Операции на сосудах шеи

Перевязка артерий шеи осуществляется с целью остановки кровотечения при ранениях, лечении аневризм, а также при ряде операций на черепе, лице или глотке (например, при резекции верхней челюсти, удалении опухолей околоушной железы).

Перевязка общей сонной артерии может осуществляться на всем протяжении шеи до бифуркации на уровне верхнего края щитовидного хряща. Наиболее удобно обнажать артерию в пределах сонного треугольника. Для этого больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачиваю в противоположную сторон) и отклоняют назад. Разрез длиной 6 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от верхнего края щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с подкожной мышцей и поверхностный листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лежащую поверхностно наружную яремную вену отводят в сторону. Выделив тупым инструментом грудино-ключично-сосцевидную мышцу, оттягивают ее крючком латерально. Через тонкую заднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы просвечивают лопаточно-подъязычная мышца и темная полоса внутренней яремной вены. До выделения элементов сосудисто-нервного пучка в его влагалище вводят 4-5 мл 2% раствора новокаина. Этим достигается блокад периартериального симпатического сплетения и гидравлическая препаровка элемента пучка. Разделяют элементы сосудисто-нервного пучка тупым инструментом очень осторожно, чтобы не ранить лежащую латеральное артерии тонкостенную внутреннюю яремную вену и верхнюю ветвь шейной нервной петли впереди артерии. Блуждающий нерв находится между сосудами и позади них. Можно расширить рану вниз, разреза лопаточно-подъязычную мышцу и третью шейную фасцию. Для перевязки общей сонной артерии накладывают три лигатуры и пересекают сосуд так, чтобы на ее центральном конце осталось две лигатуры, причем с прошиванием за близлежащую фасцию (профилактика соскальзывания лигатуры). Перевязка общей сонной артерии (особенно правой) сопровождается большой смертностью от 24 до 40%. В 44% случаев после этого оперативного вмешательства наблюдается расстройство мозгового кровообращения, обусловлено недостаточно быстрым развитием коллатералей в системе артериального круга большого мозга.

Перевязка внутренней яремной вены производится принципиально таким же способом.

Перевязка наружной сонной артерии.

Показания: ранения сосуда и его ветвей, обширные оперативных вмешательства на лице (резекция верхней челюсти, удаление опухолей околоушной железы и др.).

Положение больного, как при обнажении общей сонной артерии. Разрез длиной 6-7 см проводят параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти. Рассекают кожу, клетчатку, поверхностную фасцию подкожной мышцей. Наружную яремную вену отводят вверх и латерально. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают по ее переднему краю отводят мышцу латерально. Тупым инструментом, разделив заднюю стенку влагалища и подлежащую клетчатку, обнажают лицевую вену и подъязычный нерв. После этого в нижнем углу раны выявляется бифуркация общей сонной артерии.

Наружную сонную артерию от внутренней отличают следующие признаки:

- наружная сонная артерия расположена кпереди и кнутри от внутренней;

- наружная сонная артерия отдает ряд ветвей;

- прижатие наружной сонной артерии прекращает пульс на лицевой и височной артериях;

- впереди наружной сонной артерии располагается дуга подъязычного нерва со своей нисходящей ветвью;

- позади наружной сонной артерии располагается верхний гортанный нерв.

Для перевязки наружной сонной артерии лигатуру следует накладывать на уровне между верхней щитовидной и язычной артериями (реже возникают тромбозы внутренней сонной артерии). Наружная сонная артерия лигируется двумя лигатурами, проведенными со стороны внутренней яремной вены.