Аборт не должен быть методом контрацепции

Контрацепция – это метод предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста. Применяемые с этой целью противозачаточные средства называются контрацептивами. При назначении контрацептивных средств, прежде всего учитывают их эффективность, безопасность, обратимость, влияние на здоровье женщины.

Классификация методов контрацепции:

1. естественные

2. барьерные

3. химические

4. гормональные

5. ВМС

6. добровольная хирургическая контрацепция

7. аварийная контрацепция

Барьерные методы:

Презервативы – это тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила или

натурального материала. Презервативы различают по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавлению спермецитов.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы во влагалище.

Преимущества презерватива:

- быстрый эффект

- не влияет на грудное вскармливание

- нет побочного воздействия на организм

- широко доступен

- продается без рецнпта

- нет противопоказаний

- вовлекает мужчину в планирование семьи

- защищает от заболеваний передающихся половым путем, в том числе от СПИДа

- способствует профилактике рака шейки матки

- эффективность латексных презервативов около 98%.

Недостатки:

- зависит от готовности пары следовать инструкции

- связан с половым актом

- может снижать сексуальные ощущения

Диафрагма – это куполообразная чашечка из латекса, которая вводится во влагалище до полового акта и закрывает шейку матки.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в матку и маточные трубы.

Преимущество:

- быстрый эффект

- не влияет на грудное вскармливание

- нет связи с половым актом, так как можно ввести за 6 часов до полового акта

- нет риска для здоровья

- обеспечивает некоторую защиту от ЗППП

Недостатки:

- контрацептивный эффект 96-94%

- метод требует гинекологического осмотра для подбора размера диафрагмы

- требует дополнительной обработки спермицидами

- не следует извлекать в течении 6 часов после полового акта

- может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, так может сдавить мочеиспускательный канал

Женский презерватив – латексный чехол, который имеет два кольца, одно одевается на шейку матки, другое закрепляется в области предверья влагалища. Надежный метод защиты не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции.

Спермециды – это химические вещества инактивирующие или разрушающие сперматозоиды. Они выпускаются в виде:

- аэрозолей (пенки)

- вагинальных таблеток, суппозиториев, пленок

- крема, геля

- губки

Механизм действия – разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку

Преимущество спермицидов:

- быстрый эффект

- не влияет на грудное вскармливание

- нет системного влияния на организм

- простота в применении

- дополнительное увлажнение во время полового акта

- обеспечивает некоторую защиту от ЗППП

Недостатки спермицидов:

- невысокая эффективность (94-96%)

- контрацептивный эффект зависит от готовности соблюдать требования инструкции

- необходимость введения средства до начала полового акта

- может вызвать местную аллергическую реакцию

Вагинальные губки – имеют форму подушечки, изготовлены из полиуретана с углублением на цервикальной стороне для более тесного контакта с шейкой матки, и нейлоновой петлей с другой стороны. Губка пропитана спермецидами, выпускается одного размера. Вводиться непосредственно перед половым актом, предварительно ее смачивают водой. Срок действия 24 часа, удаление в течении 6-24 часов.

Естественные методы планирования семьи – добровольное воздержание от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть).

Виды естественных методов контрацепции:

- календарный метод

- метод базальной температуры

- метод цервикальной слизи

- смешанный

Механизм действия – воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального, во время которой вероятность зачатия наиболее велика

Преимущества:

- отсутствие риска для здоровья

- отсутствие побочных эффектов

- отсутствие материальный затрат

- вовлечение мужчины в планирование семьи

Недостатки:

- невысокая эффективность

- зависит от готовности следовать инструкциям

- требует специального обучения пациентов

- необходимость воздержания

- требует ведения специальных записей

- не защищает от ЗППП в т. ч. от ВИЧ-инфекции

- не применим при нерегулярном менструальном цикле, в послеродовом периоде

- менструальный цикл может меняться при перемене климата, острых заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов

Календарный метод:

С целью контрацепции следует рассчитать фертильный период, для этого:

- необходимо проследить за продолжительностью минимум 6 менструальных циклов.

- Затем от количества дней в самом длинном менструальном отнять 11, это последний фертильный день (30-11=19)

- От количества дней самого короткого менструального цикла вычесть18 (28-18=10) – первый фертильный день

- Согласно расчетам фертильным является период с10 по 19 день.

Метод базальной температуры: определение фертильной фазы менструального цикла, измеряя ректальную температуру.

Правила измерения ректальной температуры:

- измеряется в прямой кишке в одно и тоже время, каждое утро, не вставая с постели

- температура записывается в специальную карту и на основании этого строится график

- измерение температуры желательно производить одним и тем же термометром, в течение 3-5 минут.

Интерпретация:

- определяется в течение первых 10-12 дней, самая высокая из «нормальных» низких температур.

- Проводиться линия на уровне самой высокой из этих температур

- Нефертильная фаза начинается вечером 3-го дня подъема температуры выше прикрывающей линии.

Метод цервикальной слизи:

- сухие дни- после окончания менструального кровотечения у большинства женщин в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая

- фертильные дни – если перед овуляцией наблюдается любой тип слизи – женщина считается фертильной

- «день пик» - последний день текучей и влажной слизи называется «днем пик овуляция близка или только что произошла.

Метод прерванного полового акта - это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища женщины прежде, чем у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище.

Преимущество:

- быстрый эффект

- не оказывает влияния на грудное вскармливание

- отсутствуют побочные эффекты

- отсутствуют денежные затраты

- способствует вовлечению мужчины в планирование семьи

Недостатки:

- довольно низкая эффективность 81-96%

- зависит от готовности и дисциплины половых партнеров

- возможно снижение сексуальный ощущений

- не защищает от ЗППП

Добровольная стерилизация – необратимый метод контрацепции.

Трубная оклюзия – это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения репродуктивной функции

Механизм действия – блокируется проходимость маточных труб, что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами.

Преимущества:

- высокая эффективность почти 100%

- быстрый эффект

- постоянный метод

- не влияет на грудное вскармливание

- подходит пациентам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность

- не влияет на половую функцию

Недостатки:

- метод является необратимым

- риск, связанный с оперативным вмешательством

- не защищает от ЗППП

Кто может использовать стерилизацию:

- женщины старше 35 лет, имеющих 2 и более детей

- женщины, у которых беременность представляет угрозу для здоровья и жизни

Пациентку нельзя принуждать к соглашению на добровольную стерилизацию, перед стерилизацией необходимо заполнение стандартного соглашения

Стерилизацию проводят с 6-го по 13-ый день менструального цикла. Можно провести минилапаротомию в первые 2 дня после родовили через 42 дня.

Вазэктомия – это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения мужской репродуктивной функции, в результате которой происходит блокирование семявыносящего протока

Преимущества:

- высокая эффективность

- не связан с половым актом

- не изменяет половую функцию

- не оказывает влияние на грудное вскармливание

- подходит для пар, когда беременность или трубная оклюзия создает повышенный риск для здоровья женщины

Недостатки:

- метод необратим

- в течение 3 месяцев после операции необходимо использовать дополнительные методы контрацепции

- риск и побочные эффекты связанные с оперативным вмешательством

- не защищает от ЗППП, в. т. числе от ВИЧ-инфекции.

ВМС – это инородное тело введенное в полость матки с целью контрацепции. Впервые, как метод был предложен в Германии в 1909 году, когда было предложено введение скрученной шелковой в матку, затем немецкий гинеколог видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из меди. И только в 60-х годах, благодаря развитию химии и открытию инертной пластмассы, была создана полиэтиленовая ВМС – названная по имени автора – «петля» Липсса.

В настоящее время в Росси это самый популярный метод контрацепции. Современная ВМС – это небольшое эластичное устройство сделанное из металла и пластика.

Механизм действия:

- Ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и препятствует ее имплантации за счет повышения тонуса матки, изменяя структуру эндометрия, то есть обладает абортивным эффектом.

- Cu – содержащие ВМС оказывают влияние на подвижность сперматозоидов.

Типы ВМС:

- нейтральные

- медикаментозные (содержащие медь, серебро, золото, прогестерон)

Формы: петля, зонтик, кольцо и т.д. Независимо от формы все содержат приспособление в виде одного-двух тонких нейлоновых «хвостиков», которые выходятся за пределы шейки матки.

Преимущества:

- эффективность медикаментозных ВМС достигает 98%

- быстрый эффект

- отсутствует связь с половым актом

- не оказывает влияние на грудное вскармливания

- длительный срок действия (5-10 лет)

- метод не требует ежедневного контроля

- быстрое восстановление фертильности после удаления

Недостатки:

- перед введением необходим медицинский осмотр

- вводиться специально обученным персоналом

- женщина не может прервать данный метод контрацепции

- возможно нарушение менструального цикла

- обострение хронических воспалительных заболеваний ЖПО или возникновение новых

- экспульсия ВМС

- перфорация матки во время введения ВМС

- Данный метод не защищает от ЗППП и даже является фактором риска

Противопоказания:

- беременность

- нарушение менструального цикла

- инфекция половых органов

- наличие в анамнезе септических заболеваний

- аномалия женских половых органов

- злокачественные новообразование женских половых органов

- доброкачественные опухоли матки с деформацией полости

- генитальный туберкулез

- не рожавшие женщины

- женщинам, подвергающимся риску заражения ЗППП (то есть имеющим более одного полового партнера)

- внематочная беременность в анамнезе

Правила введения:

- вводиться с1-го по 7-ой день менструального цикла, или в любой день менструального цикла, если исключена беременность

- возможно введение сразу после отделения последа во время родов или через 42 дня после родов

- после введения ВМС рекомендуется осмотр через 10 дней, 1 месяц и далее 1 раз в 0,5 года

- удаление ВМС производиться в самый обильный день месячных подтягиванием за усики или специальным крючком

- если на фоне ВМС наступила беременность, ее можно сохранить, предварительно удалив ВМС.

Метод лактационной аменореи – это использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении ребенка.

Преимущества:

- эффективен до98-99% при соблюдении следующих условий (только грудное вскармливание обоими молочными железами, не реже 6 раз в сутки с обязательным ночным вскармливанием, ребенку должно быть не более 6 месяцев и у женщины не должно быть месячным)

- нет связи с половым актом

- нет побочных эффектов

- отсутствуют денежные затраты

Недостатки:

- зависит от матери и может быть трудновыполним в силу социальных обстоятельств (работа, учеба)

- не защищает от ЗППП

- ограничен во времени, можно применять только в течении 6 месяцев после родов

Преимущества грудного вскармливания для ребенка:

- наилучший источник питания

- пассивная иммунизация

- уменьшает контакт с источником инфекции

Преимущество грудного вскармливания для матери: