Качество жизни населения и факторы его определяющие

Одной из главных задач медико-социального обслуживания является повышение качества жизни получателей медико-социальных услуг.

Качество жизни населения представляет собой совокупность факторов.

Введения понятия качества жизни исторически способствовало определения здоровья, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1948 году., и оценка статуса больного человека по шкале Карновского (1949 г.). Качество жизни, по определению ВОЗ, - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии.

Качество жизни – это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизнедеятельности с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей. Многофункциональная оценка качества жизни включает в себя разные сферы деятельности человека: функциональную, физиологическую, психологическую, социальную, духовную, сексуальную. Такое многообразие затрагиваемых сфер позволяет говорить  об оптимальном их сочетании определении качества жизни как оптимального сочетания параметров здоровья, досуга, занятости, образования, профессионального и социального роста, защищенности прав и свобод, безопасности, чистоты окружающей среды.

Современная теория качества жизни ассимилировала социально-философские идеи неопозитивизма, неомарксизма, экзистенциализма, а также «радикального эмпиризма»: политико-идеологические концепции нормативно-мотивационной роли идеологии в формировании приоритетных целей социальной политики реформистского характера. Среди обществоведов вопрос о содержании и структуре понятия «качество жизни» остается дискуссионным. Одни трактуют его как тождественное либо противоположное понятиям уровня, стиля или образа жизни; другие сводят к иным содержательным областям – качеству окружающей среды, уровню стрессовых ситуаций и др.

Качество жизни человека – это комплекс показателей, характеризующих удовлетворенность человека, по отношению к нормам, обычаям и традициям, обеспеченностью материальными благами (питание, одежда, жилье), безопасностью, доступностью образования и медицинского обеспечения, состоянием окружающей среды, свободной общественных отношений.

Качество жизни опирается на оценки личного притязания, а конкретные условия по-разному оцениваются людьми. Причины различий скрываются в понимании смысла жизни и целей.

Качество жизни – это динамическое состояние, функция, изменяющаяся во времени, поэтому и оцениваться оно должно на определенном протяжении как меняющийся параметр. К началу 1970-х гг. В теории качества жизни на первый план выдвигаются глобальное моделирование, по теории и методам близкое к эконометрике, и концепция «ощущаемого качества жизни», связанная в первую очередь с исследовательской деятельностью А. Кампбелла и других в США. В рамках последнего направления изучаются социально-психологические механизмы, опосредующие реальное удовлетворение потребностей людей, - ценностные «фильтры» с эталонами сравнения; компенсаторные модели с широким кругом факторов социального, психологического, а порой и психиатрического характера, когнитивный и аффективный компоненты благополучия. В настоящее время разработка теории качества жизни связана с именами Ф. Конверса, У. Роджерса, Ф, Андруза, Л. Милбрейта в США, А.Мак-Кеннелла, С. Райта в Великобритании, А. Мехилоса в Канаде. С 1974 года издается международный журнал “Social Indicators Research”, посвященный исследованиям качества жизни. Теория качества жизни широко используется в деятельности национальных и международных социально-политических организации (ЮНЕСКО и др.).

Концепция качества жизни, введенная ООН, базируется на приоритетности показателей здоровья, питания, образования. Шведская концепция опирается на качество трудовой жизни, экономические и политические возможности человека, что определяется приоритетами государственной политики в стране. Концепция качества жизни во Франции базируется на показателях численности и состава населения, трудовых ресурсов, условий труда, распределения и использования доходов, условий жизнедеятельности, социальных аспектов.

В 1980-е гг. Вводится понятие индекс развития человеческого потенциала, в котором учитывается ожидаемая продолжительность жизни, уровень образования (уровень грамотности и доля учащихся в возрасте до 24 лет), реальный душевой ВВП. В 1990-е гг. осознается необходимость дополнительного учета показателей состояния окружающей среды, масштаба преступности, качества медицинского обслуживания. Показатели количества потребленных благ отодвигаются на второй план в составе качества жизни.

Потребитель – это гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних или иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.

В 1960 году предпринимательские организации пяти стран (США, Австрии, Великобритании, Бельгии и Нидерландов) объединились и создали Международную организацию союзов потребителей. В настоящее время она включает в себя более 200 организаций из 80 стран.

Международное движение основывается на восьми «золотых» правилах.

1. Право на удовлетворение основных нужд (питание, одежда, кров, санитарные условия, здравоохранение, образование).

2. Право на безопасность (защита от продукции и услуг, опасных для здоровья и жизни).

3. Право на информированность (получение необходимых сведений в полном объеме, защита от неточной и недостоверной информации).

4. Право выбора (доступ к альтернативным товарам и услугам).

5. Право быть выслушанным (представительство потребителей в государственных органах, участие в разработке и оценке продукции и услуг).

6. Право на возмещение (компенсация потерь из-за некачественной продукции).

7. Право на потребительское просвещение (правовая грамотность и обучение использованию продукции и получению услуг).

8. Право на здоровую окружающую среду.

Права потребителей признаны составной частью свободы личности. Их обеспечение является одним из подходив к оценке качества жизни, используемых структурами ООН.

Секторами жизнедеятельности человека являются:

Трудовая жизнь;

Семейная жизнь;

Духовная жизнь;

Социально-общественная жизнь.

Жизненная активность человека зависит от показателей качества его жизни в отдельных секторах жизнедеятельности и жизни в целом. Отклонение фактических показателей от оптимальных ведет сначала к угнетению, а затем к гибели. В области оптимума человек развивается или функционирует при минимальных усилиях, имеет место наибольшее комфортность и продолжительность жизни.

Любой живой организм имеет определенные пределы устойчивости к воздействующим факторам среды жизнедеятельности. Устойчивость человека к изменению того или иного фактора оценивается экспериментально. Пределы устойчивости человека изменяются с возрастом или при варьировании его состояния (заболевания). Заболевание снижает защитные способности организма и тем самым сужает зону жизнедеятельности человека. С увеличением возраста зона устойчивости сначала расширяется, а затем происходи ее сужение.

Ниша параметров жизнедеятельности человека исторически (с научно-техническим развитием человечества) расширяется с помощью сознательно выработанных мер (обогрев, одежда, жилье, транспорт, связь, освещение, кондиционеры и т.д.). Меняется ниша параметров и у отдельного человека в процессе его жизни. В среднем возрасте человек может выдерживать большие физические и эмоциональные нагрузки на организм. В младенческом возрасте, юности и преклонном возрасте возможности организма меньше. Графический образ индивидуальной ниши параметров жизнедеятельности конкретного человека похож на веретено. Первые 20 лет идет расширение, затем 20-30 лет – поддержание возможностей и последующее сужение. Особенности индивидуального «веретена параметров жизнедеятельности» зависят от генетической наследственности, образа жизни, тренированности, способностей.   

Основные проблемы потребностей человека состоят в определении их состава, иерархии их значимости, пределов их удовлетворения. Аристотель делил потребности на телесные и духовные. А. Маслоу ввел пять групп потребностей: физиологические, защищенности, социальные, общественного признания, саморазвития. Структура потребностей меняется у человека на протяжении его жизни. При достижении субъективно нормального уровня базовых потребностей все более доминируют интеллектуальные и духовные потребности.

Одним из первых документов стали рекомендации ООН 1961 г. по определению стандартов и уровня жизни, которые охватили 12 параметров жизнедеятельности: здоровье, средства к существованию, воспитание, условия труда, занятость населения, одежда, отдых и развлечения, социальная уверенность и личная свобода. В США в 1962-1973 г. применялась методика, включающая 167 социальных показателей, разделенных на 7 блоков (здоровье, общественная безопасность, образование, труд, доход, жилище, досуг). Это была наиболее полная информационная система.

В 1970 г. шведским исследователем С. Юханссоном была предложена система показателей (шведская концепция качества жизни), оценивающая труд, условия труда, экономические возможности, политические возможности, школьное обучение, здоровье, медицинскую помощь, семью и семейные отношения, жилище, питание, свободное время.

Дж. Форрестор в 1971 г. предложил измерять качество жизни по пяти индикаторам: численность населения, национальный капитал, доля капитала в сельском хозяйстве, имеющиеся природные ресурсы, загрязнения среды обитания. Дж. Джонсон ввел девять сфер: здоровье, криминогенность, образование, работа, доход, бедность, домашнее хозяйство, семейная стабильность, социальное равенство.

Качество жизни, по определению Всемирной организации здравоохранения, - это «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума». Изучение качества жизни позволяет определить факторы, которые способствуют улучшению жизни и обретению ее смысла.

Факторы качества жизни как количественный показатель – это степень удовлетворения потребностей человека, определяемая по отношению к соответствующим стандартам, нормам, традициям, обычаям, личным притязаниям.

Стандарт жизни – это набор минимально необходимых значений показателей, характеризующих условия в отдельных секторах жизнедеятельности. Стандарты качества жизни – измеряемые и контролируемые показатели. Их значение составляют научно обоснованные показатели обеспеченности населения товарами, услугами и условиями.

Показатели качества жизни, используемые для сравнения условий проживания в города, представлены в таблице 1.1.1.

Показатель	В среднем по ведущим странам Европы	Санкт-Петербург  (2003 г.)
Общий коэффициент рождаемости, %	10	8,7
Ожидаемая продолжительность жизни, лет	78,8	66,5
Коэффициент естественного прироста, %	0,3	-8
ВРП, тыс. дол./чел.	25,2	9,68
Коэффициент концентрации доходов, (коэффициент Джинни, %)	0,283	0,388
Обеспеченность жильем, м2/чел.	38	20,9
Личный легковой транспорт, ед./1000 чел.	461	201,5
Соотношение браков и разводов, раз	2,6	1,2
Уровень преступности кол-во/1000 чел.	1,08	12,9
Индекс развития человеческого потенциала, ед. (Германия, Испания, Финляндия, Швеция)	0,932	0,804

 

Таблица 1.1.1. Показатели качества жизни.

В работе «Качество жизни в Америке» (А. Кэмпбелл, П. Конверс, В. Роджерс, 1976) выделены следующие области жизнедеятельности, характеризующие качество жизни:

Здоровье;

Супружеские взаимоотношения;

Семейные отношения;

Наличие друзей;

Жилье;

Интересная работа;

Место жительства;

Вероисповедание;

Увлечения;

Надежность банка;

Экономическая и политическая ситуация в стране;

Участие в политической жизни.

Философия качества жизни в конце XX в. Выходит на первый план в государственной политике наиболее развитых стран. Государственная работа по определению и реализации заданного качества жизни ведется через законодательное введение стандартов (индексов) качества жизни, которое обычно включает в себя три блока комплексных индикаторов.

Первый блок характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по уровням рождаемости и продолжительности жизни.

Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальным условиями жизни (достаток, жилище, питание, работа и др.), а также социальную удовлетворенность положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие).

Третий блок оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных проектов, а также по частоте нарушений общечеловеческих нравственных заповедей.

Включаемые в блоки индикаторы должны отвечать следующим требованиям:

отражать наиболее важные социальные параметры, имеющие интегральное значение для общества и отражающие его собственное ощущение себя благополучным или неблагополучным;

однозначно восприниматься любым гражданином на всей территории России, объединяя всех одинаковым пониманием;

обладать достаточной чувствительностью и способностью быстрого реагирования на факторы, изменяющие условия жизнедеятельности;

иметь доступные для стандартного измерения количественные характеристики, обеспечивающие возможность сравнительной оценки и слежения за динамикой.

Практическое значение категории качества жизни состоит прежде всего в способности конкретно задаваемой для данной личности или общности нормы выступать формой представления и обеспечения достоинства и свободы людей. Задаваемые в качестве необходимых характеристики качества жизни конкретной личности или общности определяют для них желаемый образ будущего и носят проектный характер, что позволяет их использовать в качестве универсального управленческого инструмента.

Показатели качества жизни должны рассматриваться на нескольких уровнях:

человечество в целом;

население страны;

население региона;

группа населения;

отдельный человек.

Для всего человечества к показателям качества жизни можно отнести загрязнение окружающей среды; количество питьевой воды; способность почвенного покрова к пополнению запасов чистой воды; репродуктивный потенциал биоты; размер среды обитания; состав атмосферы Земли (кислород, углекислый газ, азот, озон); уровень космической радиации; температура подземного воздуха; площадь пахотных земель.

Условия жизни в регионах планеты значительно различаются. По данным ООН, разрыв качества жизни 20% наиболее богатой части людей и 20% наиболее бедных на 2000 г. составляет 1:74.

Для отдельной страны оцениваемыми показателями качества жизни оказываются: здоровье, образование, питание, окружающая среда, равенство социальных групп населения, участие в жизни общества, социальная поддержка.

Международный банк реконструкции и развития (1997 г.) сформировал семь конкретных показателей качества жизни для сравнения стран:

Плотность населения, %;

Валовый внутренний продукт на душу населения, дол. на душу населения;

Бедность (процент населения, имеющий доход менее 1 дол./сут.);

Коэффициент смертности детей (на 1000 рождения);

Общий уровень фертильности (число рождения детей на одну женщину);

Уровень грамотности взрослых (процент населения в возрасте 15 лет и старше);

Доступность к санитарии (процент населения).

Для оценки и анализа реальной ситуации этого набора показателей недостаточно.

Для оценки качества жизни в регионах все более значимыми становятся состояние окружающей среды, климат, природные условия, наличие транспортных связей.

Система показателей, входящих в стандарт жизни, разделяется на несколько групп:

Качество населения (образование, квалификация, рождаемость и смертность, заболеваемость, распространение инфекций, преступность);

Качество инфраструктуры жизни (обеспеченность жильем, организациями здравоохранения, отдыха и культуры, средствами коммуникации и транспорта, правовое обеспечение);

Качество питания;

Качество условий труда;

Качество окружающей среды (состояние атмосферы, почвы, воды);

Качество природных условий (обеспеченность природными ресурсами, климат, частота катастроф, ландшафт).

Концепция ООН, принятая в 1961 г., выделяет девять элементов качества жизни:

Здоровье;

Потребление продуктов питания;

Образования;

Условия труда;

Жилищные условия;

Социальное обеспечение;

Одежда;

Свободное время;

Права человека.

Один из вариантов классификации показателей жизнедеятельности человека предусматривает выделение трех групп:

Показатели потенциальных возможностей (уровень образования, уровень здоровья, уровень культуры и др.);

Интегральные показатели (младенческая смертность, продолжительность жизни, продолжительность трудового периода и др.);

Показатели условий жизни (условия внешней среды).

     В характеристики качества жизни важное значение имеет система показателей, разработанная Организаций Экономического Сотрудничества и Развития, которая охватывает основные аспекты жизнедеятельности. Индекс лучше жизни позволяет сравнить благосостояние по 11 аспектам, которые ОЭСР (Организация Экономического Сотрудничества и Развития) выделила в качестве физических условий и качества жизни. (Диаграмма 1.1.1.).

Диаграмма 1.1.1. Значения аспектов индекса лучше жизни РФ.

Диаграмма 1.1.1. свидетельствует, что показатели по следующим параметрам индекса выше среднего: работа, общество, образование, работа/отдых. Показатели по параметрам ниже среднего уровня, как, доход, экология, гражданские права, здоровье, безопасность.

Проживание в удовлетворительных жилищных условиях является важной составляющих человеческой жизни. Деньги являются средством достижения высоких стандартов жизни и большего благосостояния. Общение с другими людьми и качество отношений являются факторами, определяющими наше благополучие. Образованные специалисты – это залог социально-экономического благосостояния государства. Образование повышает шансы на хорошую высокооплачиваемую работу. Качество условий жизни оказывает непосредственное воздействие на наше здоровье и благополучие. Доверие к правительству является основой социальной сплоченности и благосостояния людей. Удовлетворенность жизнью дает представление о том, как люди оценивают свою жизнь в целом. Личная безопасность – это ключевая составляющая благополучия. Поиск баланса между работой и личной жизнью является также важной составляющей благополучия.

 

Аспект	Показатель	Значение в среднем по РФ	Значение в среднем по ОЭСР
1. Жилищные условия	Количество комнат на человека	0,9 ком	1,8 ком
	Жилье с основными коммунальными удобствами	85,6 %	97,9%
	Расходы на жилье	11 %	21%
2. Доход	Доход семьи после уплаты налогов	17006$	29016$
	Финансовое состояние семьи	~3687$	~84547$
3. Работа	Уровень занатости	69%	66%
	Уровень долгосрочной безработицы	1,5%	2,6%
	Обеспеченность работой	5,1%	6,3%
4. Общество	Качество сети поддержки	88%	88%
5.Образование	Уровень образования	95%	76%
	Знания студентов/учеников в области математики, точных наук и качество чтения	481 балл	497 балл
	Количество лет для получения образования	16,1 лет	17,5 лет
6. Экология	Уровень загрязнения воздуха	14,2мкг	14,02мкг
	Качество воды	49,4%	81%
7. Гражданские права	Активность избирателей	65%	68%
8. Здоровье	Продолжительность жизни	71 год	80 лет
	Самостоятельная оценка здоровья	39%	69%
9. Удовлетворе нность	Удовлетворенность жизнью	6 балл	6,5 балл
10. Безопасность	Чувство безопасности, идя по улицам ночью в одиночестве	53%	68%
11. Работа/отдых	Сотрудники, посвящающие работе много времени	0,2%	13%

Таблица 1.1.2. Показатели аспектов индекса лучшей жизни. (Авторская таблица)

     В Таблице 1.1.2 представлены показатели аспектов индекса лучшей жизни по Российской Федерации и по странам ОЭСР.

В Российской Федерации семьи тратят в среднем 11% от совокупного скорректированного дохода на оплату жилья, что значительно ниже среднего показателя по ОЭСР, составляющего 21%.

В России в среднем на человека приходится 0,9 комнат, то есть намного меньше, чем в среднем по ОЭСР (1,8 комнаты). Касательно основных коммунальных удобств, 85,6% населения России живут в домах с туалетом, оснащенным системой смыва, что значительно ниже, чем средний уровень по ОЭСР, составляющий 97,9%.

В Российской Федерации средний скорректированный чистый доход семьи после уплаты налогов на душу населения составляет 17 006 доллара США в год, что меньше, чем в среднем по ОЭСР (29 016 долларов США в год).

В России средний показатель чистого финансового благосостояния семьи на душу населения значительно ниже, чем в среднем по ОЭСР (84 547долларов США).

В Российской Федерации, 69% трудоспособного населения в возрасте от 15 до 64 лет имеют оплачиваемую работу. Данный показатель выше среднего уровня занятости в странах ОЭСР (66%).

В Российской Федерации доля трудоспособных граждан, которые не имеют работы свыше одного года, в настоящее время составляет около 1,5%, что ниже среднего показателя по ОЭСР (2,6%).

В Российской Федерации, работники сталкиваются с ожидаемой потерей в доходах в размере 5,1%, если становятся безработными, что ниже среднего показателя по ОЭСР (6,3%).

В Российской Федерации около 91% опрошенных считают, что у них есть человек, на которого они могут положиться в трудную минуту, что выше среднего показателя по странам ОЭСР, который составляет 88%.

У россиян на получение образования в возрасте от 5 до 39 лет уходит в среднем 16,1 лет, что ниже среднего показателя по ОЭСР (17,5 года).

В Российской Федерации 95% взрослых людей в возрасте от 25 до 64 лет получили полное среднее образование, что выше среднего показателя по ОЭСР, равного 76%.

В России в тестировании грамотности чтения, знаний по математике и естественным наукам учащиеся набрали в среднем 481 балл, что ниже среднего показателя по ОЭСР, равного 497 баллам.

В Российской Федерации уровень загрязнения воздуха в городских районах составляет 14,2 микрограмма на кубический метр, что незначительно выше среднего показателя по ОЭСР, равного 14,05 микрограмма на кубический метр, и выше годового максимума (10мкг), установленного Всемирной организацией здравоохранения.

В России 49% населения удовлетворены качеством воды, что гораздо ниже среднего показателя по странам ОЭСР (81%).

На последних выборах, активность избирателей в Российской Федерации составила 65%, ниже, чем средний процент активности избирателей по странам ОЭСР – 68%.

Средняя продолжительность жизни в Российской Федерации составляет 71 лет, что меньше, чем в среднем по ОЭСР (80 лет).

39% респондентов в России считает, что у них хорошее здоровье, что намного ниже среднего показателя по ОЭСР (69%).

При оценке общей удовлетворенности жизнью по шкале от 0 до 10 баллов, россияне дали оценку 6,0 баллов, что ниже среднего показателя по странам ОЭСР, равного 6,5 балла.

В Российской Федерации, около 53% граждан чувствуют себя в безопасности, гуляя в ночное время в одиночку что ниже, чем в среднем по ОЭСР (68%).

В Российской Федерации только 0,2% сотрудников работают сверхурочно, что гораздо ниже среднего показателя по ОЭСР (13%).

Таким образом, вышерассмотренные показатели свидетельствуют, что Российская Федерация достигла успехов в улучшении жизни граждан.

По нашему мнению, индекс лучшей жизни, рассчитываемый ОЭСР, может служить измерителем качества жизни.

 Для определенных категорий населения, таких, как люди с ограниченными возможностями, одинокие пожилые и перстарелые, малообеспеченные категории населения и др., одной из самых главных составляющих качества жизни является качество предоставленных их медико-социальных услуг, от которых они зависят напрямую.