Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это расстройства сократительной деятельности матки (тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений), приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

Шифр по МКБ-10

O47.1. Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности.

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

O62.3 Стремительные роды.

O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное.

Эпидемиология

Нарушения СДМ представляют собой самое частое осложнение родового акта, они регистрируются в среднем в 16-20% родов, причем этот показатель имеет тенденцию к росту.

К осложнениям АРД относятся: ПОНРП, хориоамнионит, эндометрит, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, гипоксия и гибель плода, глубокие разрывы мягких тканей матери, в некоторых случаях – эмболия околоплодным водами.

Возрастает удельный вес оперативных вмешательств в родах - акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и кесарева сечения.

Этиология

- нейроэндокринные заболевания, ожирение, хронические инфекции;

- пороки развития матки, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие;

- многоводие, многоплодие, крупный плод;

- наследственные формы нарушения микроструктуры гладких мышечных волокон;

- аномалии расположения плаценты, плацентарная недостаточность;

- опухоли органов малого таза, крупный плод, неправильные положения плода;

- необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков и т.д.

Клиническая классификация:

I.     Патологический прелиминарный период

II.   Слабость родовой деятельности

1) первичная           2) вторичная           3) слабость потуг

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность

IV. Дискоординированнная родовая деятельность

1) дискоординация

2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)

3) судорожные схватки (тетания матки)

4) циркулярная дистоция

Патологический прелиминарный период

МКБ-10: O47.1. Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности.

Частота ППП составляет от 10% до 17%.

Нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорочению и размягчению шейки матки и открытию цервикального канала на 2-3 см.

Патологический прелиминарный период характеризуется спастическим сокращением круговых мышц перешейка и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Клинические симптомы ППП:

- Болезненные предродовые сокращения матки нерегулярного характера, которые в течение длительного времени (более 6 часов) не переходят в родовую деятельность;

- Отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца);

- Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;

- Возбудимость и тонус матки чрезмерно повышен;

- Предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;

- Сокращение матки долгое время носят монотонный характер;

- Нарушение психоэмоционального состояния беременной.

Характерный анамнез:

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение препаратов);

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- переношенная беременность.