Общие вопросы антимикробной терапии

     Антимикробная химиотерапия - лечение вызван­ных микроорганизмами инфекционных заболеваний лекарственными препаратами, избирательно действу­ющими на эти микроорганизмы.Современная антимикробная химиотерапия ведет начало с 1936 года - времени появления в клинической практике первого сульфаниламидного препарата: спус­тя 5 лет был впервые применен в клинике антибиотик пенициллин. Антимикробная химиотерапия

       рассматривает взаимодейст­вие трех основных компонентов: микроорганизм - ле­карственное средство - макроорганизм.

      К микроорганизмам, вызывающим инфекционные заболевания у человека относятся бактерии, риккетсии. вирусы, грибы, простейшие. Большинство инфек­ционных заболеваний вызывается микроорганизма­ми, которые относятся к группе прокариотов и кото­рые в отличие от клеток животных и растений не име­ют ядра, ограниченного ядерной мембраной.

      Патогенность   - способность микроорганизмов вызывать инспекционное заболевание у человека. Вы­деляют патогенные бактерии: например, Shigella dysenteriae (дизентерия), Neisseria gonorrhoeae (гоно­рея), Yersiniapestls (чума), и условно-патогенные бак­терии - Staphylococcus aureus. Streptococciis pneumoni­ae, Escherichia coll и др.

         Вирулентность - степень патогенности микроорганизмов.

      Метаболическая активность - продуцирование бактериями биологически активных веществ, напри­мер, экзотоксинов, ферментов, бетатактамаз и др.

      Инвазивность - способность микроорганизмов преодолевать защитные барьеры и диссеминировать в макроорганизме. По степени чувствительности к антибактериальным препаратам бактерии разделяются на чувствитель­ные, умеренно чувствительные и резистентные.

      Антимикробная терапия может быть двух видов — этиотропной и эмпирической.

     Этиотропная терапия — это целенаправленное при­менение антибиотиков против установленного возбудителя инфек­ции. Данная терапия является наиболее рациональной.

         Эмпирическая терапия — это применение антибиотиков до получе­ния сведений о возбудителе и его чувствительности к этим препара­там. Эмпирическая терапия проводится с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и их предполагаемой чувствительнос­ти к доступным антимикробным препаратам. При этом по возможно­сти следует учитывать локальные данные по антибиотикорезистентности возбудителей.

       При применении антибиотиков следует руководствоваться следу­ющими общими принципами антимикробной терапии:

1.Точное установление диагноза заболевания, что позволяет, во-первых, определить локализацию воспалительного процесса, во-вторых, сориентироваться в предполагаемом возбудителе.

2.Выбор оптимального препарата в зависимости от характера ин-фекционно-воспалительного процесса, локализации и тяжес­ти течения.

3. Выбор оптимальной дозы (с учетом правил дозирования от­дельных препаратов), кратности (с учетом функции почек или печени) и пути введения (с учетом тяжести состояния). При выборе парентерального пути введения важно учиты­вать, что во многих случаях необязательно весь курс прово­дить с помощью инъекций.

4.Одним из современных методов является ступенчатая терапия, которая предусматривает на первом этапе парентеральное введение антибиотика, а на втором — применение того же или близкого по спектру ак­тивности препарата внутрь. Сроки перехода с первого этапа на второй обычно зависят от изменения клинического со­стояния пациента. Оценка эффективности антибиотикотерапии на 2-3 день лече­ния. При развитии клинического эффекта назначенную тера­пию необходимо продолжать, в случае его отсутствия — тера­пия пересматривается.

5.Замена одного антимикробного препарата другим оправдана в следующих случаях:

- при неэффективности лечения;

- при развитии угрожающих здоровью или жизни пациента не­желательных реакций, которые вызваны антибиотиком;

- при применении препаратов, имеющих ограничения по дли­тельности применения, например, аминогликозидов.

 

Эталон ответов на ситуационные задачи.

Задача № 1.

При оказании помощи использованы 3 принципа лечения отравлений

1) удаление невсосавшегося яда – на  догоспитальном этапе промыт желудок

2) удаление всосавшегося яда – в стационаре проведен форсированный диурез

        3) поддержание основных функций организма – в связи с угнетением дыхания переведена в РАО на ИВЛ и соответствующую терапию.

 

  Задача №2.

Пациент получает препараты для лечения ИБС, стенокардии.

Бисопролол – В-блокатор, уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, за счет чего снижает потребность миокарда в кислороде. Применяют 1р.в день, длительно, необходимо следить за пульсом и А/Д.

Кардикет – препарат из группы пролонгированных нитратов, снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширяет вены) и постнагрузки (расширяет артерии), а так же способен расширять коронары в субэндрокардиальной зоне.

Применяют 1р в день – (формы «ретард»)  или 2 раза, курсами. (Нитраты улучшают качество жизни, но уменьшают ее продолжительность).

Задача №3.

На догоспитальном этапе пациенту с острым инфарктом миокарда вводят болюсно препараты:

- альтеплаза, тенектеалаза, метализе. Это тромболитики, они способны лизировать (рассасывать) тромб, что и произошло у нашего пациента. Подтверждение тому – нормализация ЭКГ, т.е. восстановление кровотока привело к абортивному течению инфаркта миокарда – некроза участка сердечной мышцы не произошло.

Эталон ответов на тестовые задания.

Тема Основные понятия и термины клинической фармакологии.

1 – 2, 2 – 1, 3 – 2, 4 – 3, 5 -1, 6 – 2, 7 – 2, 8 – усиление эффекта, 9 – ослабление эффекта, 10 -1, 11 – 2, 12 – 1.