2020-06-29
69
Таблица 2.2. Характеристика групп пациентов
| Группа пациентов | Характеристика | |||
| Впервые выявленные пациенты (новые случаи) | Пациенты, никогда ранее не получавшие ПТЛС или получавшие противотуберкулезную ХТ на протяжении менее 1 мес. | |||
| Ранее леченные пациенты | Рецидив | Пациенты, у которых вновь установлено бактериовыделение после регистрации результата последнего лечения «излечение» или «лечение завершено» | ||
| Повторный курс после неудачи в лечении | Пациенты с неудачей в лечении по категории I или II (неудача в лечении регистрируется, если на фоне лечения бактериовыделение продолжается в течение пяти и более месяцев) | |||
| Повторный курс после перерыва в лечении | Пациенты с бактериовыделением, вернувшиеся к лечению после перерыва на два и более последовательных месяца | |||
| Прибывшие[3] | Пациенты, прибывшие из другого регистра (другой страны) | |||
| Другие случаи | Случаи, которые не включены в предыдущие группы пациентов: с неизвестным статусом предыдущего лечения с неизвестным результатом предыдущего лечения вернувшиеся на лечение с внелегочным ТБ и ТБ легких с отрицательным результатом микроскопии мазка | |||
| ВИЧ-статус
| Определение ВИЧ-статуса очень важно для регистрации и мониторинга пациентов, больных ТБ. При регистрации должны быть указаны даты: анализа на ВИЧ-статус и его результата; начала АРТ-терапии; начала лечения ко-тримоксазолом | |||
| Хронические случаи | Пациенты, остающиеся бактериовыделителями методом микроскопии после проведения 2 последовательных курсов ХТ, не относятся к хроническим случаям, а регистрируются по результату последнего курса лечения (Рекомендации ВОЗ по лечению туберкулеза, 2009 г.) | |||
2.6. Стандартные определения результатов лечения [4]
Таблица 2.3. Определения результатов лечения лекарственно-чувствительных и лекарственно-устойчивых форм ТБ
| Результат | Лекарственно-чувствительные формы ТБ (ЛЧ-ТБ) | Лекарственно-устойчивые формы ТБ (ЛУ-ТБ) |
| 1 | 2 | 3 |
| Излечен | Пациенты, выделявшие МБТ до начала лечения, которые полностью прошли курс лечения и у которых подтверждено отсутствие бактериовыделения при микроскопии и/или посеве в конце интенсивной фазы и последних 2 месяцев курса ХТ | Пациенты категории IV, полностью завершившие ХТ в соответствии с протоколом при наличии не менее пяти отрицательных результатов посевов мокроты, проведенных с промежутком не менее 30 дней в течение последних 12 месяцев |
| Лечение завершено | Пациенты, у которых отсутствовало бактериовыделение, прошедшие полный курс ХТ, но не соответствующие критериям «излечен», а также пациенты с бактериовыделением, у которых отсутствуют результаты, подтверждающие абациллирование в конце лечения | Пациенты категории IV, полностью завершившие ХТ в соответствии с программным протоколом, но не соответствующие определению «излечение». Это несоответствие обусловлено недостаточностью бактериологических сведений (например, получено менее пяти отрицательных результатов культурального исследования) |
| Умер[5] | Пациенты, умершие во время курса ХТ от ТБ или любой другой причины | Пациенты категории IV, умершие по любой из причин в процессе ХТ по поводу МЛУ-ТБ |
| Неудача в лечении | Пациенты, у которых сохраняется или появляется бактериовыделение (микроскопически и/или посевом) на 5-ом месяце ХТ и позже, а также пациенты, у которых был выявлен МЛУ-ТБ на любом из этапов лечения | Пациенты, у которых отмечены положительные результаты не менее двух из пяти посевов мокроты, проведенных за последние 12 месяцев ХТ, или при обнаружении возбудителя в любом из трех последних посевов, проведенных на финальном этапе лечения, а также пациенты при досрочном прекращении лечения по клиническим показаниям из-за плохой переносимости или развития неустранимых побочных эффектов |
| Лечение прервано | Пациенты, прервавшие лечение на 2 и более месяцев подряд | Пациенты категории IV, прервавшие ХТ по любым причинам на срок 2 и более месяцев подряд |
| Переведен[6] | Пациенты, выбывшие из-под наблюдения учреждения, проводившего ХТ, в другую страну | Пациенты категории IV, выбывшие из-под наблюдения учреждения, проводившего ХТ, в другую страну |
Успешное лечение определяют как сумму зарегистрированных исходов лечения «излечен» и «лечение завершено».
|
|
|
ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ
Выявление туберкулеза
Алгоритм выявления ТБ представлен на рис. 3.1.
Выявление и диагностика МЛУ-ТБ
Выявление пациентов с МЛУ-ТБ начинается с выявления туберкулеза и факторов риска по МЛУ-ТБ (рис. 3.1.). Пациент, имеющий симптомы ТБ, может обратиться за медицинской помощью в любую лечебную организацию республики.
Всем пациентам перед началом лечения проводится посев мокроты на МБТ, в случае выделения культуры МБТ проводят ТЛЧ. Забор мокроты производится в специально оборудованных для этой цели комнатах под непосредственным контролем медработника.
Пациенты с наличием факторов повышенного риска и все бациллярные пациенты должны быть особенно тщательно обследованы клинико-рентгенологически, а также бактериологически с использованием как плотных сред, так и автоматизированных систем для детекции роста микобактерий и определения их лекарственной чувствительности. При возможности для определения лекарственной чувствительности следует использовать молекулярно-генетические методы.
Группы пациентов с повышенным риском ЛУ-ТБ
Самый высокий риск развития ЛУ-ТБ, в том числе МЛУ-ТБ, имеют пациенты, принимавшие ранее ПТЛС, и у которых лечение в соответствии со стандартными режимами (I, II) оказалось неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение и/или рентгенологически обнаружено прогрессирование ТБ), а также при наличии достоверно установленного контакта с пациентами, больными МЛУ-ТБ).
