Лечение гнойных заболеваний шеи

Типичными местами образования флегмон и абсцессов шеи являются подкожная клетчатка, подчелюстное пространство, сосудистая щель, превисцеральное и ретровисцеральное пространство.

Абсцессы и флегмоны шеи являются чаще всего осложнениями гнойных лимфаденитов, когда в процесс вовлекается окружающая лимфатические узлы рыхлая клетчатка. Наиболее часто причиной флегмон шеи являются очаги инфекции в кариозных зубах в связи с осложнением кариеса периодонтитом, гингивитом, стоматитом и остеомиелитом нижней челюсти.

Лечение гнойных заболеваний шеи часто представляет большие трудности. Поэтому основным принципом лечения абсцессов шеи является своевременный разрез, который обеспечивает достаточно широкое раскрытие всех карманов, где может скапливаться гной. После рассечения покровов следует применять то возможности тупые инструменты (желобоватый зонд, сомкнутые куперовские ножницы) чтобы не повредить измененные патологическим процессом кровеносные сосуды. После вскрытия гнойного очага в рану осторожно вводят корнцанг, раздвигают транши его и таким образом расширяют ход чтобы обеспечить лучший отток гноя. Затем после опорожнения и промывания гнойника перекисью водорода в его полость вводится отграничивающий тампон с мазью Вишневского или резиновая дренажная трубка. Дренаж нельзя подводить к крупным сосудам, так как может образоваться пролежень их стенки.

Расположение разрезов на шее определяется локализацией флегмоны: 1 – подбородочная флегмона; 2 – поднижнечелюстная флегмона; 3 – окологлоточный абсцесс; 4,5 – флегмона сосудистого влагалища в нижнем (4) и верхнем (5) отделах; 6 – разрез по Кюстнеру; 7 – разрез по де Кервену; 8 – флегмона бокового треугольника шеи; 9 – предтрахеальная флегмона и острый струмит; 10 – надгрудинная флегмона.

Гнойники подчелюстной области вскрываются разрезом, идущим параллельно нижнему краю нижней челюсти, на 2-2,5 см отступя от края челюсти (чтобы не повредить краевой ветви лицевого нерва), и заканчивают в 1,5-2 см от угла нижней челюсти – здесь опасно ранение шейной ветви лицевого нерва. После вскрытия второй фасции все манипуляции выполняют тупым инструментом, так как возможно ранение лицевых сосудов. Дренаж ставят в стороне от сосудов для предупреждения некроза их стенок.

Флегмоны дна полости рта вскрываются продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию. Шов между челюстью и подъязычными мышцами обычно разделяют тупым инструментом и проникают в клетчат очные слои полости рта. Рану промывают и дренируют.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края кивательной мышцы. Разъединение тканей, расположенных глубже мышцы, выполняется с большой осторожностью, чтобы не повредить сосудисто-нервного пучка, и только тупым путем. В случаях, когда гной выходит за пределы сосудистой щели в область наружного шейного треугольника, делают разрез над ключицей, параллельно ей от заднего края кивательной мышцы до переднего края трапециевидной. В нижний угол раны вводится отграничивающий марлевый тампон и сближением краев раны до тампона.

Вскрытие надгрудинного межапоиевротического пространства. Разрез проводят над краем рукоятки грудины между обеими грудино-ключично-сосцевидными мышцами или делают срединный разрез. После рассечения поверхностных слоев шеи осторожно вскрывают вторую фасцию. Встречающиеся в операционной ране венозные стволы (передние яремные вены, средняя вена шеи, венозная яремная дуга) пересекают между двумя лигатурами. Если во время ревизии полости гнойника определяется затек гноя в латеральный карман пространства. накладывают контрапертуру по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дренажи вводят в операционную рану и через контрапертуру.

Вскрытие превнсцерального пространства. Поперечным или (реже) срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую и вторую фасции шеи. Тупым инструментом разделяют клетчатку межапоневротического пространства и третью фасцию. Раздвигая грудино-подъязычные нервы мышцы, разделяют париетальный листок четвертой Фасции и проникают в превисцеральное про­странство. Вены, встречающиеся в операционной ране, пересекают между двумя лигатурами. Если во время ревизии раны выявлено поражение хрящей гортани или трахеи, выполняют трахеостомию.

Вскрытие позадивисцерального пространсгва. Кожу и подкожную клетчатку разрезают слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, как при обнажении пищевода. После рассечения задней стенки влагалища этой мышцы вместе с сосудисто-нервным пучком ее отводят латерально. Левую долю щитовидной железы вместе с трахеей и претрахеальными мышцами оттягивают в медиальную сторону. В рану вводят палец и по передней поверхности позвоночника проникают им в позадивисцеральное пространство. После опорожнения гнойника дренируют не только околопищеводную клетчатку, но и клетчаточное пространство заднего средостени­я.

Флегмоны бокового треугольника шеи вскрывают разрезом выше и параллельно ключице. После рассечения поверхностных слоев с подкожной мышцей шеи, при необходимости вскрывают вторую, расслаивают третью фасцию шеи и опорожняют гнойник. Производят рыхлую тампонаду.