Физикальное обследование

14 15 16 17 18 19 20

· Общий осмотр:

- Отмечается усталость и нервозность пациентки

- Пальпаторное определение сокращений матки:

- Схватки нерегулярные, короткие, болезненные (менее 20 сек);

- Продолжительность болей превышает 6 часов;

- При пальпации отмечается повышенный тонус, матка возбудима.

· Влагалищное исследование:

- Структурные изменения в шейке матке отсутствуют: шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца;

- Предлежащая часть плода остается подвижной над входом в малый таз.

· Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода;

- допплерометрия кровотока плода.

Патологический прелиминарный период при отсуствии адекватного лечения осложняется:

- дородовым излитием околоплодных вод на фоне незрелых родовых путей;

или переходит:

- в дискоординированную родовую деятельность;

- в первичную родовую слабость.

Препаратом выбора для токолиза является Гексопреналина сульфат (селективный β2-адреномиметик):

- Острый токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;

- При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида;

- Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) - 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) - 60 капель в минуту и т.д.;

- Введение препарата желательно осуществлять при помощи автоматического инфузионного насоса, поскольку объем жидкости не должен превышать 1500 мл.

Условия для проведения токолиза:

- Положение женщины на боку, противоположном позиции плода;

- Контроль ЧСС матери каждые 15 минут;

- Контроль АД матери каждые 15 минут;

- Контроль уровня глюкозы крови (через 4 часа);

- Контроль объема вводимой жидкости и диуреза;

- Аускультация легких матери;

- Контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки (КТГ).

Акушерские противопоказания для токолиза:

- Дородовое излитие околоплодных вод;

- Признаки дистресса плода;

- Хориоамнионит;

- Отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);

- Состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, тяжелая преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология);

- Несовместимые с жизнью пороки плода;

- Несостоятельный рубец на матке;

- Антенатальная гибель плода.

Общие противопоказания для токолиза:

- гиперчувствительность к препарату;

- сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

- почечная или печеночная недостаточность;

- гипертиреоз;

- закрытоугольная форма глаукомы;

- инсулинозависимый сахарный диабет.

Побочные эффекты использования β-миметиков:

- Со стороны матери:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) тремор;

4) тахикардия;

5) желудочковая экстрасистолия;

6) боли в сердце, снижение АД;