1.Ответьте на вопросы темы:
1.АФО эндокринной системы. Понятие о принципе обратной связи
2.Тропные и периферические гормоны, их значение.
3. Препараты гормонов гипоталямуса, их практическое применение.
4. Препараты гормонов щитовидной железы. Антитиреоидные средства.
5. Глюкокортикоиды (ГК). Влияние на обмен веществ. Классификация.
6. Ф/Д, Ф/К глюкокортикоидов, показания к применению.
7. Нежелательные побочные эффекты ГК. Правила применения. Отмена ГК.
8.Понятие о патогенезе сахарного диабета (СД).
9. Механизм действия, классификация, виды инсулинов. Правила введения.
10.Ф/Д, Ф/К таблетированных сахароснижающих препаратов.
- группа бигуанидов
-препараты сульфанилмочевины
Решите ситуационную задачу№.2
Больной Н., 60 лет, страдает 6 лет сахарным диабетом 2 типа, получает манинил 5 мг 3 раза в день. По поводу простудного заболевания принимал бисептол, аспирин. Живет в частном доме. После уборки снега во дворе почувствовал слабость, дрожь в теле, появилось резкое чувство голода. Состояние расценил как гипогликемию, измерил глюкометром уровень глюкозы – 2, 8.Выпил горячий сладкий чай, съел хлеб
1 Что спровоцировало состояние гипогликемии.
2. Правильно ли поступил больной.
Клиническая фармакология антибиотиков.
После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:
Уметь:
· Оценить действие ЛС на пациента
· Распознать осложнения и оказать помощь при анафилактическом шоке, токсической реакции.
- Пользоваться рецептурным справочником для выписки ЛС
- Заполнять медицинскую документацию
Знать:
1.Принципы противомикробной терапии
- Основные группы противомикробных средств
- Показания к применению
- Побочные эффекты, методы профилактики, характер взаимодействия а/б и противомикробных препаратов
Исходный уровень знаний
Для изучения материала данной темы Вам необходимо
повторить:
из курса фармакологии - основные лекарственные формы, пути введения лекарств, виды терапии; фармакологическую характеристику антибиотиков.
из курса анатомии и физиологии – строение клетки.
Клиническое значение основных бактериальных возбудителей.
Современная классификация возбудителей бактериальных инфекций предусматривает разделение их на две большие группы: аэро' и анаэробы. В каждой из этих групп выделяют кокки и палочки, которые с учетом традиционного метода микроскопической идентификации бактерий (окрашивание по Граму) разделяются на грам- положительные — грам(+) — и грамотрицательные — грам(-). Kpoме того, грам(+) палочки, как аэробные, так и анаэробные, подразделяются на спорообразующие и неспорообразующие. Отдельно рассматриваются внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы уреаплазмы, риккетсии), спирохеты и микобактерии.
Аэробные бактерии
Грамм (+) кокки
Стафилококки.
S.aureus часто является возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, остеомиелита, артрита. Он может вызывать нозокомиальную пневмонию, эндокардит у наркоманов, сепсис.
S.epidermidis вызывает эндокардит искусственных клапанов,катетер-ассоциированные инфекции, а также инфекции протезированных суставов. \
S.saprophytics может быть одним из возбудителей цистита.
Стрептококки.
Являются основными возбудителями бактериального тонзиллофарингита и скарлатины. Он также вызывает инфекции кожи (рожа, импетиго) и мягких тканей (целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит и др.).
S.pneumoniae — один из наиболее частых возбудителей инфекций ВДП (средний отит, синусит) и НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), а также менингита. Зеленящие стрептококки являются одними из основных возбудителей эндокардита, абсцессов мозга и другой локализации.
Энтерококки.
Они могут вызывать инфекции МВП, эндокардит, реже интраабдоминальные и послеоперационные раневые инфекции.
Грамм (+) палочки
Наибольшее клиническое значение имеют листерии, которые могут вызывать менингит у детей до 1 мес и лиц старше 50 лет, возбудители дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) и сибирской язвы (Bacillus antracis).
Грамм (-) кокки
Данная группа включает представителей рода Neisseria (гонококк, менингококк) и Moraxella. Гонококки являются возбудителями гонореи. Менингококк вызывает менингит. Moraxella catarrhalis играет роль в при инфекциях дыхательных путей.
Грамм (-) палочки
Наибольшее клиническое значение имеют представители семейства Enterobacteriaceae (энтеробактерии), «неферментирующие» грам(-) бактерии и гемофильная палочка.
E.coli является одним из наиболее частых возбудителей инфекций МВП (цистит, пиелонефрит) и простатита. Она может также вызывать кишечные инфекции, раневую инфекцию, интраабдоминальные инфекции. У пациентов с факторами риска (сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) может вызывать внебольничную пневмонию.
Сальмонеллы и шигеллы вызывают кишечные инфекции, S.typhi являются возбудителями брюшного тифа.
Клебсиеллы, протеи, энтеробактеры и другие представители семейства Enterobacteriaceae чаще являются возбудителями нозокоми-альных инфекций (инфекции МВП, интраабдоминальные инфекции, пневмония и др.).
Иерсинии.
Yersinia pestis является возбудителем чумы, Y enterocolitica вызывает иерсиниоз, Y. pseudotuberculosis — псевдотуберкулез.
Синегнойная палочка (P.aeruginosa) - является одним из важнейших возбудителей нозокомиальных инфекций, в частности вентилятор-ассоциированнои пневмонии, инфекций МВП, интраабдоминальных инфекций, ожоговых инфекций, остеомиелита. Ацинетобактер и другие неферментирующие бактерии вызывают нозокомиальные инфекции.
Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — один из основных возбудителей инфекций ВДП (средний отит, синусит, эпиг-лоттит) и НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония). Кроме того, может вызывать менингит, а также артрит и остеомиелит (преимущественно у детей до 5 лет).
Другие грамотрицательные бактерии.
Кампилобактеры (Campylobacterspp.) вызывают кишечные инфекции.
Helicobacter pylori — вызывает гастродуоденальные эрозивно-язвен-ные поражения.
Анаэробные бактерии
Спорообразующие анаэробы Грамм (+) палочки
В эту группу входят клостридии: C.botulinum - возбудитель ботулизма; C.tetani — возбудитель столбняка; C.perfringens — возбудитель газовой гангрены.
Неспорообразующие анаэробы Грам(+) кокки
Могут вызывать ородентальные инфекции (периодонтит, периостит челюстии др.), хронический синусит, аспирационную пневмонию, абсцесс легкого, интраабдоминальные инфекции и инфекции органов малого таза.
Внутриклеточные возбудители К внутриклеточным возбудителям относятся хламидии, микоплазмы, риккетсии и легионеллы.
Хламидии - возбудители инфекций, передаваемых половым путем, таких как негонококковый уретрит и цервицит, венерическая лимфогранулема; может вызывать инфекции органов малого таза (сальпингит и др.), конъюнктивит, трахому.
Микоплазмы. Различают Mycoplasma pneumoniae, M.hominis и Ureaplasma urealyticum. M.pneumoniae — является одним из возбудителей «атипичной» пневмонии. M.hominis и U.urealyticum — возможно играют роль в развитии урогенитальных инфекций (уретрит, цервицит).
Легионеллы (Legionellapneumophila и др.) могут вызывать тяжелую «атипичную» пневмонию («болезнь Легионеров»).
Спирохеты. К спирохетам относится бледная трепонема, лептоспиры и боррелии.
Микобактерии
Группа включает возбудителей туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), лепры Некоторые могут вызывать оппортунистические инфекции у пациентов со СПИДом.