2020-06-29
233
Беременность – это физиологический процесс, в результате которого в организме женщины происходит изменения в пределах физиологических границ, это ведет к созданию оптимальных условий для развития плода, подготовку организма женщины к родам и кормлению новорожденного.
Диагностика беременности:
Предположительные или сомнительные признаки беременности:
- изменение аппетита, извращение аппетита, тяга к острым или необычным блюдам
-изменение обоняния, отвращение к определенным запахам
-изменение настроения, лабильность нервной системы, сонливость, раздражительность
-пигментация кожи на лице, белой линии живота, сосков и околососковой области
Вероятные признаки беременности:
- прекращение месячных
- синюшность, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки
- изменение величины, формы и консистенции матки (признак Пискачека асимметрия матки в ранние сроки беременности, признак Снегирева – изменение консистенции матки: во время исследования она сокращается, а затем вновь приобретает мягкую консистенцию, признак Хагера – размягчение матки в области перешейка).
- Увеличение молочных желез, выделение молозива
Достоверные признаки беременнсти:
- непосредственное обнаружение плода в полости матке
- со второй половины беременности прощупывание частей плода с помощью наружной пальпации
- выслушивание сердечных тонов
Членорасположение плода – это отношение головки и конечностей к туловищу плода. В норме головка плода согнута, прижата к груди, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику, пятки лежат на ягодицах. Плод имеет яйцевидную форму. Соединительная линия между затылком плода и его ягодицами называется продольной осью плода.
Положение плода – отношение продольной оси матки к продольной оси плода. Если она совпадает, это продольное положение плода.
Позиция плода – отношение спинки плода к боковым стенкам матки: первая позиция – спинка обращена влево, вторая позиция – спинка обращена вправо.
Вид плода – это отношение спинки плода к передней или задней стенки матки: передний вид – спинка спереди, задний – спинка обращена кзади.
Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
Для исследования беременной женщины используют четыре приема наружного акушерского исследования по методу Леопольда:
1-прием Леопольда – определение высоты стояния дна матки, часть плода расположенной в дне матки
2-ой прием Леопольда – определение позиции плода
3-ий прием Леопольда – определение предлежащей части плода
4-ый прем Леопольда – определение отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.
Физиологическая беременность длиться 280 дней, 10 акушерских месяцев или 40 недель Все изменения в организме женщины условно делятся на общие изменения и изменения в половых органах.
Нервная система: Происходят изменения возбудимости головного и спинного мозга. В ранние сроки беременности отмечается понижение возбудимости коры головного мозга, что объясняет нервно-психические реакции женщины в начале беременности (раздражительность, быстрая смена настроения, снижение внимания и т.д.), затем с 3-4 месяца возбудимость коры головного мозга повышается. Возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки понижено, а перед родами возбудимость спинного мозга и матки повышается, что приводит к возникновению родов.
Дыхательная система: На 16-17 неделях потребность в кислороде увеличивается на 15-20%.Несколько увеличивается частота дыхания, поднимается диафрагма, что ведет к появлению легкой одышки, Тип дыхания постепенно меняется от брюшного к грудному.
Сердечно-сосудистая система: испытывает значительное напряжение, что связано с увеличением тела, объема циркулирующей крови, сосудистой сети и образованием маточно-плацентарного круга кровообращения. К середине 3 триместра объем циркулирующей крови увеличивается на 45%, затем несколько уменьшается. Это приводит к усиленной деятельности сердца, увеличивается его объем, масса, гипертрофируется левый желудочек. Частота сердечных сокращений увеличивается на 10-15 ударов в минуту. Артериальное давление при физиологическом течении беременности практически не меняется. Наибольшая нагрузка на сердце отмечается в 28-32 недели. Накануне родов происходит некоторое снижение нагрузки на сердце в следствии развития защитно-приспособительный механизмов.
Пищеварительная система: Изменения органов пищеварения во время беременности выражается в тошноте, рвоте, слюнотечении, снижении и извращении вкусовых ощущений. Обычно к 12 неделям беременности эти явления исчезают. Функция кишечника характеризуется наклонностью к гипотонии, ослаблением желудочной и кишечной перистальтики, что ведет к возникновению геморроя и запоров. Увеличивающаяся матка сдавливает желудок, приводит к забросу содержимого желудка в нижнюю часть пищевода и возникновению изжоги.
Мочевыводящая система: Происходит потеря тонуса и усиление перистальтики мочеточника, под воздействием прогестерона. Также усиливается давление со стороны растущего плода, это ведет к расширению мочеточников и застою мочи, что в свою очередь может вызвать развитие гестационного пиелонефрита. Сдавление мочевого пузыря растущей маткой, приводит к частым позывам к мочеиспусканию.
Костно-мышечная система: Серозное пропитывание сочленений и разрыхление суставных связок, хрящей является приспособительным фактором и обеспечивает прохождение плода в процессе родов. Наиболее выражены эти изменения в лонном сочленении. В процессе родов происходит расхождение лонных костей на 1 см. Расхождение лонных ветвей на 2 и более см. вызывает болезненные ощущения и считается патологическим. По мере увеличения живота у беременной позвоночник выпрямляется и затылок откидывается кзади, изменяется осанка и походка («утиная походка»).
Кожный покров: Под влиянием эстрогена и прогестерона усиливается пигментация сосков, околососковых кружков, вульвы, белой линии живота, лица (маска беременной). Повышенной уровень гормонов надпочечников приводит к образованию рубцов на животе, молочных железах, бедрах, ягодицах. Черты лица у многих женщин грубеют, могут увеличиваться размеры нижней челюсти, носа, конечностей.
Обменные процессы: Развитие плода, образование плаценты, увеличение молочных желез и т. д. приводит к увеличению массы тела в среднем на 11,5-16 кг (в среднем 300-400 гр. за неделю). Снижение уровня белков в крови, увеличение проницаемости стенок сосудов, задержка натрия приводит к задержке жидкости в организме. Замедляется выведение белка из организма, возрастает потребность в углеводах, железе.
Эндокринная система: Гипертрофия щитовидной железы приводит к повышению уровня йода, усиливается секреция паращитовидной железы. Гипофиз увеличивается в размерах, увеличивается выработка гормонов, особенно пролактина, соматотропного, к концу беременности окситоцина.
Кровеносная система: Во время беременности усиливается синтез гемоглабина, эритроцитов, лейкоцитов на фоне увеличения объема плазмы, ОЦК. К концу беременности происходит небольшое повышение свертываемости крови, что является защитным механизмом, предупреждающим значительную кровопотерю в 3 периоде родов.
Изменения в половых органах. Масса матки к концу беременности увеличивается в 20 раз и достигает 1000 грамм. Объем матки при беременности увеличивается в 550 раз, длина к концу беременности достигает 37-38 см. Помимо величины изменяются форма, положение, консистенция, возбудимость и кровоснабжение матки. Претерпевает изменения слизистая оболочка матки, превращаясь в децидуальную. Связки матки удлиняются. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легко растяжимыми, приобретают синюшную окраску, особенно размягчается перешеек матки вместе с нижним сегментом с нижним отделом матки, превращаясь в нижний сегмент.
Маточные трубы несколько утолщаются, рост фолликула и овуляция в яичниках прекращаются, в одном из них до 16 недель беременности функционирует желтое тело беременности.
Молочные железы нагрубают, увеличиваются в размерах, разрастается альвеолярный аппарат, начинается выделятся молозиво.
Нормально развивающаяся беременность способствует расцвету организма женщины. При наличии хронических процессов в организме беременности может усугубить эти процессы и оказать неблагоприятное влияние на здоровье женщины.
