Вмешательства при опухолях шеи

Опухоли шеи бывают различного происхождения, и нередко об их злокачественном или доброкачественном характере можно судить только во время операции после гистологического исследования. К группе доброкачественных опухолей принадлежит врожденная гигрома. Гигрома шеи является кистозным образованием боковой поверхности шеи и редко может, быть солитарной кистой. При необходимости гигрома удаляется уже у новорожденного, если же отсутствуют угрожающие симптомы, то операция может быть произведена позднее. Другие опухоли, такие как фибромы, невриномы, гемангиомы, остеомы, хондромы и липомы встречаются на шее также часто, как и на других частях человеческого тела. Большинство этих опухолей небольшого размера, их появление сопровождается лишь нарушениями косметического порядка.

Злокачественные опухоли шеи, располагающиеся большей частью в латеральной области шеи, являются метастазами, которые находятся в лимфатических узлах. Они происходят в результате лимфогенного обсеменения из близко или далеко расположенной первичной опухоли. Первичные злокачественные опухоли шеи встречаются чрезвычайно редко, поэтому нахождение опухоли должно, прежде всего, навести на мысль о возможности нахождения где-то первичной опухоли. Метастазы опухоли в лимфатические узлы причиняют осложнения здесь значительно раньше, чем в области первичной опухоли.

Злокачественные опухоли губы, полости рта, языка, миндалин и придаточных пазух поддаются лучевой терапии. Эти первичные опухоли очень редко подлежат оперативному удалению. Однако, не смотря на такое лечение, часто возникают метастазы в лимфатических узлах. При метастазах или даже из профилактических целей удаляют все лимфатические узлы единым блоком с окружающими здоровыми тканями.

Различают два основных типа вмешательства:

- подчелюстное и подбородочное удаление узлов единым блоком;

- удаление единым блоком шейных лимфатических узлов одной стороны шеи.

Удаление блоком подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов по типу операции Ванаха. При раке губы обычно является достаточным двухстороннее удаление подчелюстных и подбородочных узлов.

Тотальное одностороннее удаление блоком лимфатических узлов по типу операции Крайля. При раковых опухолях полости рта (языка и глотки) удаляют еди­ным блоком все лимфатические узлы пораженной стороны (иногда с двух сторон). При необходимости такое же оперативное вмешательство может быть произведено через несколько недель и на другой стороне шеи. Несмотря на столь обширное вмешательство, подвижность головы нарушается лишь незначительно. Папиллярный рак щитовидной железы является показанием к проведению щитовидного варианта операции Крайля.