими: многократные интенсивные полоскания гипертоническим содово-солевым раствором, в промежутках между полосканиями закрывать полость зуба ватным шариком. Не следует оставлять зуб открытым надолго. Следующее посещение назначить через 1-2 дня.

· Второе посещение начинается с осмотра и опроса. Если отёк спал, свищевой ход не экссудирет, слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корней причинного зуба пришла в норму (цвет розовый, пальпация безболезненна, отёчности нет), а перкуссия безболезненна, то после промывания и антисептической обработки корневых каналов следует временно обтурировать их нераздражающей антисептической временной пастой или оставить на турунде раствор антисептика. Закрываете зуб герметичной повязкой.

· Третье посещение также начинаете с осмотра. Если жалоб нет, десна в норме, перкуссия безболезненна – удаляете герметичную повязку, из корней извлекаете временный обтурационный материал или турунду и пломбируете зуб постоянной пастой (ЦОЭ, ЦОЭ с добавлением тимола, крезодент пастой, если до смены два года, то йодоформной пастой). Коронку зуба восстанавливаете выбранным вами пломбировочным материалом.

Этот способ лечения остаётся самым популярным на постсоветском пространстве и по сей день, хотя многие современные зарубежные авторы являются ярыми противниками ведения зубов открытым методом. Они аргументируют свою точку зрения тем, что возможно реинфицирование зуба через корневой канал.

Закрытый способ.

· Если вы приняли решение вести зуб закрытым способом, то после механической и антисептической обработки корневых каналов в первое посещение следует временно обтурировать их нераздражающей антисептической временной пастой или оставить раствор антисептика на турунде. Закрываете зуб герметичной повязкой.

· Второе посещение начинается с осмотра и опроса. Если отёк спал, слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корней причинного зуба пришла в норму (цвет розовый, пальпация безболезненна, отёчности нет, свищ закрылся), а перкуссия безболезненна, то после промывания и антисептической обработки корневых каналов следует из корней извлечь временный обтурационный материал или турунду и пломбируете зуб постоянной пастой (ЦОЭ, ЦОЭ с добавлением тимола, крезодент пастой, если до смены два года, то йодоформной пастой). Коронку зуба восстанавливаете выбранным вами пломбировочным материалом.

Некоторые врачи, предпочитающие закрытый способ ведения периодонтитов для профилактики нарастания отёка слизистой после герметичного закрытия полости зуба назначают антибиотики и/или делаю профилактическое рассечение инфильтрата – разрез слизистой оболочки по переходной в проекции верхушек корней, или же разрез по ходу свища. (Профилактическое рассечение серозных инфильтратов – предмет дискуссии и даже споров между хирургами-стоматологами. Нюансы и последствия будете изучать на хирургической стоматологии.)

В любом случае, антибиотикотерапия оправдана, если есть лимфаденит регионарных узлов, высокая температура, сопутствующее простудное заболевание.

Лечение в фазу ремиссии

Как лечение обострения закрытым способом. Некоторые специалисты предлагают лечить в одно посещение, то есть после механической и антисептической обработки корней сразу обтурировать постоянным материалом и восстанавливать зуб.