Профессиональный алгоритм по освоению навыка

«Выполнение сифонной клизмы»

Цель: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение:

- стерильные — система для сифонной клизмы: 2 резиновые трубки, соединенные стеклянной трубкой (смотровой);

- лоток, воронка емкостью 1 л, перчатки латексные — 2 пары, емкость с кипяченой водой температурой 37 °С — 10-12 л, ковш емкостью 1 л, емкость для промывных вод, клеенка, большая пеленка, вазелин, шпатель.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Убедиться, что нет противопоказаний.

Противопоказаниями к процедуре являются: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

3. Надеть халат, клеенчатый фартук, латексные перчатки.

4. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.

Учитываются анатомические особенности расположения прямой кишки и сигмовидной кишки.

5. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

Укрыть пациента одеялом во время процедуры.

6. Приготовить систему, смазать слепой конец трубки вазелином на протяжении 30-40 см.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2-м пальцами левой руки и ввести вращательными движениями слепой конец трубки в кишечник на глубину 30-40 см.

2. Опустить воронку ниже уровня тела пациента, держать ее слегка наклонно и наполнить водой в количестве 1 л.

В кишечник одномоментно можно ввести 1 л воды.

3. Поднять медленно воронку вверх на 1 метр так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья.

Предупредить попадание воздуха с водой в кишечник.

4. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно.

При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, комочки кала.

5. Слить содержимое в емкость для промывных вод.

При отравлениях — взять из первой порции промывных вод анализ на бактериологическое исследование. Учитывайте количество введенной и выделенной жидкости.

6. Повторить промывание до чистых промывных вод.

Достигается полное очищение кишечника.

7. Следить за состоянием пациента.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Оставить зонд в кишечнике на 10-20 мин. для отхождения жидкости и газов. Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Провести туалет анального отверстия.

3. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Дезинфекция проводится в соответствии с действующей инструкцией (приказом).

Профессиональный алгоритм по освоению навыка

«Применение газоотводной трубки»

Цель: удалить газы из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.

Оснащение: стерильные — газоотводная трубка, лоток, перевязочный материал, перчатки (2 пары), ширма, халат с маркировкой, клеенка, большая пеленка, судно, вазелин, шпатель.

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. 2. Поставить ширму у кровати пациента. 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу или уложить пациента на спину. 4. Надеть перчатки и халат. 5. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку.	Обеспечить изоляцию, комфортные условия. Перед процедурой необходимо сменить халат.
Выполнение процедуры
6. Поставить на стул рядом с пациентом судно, заполненное на 1/3 водой. 7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем. 8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4 и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.	Подложить под пациента судно, если процедура проводится, лежа на спине, или поставить лоток между ног. Облегчается введение наконечника в прямую кишку. Предупреждается возможное вытекание содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки.
Окончание процедуры
1. Раздвинуть ягодицы 1- 2-м пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см. 2. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно. 3. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. 4. Накрыть пациента простыней или одеялом. 5. Надеть перчатки, халат. 6. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по достижении эффекта. 7. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Обработать анальное отверстие салфеткой. 9. Убрать клеенку и салфетку и поместить их в непромокаемый мешок. 10. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять халат, поместить в непромокаемый мешок, вымыть руки.	Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника: первые 3-4 см — перпендикулярно к пупку, а остальные — параллельно позвоночнику. Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы. При положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки завернуть в клеенку и салфетку и оставить между ногами пациента в лотке. Халат оставить в специально отведенном месте (манипуляционной комнате). Отметить время начала процедуры. Помните, что газоотводную трубку ставят на 1 час с целью предупреждения развития осложнений (пролежня). Если эффект не достигнут, необходимо через час сделать перерыв на 15-20 минут и ввести другую стерильную газоотводную трубку. Провести дезинфекцию использованных предметов, халата, в соответствии с действующей инструкцией (приказом).