Какова ваша дальнейшая тактика?

A. низведение

B. удаление образования

C. проведение гормональной терапии

D. фиксация на апоневрозе

E. физиотерапия

8. Пациент 10 лет был доставлен в хирургический прием каретой скорой помощи.

Из анамнеза: Упал с велосипеда и ударился животом об руль за 2 часа до поступления.

Объективно: кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60мм.рт.ст. При осмотре живота – живот напряжен, при глубокой пальпации левого подреберья -  резкие боли.

Общий анализ крови: Нb - 108 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 37%, э - 2%, м - 9%; СОЭ – 5 мм/час.

УЗИ внутренних органов брюшной полости: Свободная жидкость около селезенки.

Пациент был взят на операционный стол. Во время операции обнаружен массивный разрыв селезенки с переходом на область ворот органа. Продолжается активное кровотечение.

Какова дальнейшая тактика хирурга?

A. спленэктомия

B. попытка ушивания дефекта

C. перевязка селезеночной артерии

D. оставление страхового дренажа, без манипуляций на селезенке

E. имплантация культи селезенки

9. Пациент 2 года, поступил в клинику.

Из анамнеза: мама заметила искривление полового члена у ребенка. Травму ребенок не получал, в связи чем обратилась в клинику.

Объективно: при осмотре полового члена наружное отверстие уретры в норме, во время полноценной эрекции отмечается искривление кавернозных тел до 70 градусов.

Общий анализ крови: Нb - 125 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -4х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 6 мм/час.

 

Какова ваша тактика:

A. формирование двойной уретростомии

B. проведение консервативной противорубцовой терапии

C. расправление кавернозных тел с иссечением хорды

D. проведение пликации белочной оболочки по дорсальной поверхности

E. расправление кавернозных тел путем длительной иммобилизации лангетой

 

10. Пациент 13 лет поступил в клинику, с жалобами на боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: начало заболевания отмечает неделю назад, когда появились боли в правой половине живота и поднялась температура до 38°С, была однократная рвота. Затем состояние немного улучшилось, температура снизилась до 37.3 градусов. Боли приобрели тупой характер.

Объективно: мышечного напряжения передней брюшной стенки и других симптомов раздражения брюшины не отмечается. При пальпации правой подвздошной области прощупывается довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование.

  Общий анализ крови: Нb – 130 г/л; Эр – 3,9xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -10х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 28 мм/час.

Было проведено успешное консервативное лечение.

Какова ваша дальнейшая тактика?

A. выписать домой на 2 недели

B. оперировать через 2 месяца в плановом порядке

C. оперировать сразу, не выписывая больного

D. не оперировать совсем

E. оперировать при появлении болей в животе

 

11. Мальчик 2 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на рвоту с примесью кала, отсутствие стула.

Из анамнеза: три недели назад перенес спленэктомию и ушивание желудка после тупой травмы живота. 2 дня назад появилась рвота, сначала с примесью желчи, затем с примесью кала.

Объективно: общее состояние средней тяжести, ребенок беспокойный. При осмотре – живот вздут, через растянутую брюшную стенку видны очертания вздутых петель кишечника. Пальпация живота болезненна, перкуторно определяется тимпанит, при аускультации – ослабленные шумы перистальтики.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л; Эр – 3,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 6 мм/час.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются множественные уровни и арки.

 

Какая лечебная тактика показана в этом случае?

A. экстренное хирургическое вмешательство.

B. плановое хирургическое вмешательство.

C. назначение антибиотиков группы резерва.

D. назначение гормональных препаратов.

E. назначение стимулирующей и посиндромной терапии.

 

12. Пациент 5 лет доставлен в стационар с жалобами на общее недомогание, боли в области правого бедра.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок болен в течение 10 дней, начало заболевания отмечает с повышения температуры до 38°С, болей в области правого бедра. Затем боли постепенно усиливались, появились припухлость и покраснение правой голени, ребенок не мог наступать на ногу, в связи с чем обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. В области правого бедра отмечается отечность и гиперемия, при пальпации и осевой нагрузке боли усиливаются.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -10,4х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 25 мм/час.

Была проведена диагностическая остеоперфорация, в ходе которой была получена кровь.

Каковы дальнейшие действия хирурга?

A. дополнительную остеоперфорацию

B. измерение внутрикостного давления

C. промывание костномозгового канала

D. дренирование раны

E. зашивание раны

13. Пациент 10 лет поступил в клинику с жалобами на гнойное отделяемое из правой голени.

Из анамнеза: перенес острый гематогенный остеомиелит 10 месяцев назад.Два дня назад мама стала замечать, что ребенок щадит правую ногу, на которой появилась рана с гнойным отделяемым.

Объективно: При осмотре правой голени кожа багрового оттенка, отмечается свищ с гнойным отделяемым. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -9х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/час.

На рентгенограмме правой голени: конструкция кости с формированием секвестра.

Расцените вариант течения заболевания у этого больного:

A. обрывной

B. затяжной

C. хронический

D. местный

E. септикопиемический

 

14. Пациент 14 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в области эпигастрии, рвоту со сгустками крови.

Из анамнеза: проходил лечение по поводу болезни Верльгофа, получал гормональную терапию в виде таблетированных форм. Неделю назад появились боли в животе после приема пищи, изжога, рвота с примесью кислого.  За несколько часов до поступления была рвота с примесью крови, сопровождающаяся усилением болей.

Объективно: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. При пальпации – положительные симптомыВасиленко, Менделя, Опенховского, Боаса.

Общий анализ крови: Нb – 100 г/л; Эр - 3,0xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 20 мм/час.

 

Какова ваша тактика?

A. уточнить диагноз обзорной рентгенографией органов брюшной полости

B. уточнить диагноз эзофагогастродуоденоскопией

C. отменить гормональную терапию

D. срочно оперировать больного

E. назначить обезболивающую терапию

15. Пациент 5 лет доставлен в хирургический прием каретой скорой помощи с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза: около месяца назад начались резкие боли в животе со светлым промежутком, ребенок становился беспокойным, громко плакал, вследствие чего обращались в клинику, где была проведена консервативная дезинвагинация. За два часа до поступления у ребенка появились те же боли животе со светлым промежутком, в связи с чем обратились в клинику.

Объективно: при осмотре – живот напряжен, при пальпации определяется опухолевидное образование в правой подвздошной области.

УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 7х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/час.

 

Каков ваша тактика?

A. консервативное расправление инвагината