D. оперативное лечение в плановом порядке

Тесты по детской хирургии

1. Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на острые боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: ребенок заболел остро, за двое суток до поступления. Сначала появились резкие боли в области живота справа. Никуда не обращались. На следующий день повысилась температура тела до 37.8°С, состояние постепенно стало ухудшаться. В связи с чем, обратились в клинику по месту жительства.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Зев чист. Миндалины не увеличены. Язык у корня обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в сутки. Цвет мочи обычный.

Общий анализ крови: Нb - 134 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -12,3х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 40 мм/час.

На операции аппендэктомии: выпот прозрачный, около отростка небольшие фибринозные наложения, инфильтрация тканей.

 

Какова дальнейшая тактика?

A. ушивание брюшной полости наглухо

B. резиновый выпускник

C. марлевый тампон

D. промывание брюшной полости

E. тампон Микулича

2. Пациент 6 лет доставлен в стационар с жалобами на общее недомогание, боли в области правой голени.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок болен в течение 10 дней, начало заболевания отмечает с повышения температуры до 39°С, болей в области правой голени. Затем боли постепенно усиливались, появились припухлость и покраснение правой голени, ребенок не мог наступать на ногу, в связи с чем обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. В области правой голени отмечается отечность и гиперемия, при пальпации и осевой нагрузке боли усиливаются.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -11,4х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час.

Была проведена диагностическая остеоперфорация, в ходе которой был получен гной.

Каковы дальнейшие действия хирурга?

A. измерение внутрикостного давления

B. проведение дополнительных остеоперфораций

C. ушивание раны

D. промывание костномозгового канала

E. дренирование раны

3. Пациент – новорожденный, масса 1400гр. доставлен в клинику скорой помощью.

Из анамнеза: Беременность протекала тяжело, внутриутробно диагностировано: нарушение мозгового кровообращения 3 степени, подозрение на врожденный порок сердца. Родоразрешение через кесарево сечение в сроке 29 недель, после родов акушер заметил грыжевое выпячивание в области живота, в связи с этим ребенок был направлен в клинику.

Объективно: кожные покровы ярко-красного цвета, покрытые сыровидной смазкой, подкожно-жировой слой отсутствует. В области живота отмечается грыжевое выпячивание с оболочкой средних размеров.

 

Каковы ваши действия?

A. немедленную операцию (1 этап по Гроссу)

B. обработку оболочек антисептиками

C. коррекцию порока сердца

D. подшивание пластикового мешка

E. начать энтеральное кормление

4. Пациент 7 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: Мальчик заболел остро неделю назад, появились боли  в правой подвздошной области, повысилась температура тела до 39°С. На следующий день обратились в клинику, ребенок был обследован, было проведена операция аппендэктомии.

На 6-й день после операции поднялась температура, которая приобрела гектический характер.

Объективно: Живот мягкий, безболезненный. Отмечено частое мочеиспускание и позывы к дефекации.

Общий анализ крови: Нb - 121 г/л; Эр – 3,8xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -11х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 48%, л - 37%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 25 мм/час.

 

С чего следует начать дальнейшее обследование?

A. пальпации живота под наркозом

B. лапароскопии

C. рентгеноскопии грудной клетки

D. УЗИ брюшной полости

E. ректального пальцевого исследования

5. Пациент 8 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: ребенок заболел остро за несколько часов до поступления. Появились резкие боли в области живота справа, повысилась температура тела до 37.8°С, состояние постепенно стало ухудшаться. В связи с чем,  обратились в клинику по месту жительства.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Язык у корня обложен белым налетом. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л; Эр – 3,9xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -12х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 48%, л - 37%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 32 мм/час.

Ребенку запланировано оперативное лечение – аппендэктомия. Во время операции выявлен неизмененный дивертикул Меккеля.

 

Какова ваша тактика?

A. аппендэктомия, дивертикул не удалять

B.  аппендэктомия и удаление дивертикула

C. удаление дивертикула, аппендикс не удаляется

D. операция по поводу дивертикула в плановом порядке

E. аппендэктомия и страховочный дренаж в брюшной полости

 

6. Пациент 4 года поступил в клинику, со слов родителей ребенок беспокойный, отмечают затруднение во время мочеиспускания.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок получил удар мячом в область промежности при игре в футбол 4 дня назад.

Объективно: при осмотре -  увеличение мошонки, при пальпации – мягкой консистенции, болезненна.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр – 3,6xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -4х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 38%, э - 0%, м - 8%; СОЭ – 5 мм/час.

 

Какова ваша тактика лечения?

A. наблюдение в динамике

B. пункцию оболочек с эвакуацией жидкости

C. повторные пункции с введением гидрокортизона

D. оперативное лечение в плановом порядке

E. назначение гормональных препаратов

7. Пациент 2 года поступил в клинику, со слов мамы жалобы на разные размеры яичек.

Из анамнеза: при купании мама заметила разницу между яичками. До этого не отмечала. Травм ребенок не получал. В связи с чем обратилась в клинику.

Объективно: при осмотре мошонка несимметрична, при пальпации отмечается безболезненное опухолевидное образование 1,0х1,5см.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр – 3,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 48%, л - 37%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 5 мм/час.

Была назначена плановая операция, в ходе которой было обнаружено, что от опухолевидного образования начинается семявыводящий проток.