Лекция № 6«Физиология родов»

 

 

 Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки плода и последа.Физиологические роды наступают в среднем через 280 дней, 40 недель или 10 акушерских месяцев. День предстоящих родов можно определить по дате последних месячных или по первому шевелению.

 

Формула Негеля: К дате последних месячных прибавить 7 дней и вычислить 3 месяца.

Пример: последние месячные 20 сентября +7-3 месяца =27 июня – предполагаемая дата родов.

 

Срок наступления родов можно определить по первому шевелению плода. У первородящих шевеление ощущается с 20 недель беременности, у повторнородящих с 18 недель беременности. Для этого к дате первого шевеления плода у первородящих необходимо прибавить20 недель, а к дате родов повторнородящей необходимо прибавить 22 недели.

 

Причины наступления родов:

1. Теория Гиппократа – плод, проголодавшись, отталкивается ножками от дна матки и выходит наружу.

2. Механическая теория – растущий плод раздражает и перерастягивает стенки матки, вызывая ее сокращения

3. Теория жирового перерождения плаценты – нарушается связь между плодом и плацентой и плод изгоняется из матки как инородное тело

4. Современная нейро-эндокринная теория – к концу беременности повышается возбудимость спинного мозга и нервных окончаний матки, повышается чувствительность матки к окситоцину. В организме снижается выработка прогестерона и повышается синтез эстрогенов, накапливаются биологически активные вещества, слизистая матки начинает вырабатывать простогландины, вещества способствующие созреванию шейки матки и ее раскрытию в родах. В мускулатуре матки накапливается кальций, гликоген, фосфор и другие вещества.

Когда эти изменения, достигнут своего пика, возникает родовая доминанта, приводящая к началу родовой деятельности. Все эти изменения происходят постепенно, и судить о приближении родов можно ряду признаков, которые появляются за 7-14 дней до наступления родов и говорят о скором их наступлении.

 Это предвестники родов:

- опускается дно матки и беременной становиться легче дышать.

- опускается предлежащая часть (она низко над входом в малый таз или прижата к нему).

- понижение массы тела, за счет усиленного выведения жидкости из организма

- выделение слизистой пробки из цервикального канала

- созревание шейки матки, она укорачивается и размягчается, располагается по центру влагалища.

- появление ложных схваток, женщина ощущает периодическое сокращение матки. Началом родов является появление регулярных сокращений мускулатуры матки и постепенное сглаживание шейки матки. С момента возникновения родовой деятельности и до ее окончания женщина называется роженицей.

 

Периоды родов:

Различают 3 периода родов.

 

1 период родов – раскрытие шейки матки. Данный период начинается с появлением первых истинных регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Схватки – это непроизвольные регулярные сокращения мускулатуры матки, которыми женщина управлять не может. Сначала они длятся по 20-25 секунд через 15-20минут, а в конце первого периода родов продолжительность схватки достигает 45-60 секунд, с промежутками в 2-3 минуты. Продолжительность этого периода у первородящих составляет 8-12 часов, так как шейка сначала сглаживается, затем раскрывается, а у повторнородящих 6-8 часов, так как процесс сглаживания и раскрытия происходит одновременно. Раскрытию шейки матки способствует формирование плодного пузыря, который образуется в результате прижатия головки плода ко входу в малый таз, образуется пояс соприкосновения, который делит воды на передние и задние. Во время схватки плодный пузырь наливается и передние воды давят на шейку матки.

 

2 период родов – период изгнания плода. Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. При полном открытии шейки матки происходит излитие околоплодных вод, предлежащая часть плода опускается в полость малого таза, этому способствуют схватки и потуги – регулярные сокращения мышц тазового дна, мышц брюшного пресса, диафрагмы. Потугами можно управлять. Появление из половой щели во время потуги предлежащей части, а затем ее исчезновение во время паузы называется - врезыванием, если во время паузу предлежащая часть не скрывается в половой щели – это прорезывание. Продолжительность этого периода у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих 30 минут, 1 час.

 

3 период родов – последовый, начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Через 2-3 минуты после рождения плода возникают последовые схватки, матка сокращается, а плацента сократится не может, между ней и маткой возникает гематома, которая постепенно отслаивает всю плаценту. Ко времени полного отделения плаценты, послед опускается в нижний маточный сегмент, появляются потуги и происходит рождение последа. Третий период сопровождается кровотечением, физиологическая кровопотеря составляет 0,5-0,6% от массы тела. Продолжительность данного периода в норме составляет 30 минут и в течении этого времени ведется выжидательно.

Признаки отделения плаценты:

Признак Шредера – матка уплотняется и отклоняется к правому подреберью.

Признак Альфреда – удлинение наружного отрезка пуповины.

Признак Кюснера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном наружный отрезок пуповины не втягивается в половую щель.

При наличии признаков отделения последа роженицу просят потужиться и послед рождается.