2020-06-29
75
Классификация:
1. Комбинированные оральные контрацептивы.
2. комбинированные инъекционные контрацептивы.
3. чисто прогестиновые оральные контрацептивы.
4. чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы.
5. инплантанты.
6. посткоитальные контрацептивы.
Механизм действия:
1. подавление овуляции за счет блокирования выработки гонадотропных гормонов.
2. сгущение цервикальной слиэи.
3. изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.
4. снижение сократительной активности маточных труб.
Комбинированные (эстроген-прогестиновые) оральные контрацептивы.
Типы.
1. монофазные - 21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов (Диана-35, марвелон, мерсилон, микрогенон, ригеведон, фемоден и т.д.)
2. Двухфазные – 21 таблетка с двумя различными комбинациями эстрагенов и прогестерона. (антеовин,)
- Трехфазные – 21 таблетка с тремя различными комбинациями эстрагенов и прогестинов 6/5/10 (тризистон, тринквилар, три-регол и т.д.)
Преимущества КОК;
|
|
|
1. высокая эффективность при ежедневном приеме до 99,9%.
2. быстрый эффект.
3. отсутствие связи с половым актом.
4. удобен в применении..
5. можно самостоятельно прервать прием препарата.
Неконтрацептивные свойства КОК:
1. уменьшают менструальные боли,менструальное кровотечение.
2. могуг способствовать установлению.регулярных менструальных выделений.
3. снижает риск развития рака матки и яичников.
4. уменьшает риск развития доброкачественных опухолей яичников и матки.
5. Снижает риск возникновения острых воспалительных заболеваний женских половых органов и обострение хронических заболеваний женских половых органов.
6. предохраняют от внематочной беременности.
7. обеспечивают профилактику остеопороза.
8. влияет на кожные высыпания
9. возможна отсрочка начала менструации.
10. используют для лечения эндометриоза.
Противопоказания:
1. беременность.
2. кормление грудью.
3. нарушение менструальной функции неясной этиологии.
4. острые и хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции.
5. курящие женщины в возрасте старше 35 лет.
6. нарушение свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции).
7. осложненный сахарный диабет.
8. рак молочной железы.
9. мигрень, сопровождающаяся неврологической симптоматикой.
- женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток.
Недостатки КОК:
1. зависит от дисциплины пациента, так как требует ежедневного приема.
2. возможны побочные явления в виде тошноты, рвоты, болезненности молочных желез, нарушения менструального цикла, изменения настроения.
3. снижается эффективность при одновременном приеме с противосудорожными препаратами, с антибиотиками.
|
|
|
4. не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции.
5. высокая стоимость.
6. повышается риск заболевания печени.
Ведение пациенток в случае типичных побочных эффектов:
1. аменоррея – рекомендуется отмена КОК, при отсутствии противопоказаний можно перейти на прием КОК с более высоким содержанием эстрогенов.
2. мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей – не требуют лечения и проходят самостоятельно в течении трех месяцев
3. тошнота, рвота – рекомендуется прием таблеток вечером или перед сном.
4. головная боль, боль за грудиной, нарушения зрения, выраженная депрессия – требуют немедленной отмены препарата.
Правила подбора КОК:
1. исключить противопоказания.
2. учитывать фенотин женщины.
3. первый прием КОК начинают после двух лет регулярного менструального цикла.
4. если КОК принимается впервые, то лучше начать с трехфазных комбинированный контрацептивов, принимается препарат в течении 5-6 месяцев, затем рекомендуется прервать прием КОК и проследить за характером месячных в течении двух месяцев, желательно измерение базальной температуры.
5. при обильных месячных предпочтение следует отдать монофазным КОК, при скудных – трехфазным.
6. при повышенной андрогенной насыщенности, препаратам, обладающим антиандрогенными свойствами.
7. первая таблетка принимается в интервале с первого по пятый день после начала менструации.
8. принимается по одной таблетке в день, в одно и тоже время, в течении 21 дня, затем делается перерыв 7 дней в течении которого должна прийти менструально подобная реакция.
9. если женщина пропустила 1-3 таблетки, необходимо продолжить прием по 2 таблетки вдень до восстановления цикла.
10. если на фоне приема КОК наступила беременность, то ее можно сохранить.
Комбинированные инъекционные контрацептивы.
Содержат синтетический эстроген и прогестерон (циклофем, месигина).
Преимущества КИК:
- высокая эффективность-99,9%
- быстрый эффект
- отсутствие связи с половым актом
- мало побочных эффектов
- не требует ежедневного приема
- обладают не контрацептивными, лечебными свойствами.
Недостатки КИК:
- вызывает изменение характера менструальных выделений (нерегулярные мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей)
- возможны тошнота, рвота, головокружение, болезненность молочных желез.
- Эффективность может снижаться при одновременном приеме некоторых противосудорожных, противотуберкулезных препаратов.
- Не защищает от ИППП и ВИЧ-инфекции.
Кто не должен использовать КИК:
- беременные женщины
- кормящие грудью
- нарушение менструального цикла не ясного генеза
- острые и хронические заболевания печени с нарушением ее функции.
- склонность к гиперкоагуляции
- осложненный сахарный диабет
- мигрень
- рак молочной железы
- гипертоническая болезнь с повышением АД до 180/110 мм. рт ст.
- курящие женщины старше 35 лет
Когда начинать применять КИК:
- с первого или седьмого дня менструального цикла
- спустя три месяца после родов если женщина не кормит грудью
- после аборта сразу или в течении первых семи дней
- в любой день менструального цикла, если нет беременности
Побочные эффекты
аменорея (если наступила беременность, то ее можно сохранить, если нет, то лучше подобрать другой метод контрацепции).
- мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей, имеют место в первые 3 месяца использования
- повышение артериального давления, сильная боль в груди, сильная головная боль, требуют немедленной отмены препарата.
