Осложнения после фиксации штифтовых конструкций

Во время фиксации штифтовых конструкций при несоблюдении известных правил могут быть допущены следующие ошибки: недостаточное высушивание корневого канала, применение слишком густого или слишком жидкого цемента, наличие воздушных пор в корневом канале, неполное обезжиривание микропротеза, введение штифта в корневой канал не до конца, завышение прикуса в отдельных точках. Эти ошибки приводят к расцементировке протеза, развитию кариеса, перегрузке зуба, перелому корня или штифта, обострению хронических воспалительных процессов в тканях пародонта. Если возникает необходимость дополнительной коррекции наддесневой части культевой

 

вкладки после ее цементировки, то следует это проводить с большой осторожностью, с применением водяного охлаждения, во избежание термического ожога тканей пародонта, вплоть до некроза десны, связочного аппарата зуба, альвеолярной кости, вследствие большой теплоемкости металлической штифтовой вкладки, особенно изготовленной из сплавов на основе серебра.

После фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня. Этому способствует большой диаметр штифта, ввинчивание штифта (диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала), конусообразный тип штифта, чрезмерное истончение стенок корня, отклонение от оси корневого канала в процессе препаровки и др. Клиническая картина полной трещины заключается в боли при накусывании на зуб, подвижности и выпадении штифтовой конструкции. При осмотре выявляются подвижные стенки корня. Лечение трещины корня - хирургическое удаление зуба.

Расцементировка штифтовых конструкций наблюдается при нарушении правил цементирования, несоответствии соотношения внутрикорневая / наддесневая часть - менее единицы, завышение прикуса и др. При непригодности штифтовой конструкции для повторного использования следует переделать микропротез.

5.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении мостовидными протезами, пути их профилактики и устранения.

Мостовидные протезы - При изготовлении мостовидных протезов на этапах препарирования, коррекции и фиксации могут возникать ошибки, приводящие к развитию осложнений. При лечении мостовидными протезами возникают как ошибки, характерные для лечения одиночными коронками, так и присущие только данной методике протезирования.

Тактические и технические ошибки:

- препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;

- чрезмерная конусность культи опорных зубов;

- недостаточная конусность культи опорных зубов;

- недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;

- препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;

- глубокое поддесневое препарирование;

- получение нечеткого оттиска;

- отсутствие временных мостовидных протезов;

- изготовление временных одиночных коронок вместо мостовидных протезов;

- неумение оценить качество изготовленного мостовидного протеза;

- погрешности в припасовке протеза;

- погрешности при фиксации.

Осложнения:

- вскрытие полости зуба;

- травматический ожог пульпы;

- нарушение фиксации;

- пришеечный кариес;

- некроз твердых тканей под искусственной коронкой;

- травматический периодонтит;

- гингивит;

- пролежни под промежуточной частью мостовидного протеза.

К осложнениям при лечении мостовидными протезами, помимо осложнений при применении одиночных коронок, следует отнести:

•  развитие травматического гингивита вследствие невыверенных окклюзионных соотношений, воссоздаваемых на промежуточной части протеза;

• травму слизистой оболочки в области промывного канала, неправильно созданного по вертикальному размеру, форме промежуточной части, характеру и степени прилегания к слизистой оболочке, величине промежутка или контакта с пластмассовой облицовкой;

• использование некачественных припоев для пайки деталей мостовидных протезов.

Ошибки при определении ЦО или пропуск этого этапа.

Причины: незнание техники определения ЦО.
Устранение ошибки: повторное определение ЦО или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

Ошибки при наложении протеза:
• Отсутствие деонтологического подхода;
• Несоблюдение принципа законченности лечения;
• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики.
Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после полной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.
Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании протезом, о гигиене полости рта.
Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач
• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевременном изготовлении модели, в
использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении
гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.
• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на
модели проверить его соответствие рисунку;
• Нарушение режима литья или применение некачественного металла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать.

6.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении частичными съемными протезами, пути их профилактики и устранения.

Ошибки в ортопедической стоматологии могут появляться на первых этапах протезирования. Ошибки в первую очередь возникают при неправильном выборе показаний к протезированию. Чаще всего определяются ошибочные показания к мостовидному протезированию.