Лечение железодефицитной анемии

Лечение железодефицита подразделяется на 3 этапа:

1. Первый этап, характеризуется непосредственным лечением дефицита железа

2. На втором этапе восполняются депо железа: ферритин, гемосидерин.

3. Третий этап – поддерживающий.

Лечение железодефицитной анемии включает устранение причины и назначение пероральных добавок железа, таких как сульфат железа. Нитраты железа не используют, потому что микрофлора кишечника восстанавливает их до нитритов, которые связываются с гемоглобином и приводят к гипоксии. Кроме того они могут превращаться в нитрозамины, канцерогенные вещества. Использование же сульфата обосновано его наименьшей токсичностью и хорошей всасываемостью. Хлорид железа двухвалентный (препарат «Гемофер») хорошо растворяется в воде, поэтому концентрация его может быть почти в 3 раза больше чем концентрация сульфатов. Применяется только в жидкой форме, поэтому во избежание почернения зубов препарат принимают через трубочку.

Пероральные препараты железа можно принимать с апельсиновым соком, содержащим витамин С и кислую реакцию, что способствует всасыванию железа.

Токсичность сульфата железа у человека зависит от количества, поступающего в организм железа. До 20 мг / кг элементарного железа не является токсичным, 20-60 мг / кг обладает умеренной токсичностью, а более 60 мг / кг может привести к тяжелым симптомам и заболеваниям. Железо, меняя степень окисления, выделяет электрон, и таким образом образуются свободные радикалы. Они нарушают синтез ДНК, работу ферментов и приводят к ПОЛ.

Чаще всего передозировка возникает у детей до 6 лет. Железо токсично для желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, центральной нервной системы. Наиболее ранние побочные эффекты после излишнего приема железа включают тошноту, метеоризм, боли в животе, диарею, запоры и черный / смолистый стул. Диспептические симптомы связаны с высокой концентрацией двухвалентного железа в кишечнике и его избыточного всасывания путем пассивной диффузии в энтероциты и их гибели. Однако если принимать железо одновременно с приемом пищи для снижения повреждения слизистой кишечника, то железо реагирует с компонентами пищи и не достаточно всасывается. Железо также связывает сероводород, который стимулирует моторику кишечника, что приводит к запору. Диарея бывает реже и связана с раздражением слизистой кишечника. Также если принимать препараты железа без капсулы, то сероводород реагирует с железом с образованием сульфидажелеза в виде черного налета. Кариесоподобное, вялость, головная боль, головокружение

При передозировке ферковена – гиперемия кожи, боли в пояснице, сдавление в области груди (можно ввести атропина сульфат или анальгетики). Симптомы передозировки на поздних стадиях включают голубоватые губы, ногти и ладони, сонливость, тахикардию, судороги, метаболический ацидоз, повреждение печени и сердечнососудистую дисфункцию. Последствия передозировки сульфата железа включают кишечную непроходимость, стеноз привратника и рубцы желудка. Если пациент находится в коме, следует выполнить промывание желудка с бикарбонатом натрия. Дефероксамин является противоядием от отравления железом. Также рекомендуется поддержание электролитного баланса и лечение метаболического ацидоза. Госпитализация должна продолжаться еще 24 ч после того, как пациент у пациента исчезнут симптомы, чтобы контролировать отсроченное начало шока / желудочно-кишечного кровотечение.

Чтобы снизить побочные эффекты нужно предотвратить окисление и диффузию ферро-иона, чтобы железо оставалось в растворимом состоянии, и не было реакции ПОЛ.

Современные железосодержащие препараты препараты можно разделить на 3 группы:

· На основе неорганических солей (гемофер, конферон, гемоферпролангатум, ферро-градумент). Данные препараты имеют много побочных эффектов и требуют одновременного введения протекторов. Аскорбиновая кислота может снизить токсичность железа, так как является акцептором электронов и предохраняет железо от окисления и образования свободных радикалов, так называемая активная защита. К таким препаратам относят ферроплекс, сорбифер-дурулес. Последний препарат заключен в пористую пластиковую матрицу, которая способствует постепенному освобождению железа с меньшим раздражающим действием на слизистую желудка и кишечника. Поэтому этот препарат является препаратом выбора при ЖДА. Для протекции используют также аминокислоты, например, серин (актиферрин), ферменты (мукопротеаза в тардиферроне). Они снижают всасывание и концентрацию ферро-иона. Эффективнее действуют препараты с витаминами, стимулирующими эритропоэз: фолиевая кислота (учавствует в пуриновом обмене и соответственно с синтезе ДНК), витамины В2(липидная строма), В12 (участвует в синтезе глобина), В6 (гем) и пантотеновая кислота (повышает резистентность эритроцита к разрушению). К данным препаратам относят: ферро-фольгамм, фесовит, актиферринкомкозиум, фефол-вит, иррадиан, фенюльс и др.

· Мультивитаминные препараты

· Органические соединения железа. Примерами данной группы препаратов могут быть феррамид (железо с 2 молекулами никотинамида, который действует как витамин С), ферроцетон (железо с ароматическим соединением, что повышает устойчивость и соответственно защиту металла). Кроме витамина С протективными свойствами обладают и другие органические кислоты: молочная, фумаровая, глюконовая. Также возможно введение гидроксида окисного железа в коллоиде. В данном случае, в центре располагается нерастворимый гидроксид-ион, а по периферии углеводы (например, мальтоза, сахароза, изомальтоза). Такой комплекс достаточно большой, что затрудняет пассивный транспорт. Также он максимально похож на соединение железа с ферритином, то есть с железом животного происхождения. Наиболее эффективным является полимальтозный комплекс. Тогда как полиизомальтозный комплекс может вызвать анафилактический шок.

· Мультивитаминные препараты. Препараты данной группы содержат небольшое количество железа, поэтому используются в основном как профилактическое средство. Это препараты состоящие из мультивитаминных комплексов и солей железа (сульфат, фумарат, лактат)

Если пероральное железо неэффективно или побочные эффекты не переносятся, вместо него можно использовать внутривенное железо. Показаниями для внутривенного введения железа являются:

· Заболевания ЖКТ (мальабсорбция)

· Непереносимость солей Fe

· Неэффективность пероральных препаратов

· Тяжелая анемия и необходимоть быстрого восполнения запасов железа

Курсовую дозу препарата рассчитывают по формуле:

А = 0,066 m (100 — 6 Нb),

Однако парентеральные препараты чаще дают аллергические реакции (анафилактический шок), а при введении в мышцу может возникнуть инфильтрация ее лейкоцитами и некроз.

В тяжелых случаях также может потребоваться переливание крови.

Макроцитарная анемия

В общей врачебной практике мегалобластная анемия встречается не так часто. Однако последнее исследование показало, что у 6,3% мужчин и 3,3% женщин в возрасте от 45 лет присутствует бессимптомная мегалобластная анемия. Причины анемии у пожилых людей сложны, так как у них часто бывают множественные сопутствующие заболевания. Согласно исследованию Стэнфорда, гематологические злокачественные новообразования и железодефицитная анемия составляли 22% и 12% пожилых пациентов с анемией. Соответственно, этиология анемии оставалась неизвестной у 35% пациентов.