2020-07-12
149
- Есть нарушения второго и третьего блока мозга. Проявляются в нарушении памяти на стимулы специфической модальности – т.е. воздействующие на какой-либо определенный анализатор. К таковым относятся: зрительный, слуховой, тактильный, двигательный и т.д.
Нарушения, которые касаются преимущественно левого полушария:
> Наиболее изученной является акустико-мнестическая афазия – при которой нарушение затрагивает объем запоминаемых звуковых стимулов, на фоне сохранности слуха.
> Оптико- мнестическая афазия – нарушение зрительно-речевой памяти, выражающейся в невозможности называния предметов, демонстрируемых или без предъявления. Больные, при этом имеют способность к описанию функций и предназначения предмета.
Нарушение в этом случае касается зрительного представления, без гностических зрительных расстройств.
Правополушарные нарушения выражаются в несколько иных вариантах:
> Явления амузии – при которых происходит объединения гностических и мнестических дефектов.
> Нарушение памяти на лица – прозопагнозия, сопряженная с гностическим и мнестическим нарушениями, на фоне сохранности зрительных функций.
- явления псевдоагнозии при поражениях лобных долей (левой или обоих) – при которых следовые процессы не нарушены, но вместо – страдает общая организация произвольной психической деятельности в целом, поэтому сама задача запоминания невозможна. Непроизвольное запоминание, при этом, сохранено.
27. Проблема сознания в общей психологии. Феноменология нарушений сознания, описанная в неврологии и психиатрии. Нарушения сознания в клинике локальных поражений мозга.
Сознание - состояние психической жизни индивида, выражающееся в субъективных переживаниях событий внешнего мира и жизни самого индивида, в отчете об этих событиях.
Составляющими сознания являются:
1.) уровень активации (уровень бодрствования): ассоциируется с работой РФ ствола и диэнцефальных структур (гипофизарно-гипоталамических).
2.) содержание сознания (психические функции, их интеграция и сознательная деятельность в целом) – ассоциируется со структурами лимбической системы – поясная кора, мозолистое тело, гиппокамп, амигдала и корой ГМ.
В медицине сознание считается ясным (или сохранным), если человек способен адекватно реагировать на внешние стимулы и ориентироваться в окружающей ситуации, месте, времени и собственной личности.
Повреждение структур лимбической системы и медиобазальных отделов лобных и височных долей может приводить к спутанности сознания, трудности ориентировки во времени, месте и собственном состоянии, сочетающимися с нарушениями памяти. Повреждение коры влечёт дезинтеграцию в работе ВПФ и нарушает сознательную деятельность.
По Доброхотовой Т.А. нарушения сознания подразделяются следующим образом:
1.) синдромы угнетения/ выключения сознания («количественные» нарушения сознания) – есть снижение уровня активации сознания с исчезновением всех элементов его содержания. К этим синдромам относятся: оглушение, сопор, кома, вегетативное состояние, акинетический мутизм, состояние минимального сознания.
немного о перечисленных состояниях:
- Вегетативное состояние поздразделяют на:
> обратное – диагностируемое через месяц после травматического/ нетравматического поражения ГМ.
> перманентное – м/б установлено через 12 месяцев после ЧМТ или через 3 месяца после нетравматического повреждения ГМ. Первым признаком выхода из ВС является фиксация взора или попытка слежения за предметом.
Акинетический мутизм – отсуствие произвольных движений и собственной речи при сохранности открывания глаз, фиксации взора, слежения, понимания речи и рефлекторного отдергивания конечности в ответ на боль.
Больной при этом, способен хотя бы к одному из перечисленных действий:
* выполнение простых команд
* поздний или словесный ответ «да/нет» (правильность ответа не имеет значения).
*осмысленные двигательные поведенческие/ эмоциональные реакции на внешние стимулы.
Мутизм бывает с эмоциональными реакциям и с пониманием речи.
Истинно-сниженное состояние сознание необходимо дифференцировать с «псевдокомой» или психогенной ареактивностью, при котрой больной не регуаирует ни на осмотр, ни на обращённую к нему речь, хотя находится в осостоянии бордрствования. Таковое, оно может наблюдаться в рамках ряда психических заболеваний (конверсионное расстройство, кататонический ступор, диссоциативное расстройство, фуга, симуляция).
> синдром «locked in» наблюдается при прерывании кортико-спинальных и кортико-нуклеарных путей на уровне Варолиева моста при интактности РФ в области среднего мозга. Коммуникация через глаза, за счёт сохранности их вертикального движения и моргания.
- синдромы спутанности и помрачения сознания (иногда обозначаются как «качественные» нарушения сознания).
Характеризуются изменением уровня бодрствования при значительном нарушении содержания сознания. К синдромам спутанности относят: амнестическую спутанность, синдром Корсакова, речевую спутанность, синдром речедвигательного возбуждения.
К синдромам помрачения сознания относят: онейроид, деперсонализационные состояния, сумеречное состояние сознания, делирий.
- посткоматозное бессознательное (вегетативное) состояние.
- синдромы реинтеграции состоянии после выхода из вегетативного состояния.
Также, сознание как высшая форма отражения внешнего (объективного) и внутреннего (субъективного) мира в виде символов (слов, знаков) и образов может быть подразделено на следующие виды:
1. Поражения стволовых структур – кома, отключение. Эти нарушения могут носить присутпообразный, пароксизмальный и устойчивый характер.
2. Поражение диэнцефальных (гипофизарно-гипоталамических) – нарушение по типу отключений.
3. Поражения лимбической системы (поясная кора, мозолистое тело, гиппокамп, амигдала и др.) – приводят к появлению спутанного сознания в сочетании с нарушениями памяти; могут носить пароксизмальный или стабильный характер. Возможны устрашающие галлюцинации, полная дезориентировка в себе, в окружающем (времени, пространстве).
4. Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей проявляются в нарушениях сознания по типу отключений (в остром периоде заболевания) или в трудностях ориентировки во времени, собственном состоянии, а также в нарушениях семантической памяти, осознанности психических процессов.
5.Премоторные отделы – возникновение эпилептических припадков, частичных (джексоновские) или полных, с кратковременным отключением сознания или общих судорожных состояний.
Правосторонние поражения – расстройства сознания в виде деперсонализации, нарушений самосознания и анозогнозии, игнорирование звуковых стимулов, поступающих слева; односторонняя фиксированная гемианопсия, игнорирование левой части изображения.
Левосторонние поражения – нарушения сознания по «речевому» типу, дезориентировка в себе и окружающем (пространстве, времени) на фоне речевых расстройств.
Феноменология нарушений эмоционально-личностной сферы у больных с локальными поражениями мозга. Эмоционально-личностные расстройства при поражении левого и правого полушарий мозга.
Психиатры выделяют три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями – это поражения гипофизарно-гипоталамических областей, височных и лобных.
При гипофизарно-гипоталамической локализации очага поражения характерны постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом.
При поражении височной области (особенно правого полушария) характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств. При поражении лобных долей мозга происходит обеднение эмоций, появление «эмоциональных параличей» или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного. К перечисленным локализациям поражений мозга, вызывающим эмоциональные изменения, добавляют также и медиобазальные образования.
Задние отделы левого и правого полушарий в меньшей степени связаны с различными эмоциональными расстройствами.
Поражение правого полушария чаще связано с пароксизмальными аффективными изменениями, а поражение левого — с постоянными, стабильными. Отмечается также, что при поражении лобных долей мозга в первую очередь страдают социальные по генезу эмоции.
А. Р. Лурия и его сотрудники выделяли различные нарушения эмоционально-личностной сферы при разных вариантах «лобного» синдрома. Наиболее выраженные эмоционально-личностные изменения возникают при массивном (часто двухстороннем) поражении лобных долей мозга, сопровождающемся грубыми изменениями поведения. При менее грубых «лобных» синдромах эмоционально-личностные изменения более отчетливы при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга. При поражении одних базальных лобных структур эмоциональные нарушения приобретают иной характер — в виде вспыльчивости, повышенной раздражительности, эффективности, что отличает их от специфически «лобной» картины эмоциональных расстройств. Причем даже легким «лобным» больным свойственны нарушения высоко-дифференцированных социально детерминированных эмоций, например чувства юмора.
Поражение диэнцефальных отделов мозга, приводящее к особому нейропсихологическому синдрому, согласно нейропсихологическим описаниям, нередко сопровождается эмоциональной нестабильностью, повышенной реактивностью (иногда — некоторой некритичностью, благодушием).
При поражении медиальных отделов височных долей мозга возможны агрессивность, негативизм, а также — при эпилептическом синдроме — пароксизмальные отрицательные аффекты.
У больных с поражением лобных долей мозга нарушения эмоциональной сферы по знаку четко отражаются в познавательных процессах. В зависимости от стороны поражения лобных долей мозга больные достоверно лучше запоминают либо позитивные, либо негативные слова.
При решении гностической задачи на опознание и ранжирование эмоционально-выразительных лиц они преимущественно ошибаются при оценке эмоций одного знака.
При поражении правой лобной доли наблюдается предпочтение запоминания эмоционально-положительных слов и ошибочные ранжирование и интерпретация отрицательных эмоций.
У больных с поражением левой лобной доли наблюдаются предпочтение негативных слов при запоминании, ошибочные ранжирование и интерпретация изображенных на картинке эмоционально-положительных состояний как отрицательных. Таким образом, нарушения эмоций по знаку обнаруживают связь со стороной поражения лобных долей мозга. Интенсивность эмоций, оцениваемая методом ранжирования эмоционально-выразительных лиц, у больных с поражением лобных до лей мозга также характеризуется патологическими особенностями. Все больные обнаруживают «нечувствительность» к восприятию градаций эмоциональных состояний — в большей степени того знака, который соответствует стороне поражения.
