Виды нарушения зрительного гнозиса: предметная, симультанная, лицевая, буквенная, цветовая, пространственная агнозии (клинические проявления и нейропсихологическая диагностика)

Зрительные агнозии – это нарушения восприятия, которые возникают при поражении вторичных (18,19), а также – прилегающих к ним третичных затылочных и затылочно-теменных отделов больших полушарий, а также ближайших подкорковых образований на фоне сохранных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения и цветоощущения).
Выделяют 2 основных группы:
- зрительные:

1.) предметная - нарушение целостного восприятия предмета, при сохранном опознании его частей, формы, признаков; Также – нарушение распознавания изображения, контуров объекта, как таковое, оно нарушено при перечеркнутости или иной «скрытости» объекта.
Пробы на эту агнозию: п. фигуры Попельрейтера, методика узнавания предметов по А.Р. Лурия, узнавание предметов с недостающими признаками, складывание картинок из частей, проба «Перечеркнутые изображения», проба «незавершенные изображения»,

проба Поппелрейтера.                       проба «Незавершенные изображения»

проба «Перечеркнутые изображения»

2.) лицевая (прозопагнозия) – нарушение лицевого гнозиса. Вызывана поражением задних отделов правого полушария (у правшей); может быть врожденной.
Для данной а. характерно нарушение распознавания лиц, мимики, однородных объектов (фотографии, изображения, отражения).
Выделяют 2 типа прозопагнозии:
> апперцептивный – утрата способности различать лица.
> ассоциативный (амнестический) – нарушения узнавания ранее знакомых лиц, при сохранении способности кодировать информацию о чертах лица и дифференцировать лица вообще.
Два данных варианта имеют разные основы и нейрональные механизмы. Ассоциативный тип объясняется нарушением соотнесения воспринятой информации со следами памяти.
Пробы - узнавание знакомых лиц, идентификация незнакомых лиц, эмоциональная идентификация.

3.) симультанная (+синдром балинта) – сужение объема зрительного восприятия, при котором больной не может воспринимать одновременно несколько зрительных объектов или ситуацию в целом. Дефект, при этом, наблюдается при сохранности зрения, а выраженность может различаться от максимальной до минимальной.
Входит в синдром Балинта, наряду с глазодвигательной апраксией (невозможностью произвольного движения глаз, вынуждающего совершать поворот головы для наблюдения за объектом.) и зрительно-моторной координацией, в результате которых больной может опознать объект, но не может правильно совершить направленное движение к нему.
Локализация поражения – правостороннее или двустороннее поражение теменно-затылочной долей.
Пробы – «химеры», изображения предметов.

4.) цветовая – нарушение различения и классификации цветов, соотнесения цвета и предмета, его обозначения, отсутствие представлений о нём.
Возникает на основе поражений НКТ и затылочной доли (поля 17) как правого, так и левого полушарий (!!!).
Данная а. может проявляться в нескольких вариантах:
- нарушение различения (дифференцировки) оттенков цветового тона.

- нарушение различения смешанных цветов (коричневый, пурпурный, пастельные тона).
- нарушение способности ассоциировать цвет со словом/ предметом.

ПРИ ЭТОМ, нарушения обнаруживаются на фоне различения ОСНОВНЫХ цветов: белого, черного, желтого, красного, синего, зеленого, жёлтого.
При поражении левого полушария страдает соотнесения цвета с предметом, словом, а также ошибки в дифференциации редко встречающихся цветов. При правостороннем – возможность классификации цветов, ранжирования по оттенкам, память на цвета.
Пробы: полихроматические таблицы Е. Рабкина, идентификация цветов, их запоминание, ранжирование, нарушение ВОСПОМИНАНИЯ цветов предмета.

Таблица Е.Рабкина.

5.) символическая – буквенная – проявляется в невозможности опознания символичных знаков (цифры и буквы, иероглифы, элемента прописи языка конкретной культуры), вторичный распад навыка чтения (первичная алексия).
Локализация – нижняя часть затылочно-теменная области левого полушария.
Пробы – соотнесение фонем с графемой, воспроизведение фонмеы на основании графемы.

- зрительно-пространственные

1.) оптико-пространственная (зрительно- пространственная) – нарушение ориентации в пространстве, нарушение «праксиса позы», «апраксия одевания» и нарушение «лево-право», затруднено рисование, но не копирование по образцу.
Локализация – верхние теменно-затылочные доли левого и правого полушария. Нарушение рисунка чаще встречается именно при поражении правого полушария.
2.) односторонняя пространственная агнозия - игнорирование зрительных стимулов, попадающих в левую половину зрения. Степень нарушения может быть различной.
Локализация – теменно-затылочные области правого полушария и глубинные отделы данного полушария.
Пробы: понимание ориентации, узнавание времени на схематичных часах, «химеры», задание на различение правильно написанных букв, рисование объемных фигур (куб).