2020-06-29
4592
Медико-социальная работа определяется как вид комплексной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического, социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Главной целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психологической патологий, а также социальным неблагополучием.
Основу медико-социальной работы должны составлять:
· возрастно-половые данные пациентов;
· учет профессиональной деятельности, адаптационных ресурсов;
· состояние медико-социальной среды.
В ряде случаев медико-социальная работа играет решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности лечения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращение к трудовой деятельности.
Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди.
Работники медико-социальной сферы должны область высоким уровнем эрудиции и использовать знания междисциплинарные знания – медицинские, правовые, психологический, экономические, социальные и другие.
Специфика конкретной медико-социальной работы с людьми определятся многими факторами:
· возрастом клиента;
· видом его социальной деятельности;
· экономическим положение его семьи;
· состоянием физического и психологического здоровья;
· степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления;
· степенью социальной активности;
· наличие определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека;
· возможностями общества и др.
Медико-социальная работа направлена на решение социальных проблем женщины, матери и ребенка, детей дошкольного и подросткового возраста, взрослого населения, пожилых и инвалидов.
Состояние социальной среды обитания человека, экономическое благополучие общества определяют следующие показатели: смертность, структура заболеваемости населения, инвалидизация и др. Данные показатели являются предметом специальных медико-социальных исследований, на основе которых разрабатываются различные комплексные программы оздоровления общества.
К задачам медико-социальной работы относится выявление ведущих социальных факторов, оказывающих наиболее существенное влияние на здоровье человека и его социальную адаптацию.
Основными типами медико-социальной работы являются профилактическая и патогенетическая.
Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению нарушений соматического, психологического и репродуктивного здоровья; формированию здорового образа жизни; обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др. Данный тип медико-социальной работы подразделяется на первичную и вторичную.
Задача первичной профилактики – предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение ряда социальных задач.
Главные направления профилактической медико-социальной работы:
· повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значении в предупреждении заболеваний;
· выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм.
Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.
Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных – комплекс медицинских, социально-экономических и педагогических мероприятий (в том числе в специализированных реабилитационных центрах). К задачам реабилитации относится также повышение качества жизни пациентов.
Одним из факторов, влияющих на общественное здоровье, является качество и доступность для населения медико-социальной помощи, которую следует рассматривать как важнейшую составляющую охраны здоровья населения.
Учреждения и организации, оказывающие гражданам медико-социальную помощь, относятся к различным сферам: здравоохранения, социального обслуживания населения, образования и др. Это обусловлено тем, что медицинская и социальная составляющая данного вида помощи имеют широкий круг лиц, в ней нуждающихся.
Меры медико-социальной поддержки населения предусматривают определенные правовые льготы (т.е. преимущества, установленные законом в виде дополнительных прав по сравнению с другими гражданами или освобождение от определенных обязанностей) отдельным категориям граждан, основное назначение которых – обеспечение социальной справедливости в общественной жизни.
Основными категориями граждан, которые нуждаются в медико-социальном обслуживании являются:
· пожилые люди;
· инвалиды;
· дети и семьи с детьми;
· прочие категории граждан.
Рассмотрим технологии медико-социальной работы с пожилыми гражданами.
Положение пожилых людей в Российской Федерации характеризуется тремя основными особенностями:
· неудовлетворительное состояние здоровья;
· их малообеспеченностью;
· одиночеством.
Принципы ООН в отношении пожилых лиц, принятых Генеральной Ассамблеей в 1991 г., предусматривают обеспечение пожилых граждан:
· продовольствием, жильем, одеждой, медицинским обслуживанием, возможностью заниматься приносящей доход деятельностью, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, находиться как можно дольше в домашних условиях; возможностью активно участвовать в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики и создавать свои движения и ассоциации;
· уходом и заботой со стороны семьи и общины, медицинским обслуживанием в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния и предупреждения заболеваний; возможность получать социальные и правовые услуги, услуги попечительских учреждений; возможностью пользоваться в любом социальном учреждении правами человека и основными свободами, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни;
· возможностью всесторонней реализации своего потенциала, то есть доступа к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха;
· возможностью вести достойный и безопасный образ жизни, то есть не подвергаясь эксплуатации, физическому или психологическому насилию, а также иметь право на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этической принадлежности, инвалидности или иного статуса.
Особые интересы пожилых людей нашли отражение в конвенциях и рекомендациях Международной Организации Труда (МОТ):
· о минимальных нормах социального обеспечения и установлении прожиточного минимума;
· об основных целях социальной политики;
· о профессиональной ориентации и профессиональной подготовке в области развития человеческих ресурсов;
· о пожилых трудящихся.
Пожилые люди и инвалиды в Российской Федерации обладают всей полнотой социально-экономических и личных прав и свобод, закрепленных Конституцией РФ, конституциями республик, входящих в ее состав, другими законодательными актами.
Ухудшающееся состояние здоровья, инвалидизация и старение населения способствует изменению социальной политики в области охраны здоровья и жизнеобеспечения человека. Возникает потребность в объединении научных разработок в области медицинских, социальных, экономических наук и гуманитарных наук. Повышается роль межведомственного взаимодействия.
Становление в России специализированного вида помощи – оказание медико-социальных услуг в наши дни закреплено нормативно-правовой базой.
При формировании службы медико-социальной помощи были приняты во внимание имеющиеся достижения международного сообщества в этой области (материалы ООН, рекомендации ВОЗ и др.), в которых подчеркивается важность и необходимость социальной защиты населения, обеспечения правовых гарантий граждан.
С этих позиций в системе медико-социальной помощи, которая должна опираться на межведомственное взаимодействие, наряду с врачом водится социальный работник, имеющий первичную медико-социальную специализацию.
Медико-социальная помощь должна обеспечивать следующие:
· гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;
· доступность медицинских и социальных услуг для всех категорий граждан;
· комплексность обслуживания;
· согласованность с другими службами охраны здоровья;
· непрерывность наблюдения пациентов в различных медицинских и социальных учреждениях.
Концепция социальной работы в целом, и медико-социальной работы в частности, как стратегии медико-социальной помощи населению может быть обоснована следующими документами и положениями:
· материалы ООН о значимости развития социальной политики, направленной на обеспечение экономической и социальной защиты населения;
· стратегия ВОЗ в целях достижения «здоровья для всех», обосновывающая важность интеграции медицинской и социальной деятельности в этом направлении, а также необходимость развития межсекторного взаимодействия;
· результаты отечественных комплексных научных исследований проблем здоровья и образа жизни, раскрывающих методологические и методические основы изучения здоровья населения, отдельных групп, семьи, индивидуума, проблем здоровья и образа жизни и факторов, их обуславливающих;
· особенности развития социального обслуживания населения в Российской Федерации на основании многофакторной социальной политики, учета адресности социальной поддержки, оказания социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг, проведения социальной адаптации и реабилитации нуждающихся граждан.
Важно подчеркнуть, что в основах законодательства Российской Федерации обращается внимание на то, что медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также учреждениями системы социальной защиты населения. Оказание медико-социальной помощи – это профессиональная обязанность не только медицинских, но и иных работников, в том числе сферы обслуживания.
В Глоссарии терминов по медико-социальной помощи (Копенгаген, 1976) медико-социальная работа определятся как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы».
Медико-социальная работы – это личностно-ориентированная социальная деятельность, взаимодействие с отдельными лицами, группами и категориями населения, которые по существующим нормативно-правовым документам относятся к объекты социальной работы, направленная на реализацию специфического компонента социальной работы – медико-социальной помощи, как в специализированных учреждениях, так и по месту жительства. Медико-социальная деятельность предполагает достижение практического результата, по устранению ограничений жизнедеятельности вызванных причинами различного характера и социально значимой интеграции индивида в общество.
Медико-социальную работу можно рассматривать как специализированный вид социальной помощи, и в этом случае предмет социальной работы это устранение социальной дисгармонии. Медико-социальные услуги являются частью социальной помощи, их осуществление предполагает наличие у специалиста-профессионала более углубленных знаний, умений и навыков сохранения и восстановления здоровья, его профилактики, пропаганды, здорового образа жизни, проведения реабилитационных мероприятий, направленных на повышение качества жизни.
Большой вклад в развитие концепции медико-социальной помощи в Российской Федерации был сделан авторским коллективом НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Н.А. Семашко (О.П. Щепин, И.П. Каткова, Л.П. Чичерин и др., 1992 г.), научные исследования проблемы развития социальной помощи по укреплению здоровья, экономической и социальной защищенности населения и, прежде всего, социально-уязвимых групп, представленных в научных документах последнего времени.
В работах отечественных исследователей неоднократно подчеркивалась важность реформирования, как системы здравоохранения, так и системы социального обеспечения, социальной защиты и других учреждений, развития межотраслевых подходов при организации медико-социальной помощи.
Основными направлениями деятельности специалиста, оказывающего медико-социальную помощь, заключаются в обеспечении профилактики заболеваний; проведении просветительской работы; обучении оказания само- и взаимопомощи; в оказании медико-социальной помощи престарелым и тяжело больным, осуществлении всего комплекса услуг социальной реабилитации. Деятельность специалиста направлена также на создание условий, при которых его подопечный смог бы найти новые средства и возможности для самореализации и интеграции в обществе.
Систематизация функций социальной работы позволяет объединить их в три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и медико-социальные. Многообразие функций предусматривает широкую координацию действий различных ведомств – здравоохранения, образования, социальной защиты и др., что может быть достигнуто при выделении социально-медицинской работы в особое направление в сфере оказания услуг, связанных с сохранением здоровья и реабилитации социально незащищенных слоев населения.
Медико-социальная работа способствует восстановлению или компенсации нарушенных или утраченных способностей человека к выполнению общественных, профессиональных и бытовых функций в соответствии со своими интересами, путем воздействия как на внутренние факторы, ограничивающими его жизнедеятельность, так и внешние, социальные препятствия. Медико-социальная работа может быть представлена как практическое воплощение социальных технологий по обеспечению здоровья на разных уровнях взаимодействия с окружающей средой социально незащищенным лицам, страдающим какими-либо хроническими заболеваниями, имеющим физические дефекты, которые приводят к ограничению жизнедеятельности и требуют социальной защиты. Восстановление здоровья подобной категории людей, и таким образом устранение социальных ограничений, вызванных ущербностью здоровья, позволяет обеспечить интеграцию и нормализовать социальное функционирование.
Характер проводимых мероприятий по преодолению социальных барьеров, обусловленных нарушением здоровья, привносит в социальную работу компоненты различных научных направлений, технологий и практико-ориентированной деятельности.
Медико-социальная работа становится все более перспективной в виду того, что развитие системы здравоохранения в Российской Федерации в настоящее время сдерживается наличием ряда проблем. Одной из таких проблем является низкий уровень доверия населения государственным медико-социальным учреждениям, обусловленный несоответствующим качеством медицинского обслуживания потребностям пациентов, что позволяет частным медицинским организациям пополнять свой сегмент рынка за счет пациентов, потерявших доверие к медицинским и социальным государственным учреждениям.
Оказание и организация качественной медико-социальной помощи является одним из приоритетов государственной политики, реализующей основную потребность человека в улучшении своего здоровья, повышении качества жизни, и поддерживающей общий уровень здоровья и экономической активности населения. Фактор доверия в данных взаимоотношениях становится фактором социальным, обеспечивая стабильность общества.
Медико-социальная работа – это особый вид профессиональной деятельности, направленный на оказание в едином комплексе медицинских и социальных услуг тем слоям населения, которые сами не могут решить жизненные проблемы из-за сложившихся обстоятельств и социальной зависимости. Такие люди не могут самостоятельно улучшить свое здоровье и восстановить социальный статус и нуждаются одновременно в помощи и поддержке со стороны органов здравоохранения и социальной защиты.
Медико-социальная специализация социальной работы является в настоящее время не просто необходимостью, а потребностью для общества как фактор, способствующий улучшению медицинского и социального обслуживания населения и снижающий социальную напряженность в обществе.
Стационар (постоянное проживание).
Полустационар
Центры социальной помощи
Социально-реабилитационный центры
Принципы медико-социального обслуживания: адресность, доступность, конфиденциальность, профилактическая направленность.
Основной задачей центра социального обслуживания является организация социального обслуживания и оказания социальных услуг и помощи гражданам пожилого возраста, инвалидам и другим категориям граждан, нуждающимся в социальной поддержке.
Отделение дневного пребывания предназначено для социально- бытового, культурного и медицинского обслуживания граждан.
Отделение срочного социального обслуживания предназначено для оказания помощи гражданам, остро нуждающимся в социальной поддержке, неотложной помощи разового характера, направленной на поддержание жизнедеятельности.
Отделение социального обслуживания на дому осуществляет оказание помощи гражданам пожилого возраста, нуждающихся в постоянной поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях.
Отделения социально-медицинского обслуживания на дому создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи пожилым людям и инвалидам в надомных условиях.
Отделение социальной реабилитации оказывает инвалидам квалифицированную помощь на основе социальных, медицинских, физических и психологических реабилитационных мероприятий.
Основными направлениями повышения уровня благосостояния пожилых являются:
· повышение размера пенсии;
· совершенствование системы пенсионного обеспечения;
· развитие услуг по уходу на дому;
· расширение сети домов для престарелых;
· улучшение условий проживания в этих домах.
Объектами, на которые направлена медико-социальная помощь, являются: индивид, семья, коллектив, учреждение.
Основными группами населения, нуждающимися в медико-социальной помощи, являются: семья (по различным проблемам), престарелые и одинокие граждане, инвалиды и др.
В медико-социальной работе можно выделить три важных направления:
· первое - медицинская и социальная помощь отдельному человеку, группе лиц оказавшихся в рудной жизненной ситуации;
· второе – развитие потенциала самопомощи лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, их родственников или соседей и т.п.;
· третье – влияние на социально-экономическую политику и охрану здоровья на всех уровнях для обеспечения социально здоровой среды жизнедеятельности человека, в том числе создание системы поддержки нуждающимся лицам в медико-социальной помощи.
Можно выделить следующие аспекты медико-социальной помощи населению.
Медицинский аспект, включающий вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана. При этом внимание должно быть сконцентрировано на профилактике возможных последствий заболеваний, травм, ведущих к нарушению трудоспособности, на ликвидацию возникших последствий и устранения вызванных ими функциональных расстройств.
Социальный аспект, охватывающий вопросы влияния социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, эффективности реабилитационных мероприятий, социального обеспечения, трудового пенсионного законодательства, взаимоотношений больного в семье, обществе, на производстве.
Психологический аспект, охватывающий вопросы всемерного ускорения нормального процесса социальной адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактики и лечения развивающихся патологических, психических изменений.
Профессиональный аспект, включающий не только восстановление трудоспособности, но и дальнейшую профилактику ее снижения и потери. В данный аспект относятся вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, физиологии и психологии труда, эргономики, трудового обеспечения, переквалификации и т.д.
Экономический аспект, предусматривающий изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации, необходимых при планировании медико-социальных мероприятий.
Потребность в медико-социальном обслуживании определяется по данным: обращаемость населения за медико-социальной помощью, активной работой с пациентами, обращающимися в медицинские учреждения; пациентов, материалов патронажа семей, проживающих на закрепленной территории; специально проводимых научных исследований; информации учреждений.
Наиболее востребованной формой социального обслуживания, является предоставление социальных услуг на дому.
Ежегодно данный вид социальных услуг получают порядка 1,2 млн. человек, так как данная форма социального обслуживания наиболее приближена к потребностям граждан и экономически выгодна, при этом позволяет компенсировать отсутствие возможности родственного ухода и обеспечивает сохранение проживания граждан в привычной обстановке.
В связи с этим возникает потребность в развитии различных технологий надомного предоставления социальных услуг.
Одной из современных форм предоставления социальных услуг является технология предоставления социального обслуживания - «мобильная бригада». Данная технология применяется в Республике Башкортостан, Республике Марий Эл, Республике Коми, Чеченской Республике, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Хакасия, Республике Мордовия, Республике Крым, Забайкальском крае, Волгоградской, Иркутской, Калининградской, Калужской, Кемеровской, Красноярской, Нижегородской, Новгородской, Новосибирской, Псковской, Самарской, Саратовской, Свердловской, Тверской, Тульской, Челябинской областях, Ненецком автономном округе, Ханты-Мансийском автономном округе, Чукотском автономном округе, Ямало-Ненецком автономном округе и других субъектах Российской Федерации. В состав мобильных бригад входят специалисты по социальной работе, психологи, медицинские работники, что позволяет обеспечить предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в сельской местности и труднодоступных районах.
В целях оказания помощи одиноким тяжелобольным гражданам с прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития применяется технология «стационар на дому», которая используется в Республике Хакассия, Республике Мордовия, Карачаево-Черкесской Республике, Воронежской, Калужской, Калининградской, Псковской, Астраханской, Нижегородской, Тюменской, Кемеровской областях, Приморском крае, Красноярском крае, городе Санкт-Петербурге, и «хоспис на дому», которая применяется в Ханты – Мансийском автономном округе, Иркутской области.
В ряде субъектов Российской Федерации (Удмуртской Республике, Республике Северная Осетия-Алания, Чувашской Республике, Республике Марий Эл, Хабаровском крае, Курганской, Красноярской, Московской, Мурманской, Новгородской, Псковской, Рязанской, Астраханской, Костромской, Смоленской, Томской, Тверской, Тульской, Омской, Новосибирской областях, городе Санкт-Петербурге, Еврейской автономной области) для предоставления услуг по уходу за пожилыми гражданами, полностью или частично утратившими способность к самообслуживанию, работают «службы сиделок».
