Образование протромбиназы

· Внешний (тканевой) путь – короткий быстрый; 5-7 сек после начала повреждения. Образуется мало тромбина.

ТФ (3) – тканевой липопротеид активирует ФС7 (проконвертин). Проконвертин образуется печени в присутствии витамина К, воздействует на ФС10, в результате чего образуется протромбиназный комплекс ФС10(акт)+ФЛ+ФС5(акт)+ионы кальция. На этом комплексе адсорбируются другие факторы.

По последней номенклатуре кальций не входит в факторы свертывания

· Внутренний (кровяной) путь – длинный, долгий; 5-7 минут. Образуется много тромбина.

Активация ФС12 (Фактор контакта), образуется ФС12(акт). Активируется за счет контакта с поврежденной стенкой сосуда или любой чужеродной поверхностью. ФС12(акт) активирует ФС11 (антигемофильный), который в активной форме активирует ФС9, формируя комплекс ФС9(акт)+ФЛ+ФС8(акт)+ионы кальция. Этот компелкс активирует 10 фактор с образованием протромбиназного комплекса ФС10(акт)+ФЛ+ФС5(акт)+ионы кальция.

Накапливается большое количество протромбиназы.

Образование тромбина

Протромбиназа является ферментом в реакии протромбин -> тромбин

Образование фибрина

Тромбин является ферментом в реакции превращения фибриногена в фибрин.

Фибрин – водорастворимый белок, содержащийся в плазме крови. Под действием тромбина растворимый фибриноген сначала образуется в фибрин-мономер, начинающий полимеризацию в нити фибриина-полимера. Фибрин-полимер под действием ФС13(акт) превращается в стабилизированный фибрин-полимер.

Послефаза

1. Ретракция тромба – сжатие тромба, его сокращение и уплотнение за счет стягивания стенки поврежденного сосуда (фермент ретрактозим)

2. Фибринолиз – ферментативное расщепление фибрина, разрушение тромба и восстановление кровотока в сосуде (реканализация). В редких случаях просвет не восстанавливается и формируется соединительно-тканный тяж.

Фибринолитическая система

Разрушает уже имеющие тромбы. Активируют Фактор Хагемана (ФС12) и ТАП (тканевой активатор плазминогена). Они активируют неактивный фибринолитический фермент плазминоген в плазмин. Плазмин необратимо расщепляет фибрин. Продукты расщепления поглощаются окружающими клетками.

Противосвертывающая система

Препятствует образованию тромба

Важнейшие антикоагулянты:

· Антитромбин-3 и гепарин (первичные, постоянно циркулирующие в крови) – блокируют 9,10 и 2 фактор свертывания.

· Антиконвертин (ингибитор внешнего пути) – блокирует ФС7(акт). Это вторичный антикоагулянт, образующийся в процессе свертывания крови.

· Белки C и S – ингибиторы внутреннего пути. Блокируют 5, 7 факторы. Так же относятся ко вторичным факторам.

Оценка гемостаза

Время кровотечения – время, в течение которого идет кровь при неглубоком проколе пальца тонкой иглой (2-4 минуты). Оценивает первичный, сосудисто-тромбоцитарный, гемостаз.

Время свертывания крови – время, необходимое для свертывания крови в стеклянном капилляре (5-7 мин). Служит для оценки коагуляционного гемостаза.