Г) Деформация верхнего и нижнего восковых шаблонов

Повышение прикуса с неравномерным и неопределённым бугорковым контактом боковых зубов, просвет между фронтальными зубами. Техник изготавливает новый шаблон с прикусными валиками, врач вновь определяет центральную окклюзию.

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы:

1 фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;

2 фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;

3 фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;

4 фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.

 

Одной из ошибок при протезировании является изготовление протеза, когда ротовая полость не санирована: когда имеются патологические элементы слизистой оболочки, течение которых при ношении протеза может усугубиться.

Технические ошибки:

1 недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделывать;

2 при прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смещения фрагментов. Протезы в таких случаях также необходимо переделывать;

3 самопроизвольное укорочение границ протеза техником.

При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку возможно перебазировкой.

Клинические ошибки

Связаны с неправильным определением центрального соотношения челюстей как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Обычно при таких ошибках, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний протез.

Целенаправленный выбор слепочного материала позволяет предупредить одно из осложнений, возникающих при пользовании съемными протезами, — травму слизистой оболочки. Многочисленные коррекции в этих случаях не приносят успеха. Частичная перебазировка с применением самотвердеющих пластмасс также не снимает болевые ощущения. Жидкотекучую массу нельзя использовать из-за возможного ожога слизистой оболочки, а масса густой консистенции вновь вызывает деформацию слизистой. Выходом из такой ситуации является изготовление нового протеза или частичное перебазирование протеза лабораторным способом. В последнем случае снимают с участка базиса слой в 2—3 мм и, используя протез как ложку и жидкотекучий слепочный материал, получают слепок.

9. Возможные ошибки на клинических этапах изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. Возможные ошибки на лабораторных этапах изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.

В дентальной имплантологии различают осложнения в процессе операции и после нее (местные, общие); ранние (послеоперационные) и отдаленные (после завершения остеоинтеграции); воспалительные и невоспалительные.

Среди отдаленных осложнений применения протезов, фиксируемых на имплантатах, выделяют следующие:

Ø мукозит – воспаление мягких тканей вокруг имплантата;

Ø периимплантит – прогрессирующая резорбция окружающей имплантат костной ткани, вызванная и сопровождающаяся воспалением мягких тканей, окружающих имплантат;

Ø дегисценция – обнажение имплантата;

Ø перелом имплантата;

Ø элиминация – отторжение имплантата;

Ø токсико-аллергические стоматиты;

Ø гальваноз, синдром жжения рта;

Ø переломы ортопедических конструкций;

Ø хроническая механическая травма слизистой оболочки;

Ø ускорение резорбции костной ткани протезного ложа;

Ø дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;

Ø психологическая дезадаптация.

Основными факторами развития осложнений считаются ошибки расчета биомеханики системы «кость–имплантаты–протез» и воспаление тканей, окружающих имплантат, вследствие микробной инвазии. Воспаление тканей вокруг имплантата чаще проявляется как отдаленное осложнение

Наибольшие сложности, а следовательно и наибольшее количество необратимых осложнений, связаны с выбором количества, размеров имплантатов и конструкции протеза с учетом распределения окклюзионных нагрузок на имплантат и альвеолярную кость. Большинство авторов рассматривают биомеханические факторы среди основных причин нарушения интеграции имплантата и кости, проявляющегося в ближайшие сроки после протезирования.

понятие рисков протезирования на имплантатах.

 

Особое значение авторы придают следующим факторам:

Ø геометрическим (несоблюдение правил выбора количества, расположения, размеров имплантатов, вида протеза);

Ø окклюзионным (боковые нагрузки при движениях нижней челюсти);

Ø морфологическим (формирование кости в условиях отсутствия стабильности имплантата);

Ø технологическим (плохая припасовка протеза).

 

Развитие ятрогенных осложнений может стать результатом неправильной психологической подготовки пациентов к имплантации и протезированию, несовпадения желаемых и реальных результатов после лечения.

Крайне редко в работах, посвященных съемным протезам, фиксируемым на имплантатах, рассматриваются проблемы биосовместимости стоматологических материалов и влияния зубных протезов и имплантатов на гомеостаз зубочелюстной системы. Абсолютно биосовместимых материалов на сегодняшний день нет. На биосовместимость влияют характеристики организма в целом и полости рта в частности: продукты метаболизма бактерий, энзимы, состав и рН ротовой жидкости.

Частота осложнений, обусловленных материалами зубных протезов, с каждым годом увеличивается и достигает 5–18%. Основными являются токсико-аллергические реакции и гальваноз. Полиэтиологичность и сложности дифференциальной диагностики данных заболеваний стали причиной их объединения по одному симптому под общим термином «синдром жжения рта». Синдром жжения слизистой оболочки рта в области имплантатов и зубных протезов обусловлен патологическими процессами невоспалительного (дисфункции рецепторного аппарата слизистой оболочки) или воспалительного (стоматит) характера, протекающими по цитотоксическому типу. Основным фактором риска стоматита, инициированного конструкционными сплавами, у пациентов с протезами на имплантатах является соматическая патология в сочетании с повышением разности электрохимических потенциалов зубных протезов и нарушением микробиоценоза слизистой оболочки рта.

 

Профилактика патологического влияния конструкционных материалов и схожих с ним заболеваний заключается в комплексном обследовании пациентов перед дентальной имплантацией (исследование электрогальванических процессов, бактериологический анализ мазков со слизистой оболочки протезного ложа и языка, консультации смежных специалистов по показаниям). Подготовка пациентов к дентальной имплантации и последующему протезированию подразумевает исключение электро-гальванического взаимодействия конструкционных сплавов со старыми ортопедическими конструкциями путем замены протезов из разнородных материалов при разности потенциалов более 90 мВ. Для профилактики побочного действия медицинских изделий необходимо соблюдать правила их рационального выбора с учетом индивидуальных особенностей организма. Для изготовления зубных протезов на титановых имплантатах рекомендуется преимущественный выбор кобальтохромовых или хромоникелевых сплавов, ограничение применения нержавеющей стали и золотосодержащих сплавов. Для устранения патогенетических реакций на акрилаты необходимо устранить (максимально снизить) выделение растворимых.

10. Возможные осложнения протезирования с помощью дентальных имплантатов.

Возможные причины осложнений:

Ø несоблюдение хирургического протокола;

Ø игнорирование правил асептики и антисептики;

Ø отсутствие учета анатомических особенностей;

Ø неверный выбор способа или средств обезболивания;

Ø ошибки при проведении обезболивания;

Ø небрежное отношение к тканям альвеолярного отростка;

Ø диаметр мукотома меньше диаметра дентального имплантата;

Ø не проводится охлаждение сверл или не соблюдается скорость их вращения;

Ø не соблюдается правило выбора размеров сверл (от меньшего к большему);

Ø пальпаторно не контролируется возможность перфорации компактной пластинки альвеолярного отростка;

Ø не соблюдается расстояние между корнями зубов, дентальными имплантатами;

Ø не соблюдается скорость введения дентального имплантата;

Ø длительность операции не соответствует объему хирургического вмешательства.

Во время проведения операции могут наблюдаться отрицательные реакции на анестетик - повышение артериального давления и другие общие реакции, зависящие от соматического состояния пациента, а также кровотечение из нижнечелюстной артерии или слизистой оболочки гайморовой пазухи,

 

перфорация компактной пластики альвеолярного отростка, аспирация дентального имплантата, заглушки или формирователя десны, абат-мента, имплантовода и даже динамометрического ключа.

В послеоперационном периоде могут быть следующие осложнения: тупая распирающая боль в области операции, отек тканей лица, воспалительная реакция окружающих тканей, расхождение швов, нарушение чувствительности, носовое кровотечение, нестабильность дентального имплантата, обнажение кости альвеолярного отростка.

При протезировании желательно учитывать взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также использовать артикуляторы с записью индивидуального суставного пути для правильного конструирования окклюзионных кривых, окклюзионных поверхностей, создания протетических плоскостей и получения гингивомуску-лярного рефлекса.

До имплантации необходимо проверить контакты естественных зубов, устранить суперконтакты, а после протезирования с использованием имплантатов необходима неоднократная коррекция окклюзии, поскольку нарушения окклюзионных контактов чреваты перегрузкой имплантата и последующими осложнениями вплоть до резорбции костной ткани вокруг него.

недостаточное количество опор;

Ø неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

Ø края коронки плохо подогнаны к шейке имплантата;

Ø несоблюдение соотношения высоты коронки и длины им-плантата1:1или1:1,2 (исключение - имплантаты BICON);

Ø коронка зуба значительно шире, чем диаметр имплантата;

Ø увеличенные размеры жевательной поверхности мостовид-ного протеза;

Ø неправильно сформировано (создано) пространство под мостовидным протезом;

Ø коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

Ø между осью коронки и осью имплантата угол более чем 27°;

Ø неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или перелому абатмента);

Ø плохо фиксированный абатмент на имплантате (имеется зазор между имплантатом и абатментом);

Ø плохо фиксированный протез на имплантате (т. е. расце-ментировка или раскручивание винта фиксации коронки);

Ø неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии);

Ø неправильное планирование размеров коронки и консоли, что приводит к односторонней перегрузке имплантата;

Ø плохая полировка гирлянды коронки, фиксированной на имплантате;

Ø жесткая одновременная фиксация протеза на "подвижных" зубах и имплантате;

Ø не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства;

Ø не учтены десневые факторы риска.

После протезирования могут возникнуть поздние осложнения из-за нагрузки на дентальный имплантат.