Цель дородового врачебного патронажа

•Познакомится с семьей, выявить факторы риска перинатальной патологии

•Оценить социальный анамнез

•Оценить генеалогический анамнез

•Оценить биологический анамнез

•Дать рекомендации по питанию беременной женщины

•Сделать прогноз по группам риска новорожденного

•Провести беседу по профилактике гипогалактии

 

Схема дородового патронажа

Для того чтобы качественно провести дородовый патронаж, участковый педиатр должен придерживаться определенной последовательности в сборе информации. Нами предлагается схема, которая соответствует требованиям приказа №151 и ТФОМС (Приложение 2.)

Оценка социального анамнеза

Социальный анамнез оценивается как благополучный или неблагополучный после оценки ряда параметров:

А) Характеристика семьи, образовательный уровень:

• Благополучный анамнез – семья полная, т.е. имеется отец или ближайшие родственники матери. Есть высшее или среднее специальное образование.

• Неблагополучный – семья неполная, мать одна с ребенком. Нет среднего специального образования.

Б) Психологический микроклимат семьи, оценивается по:

• Взаимоотношениям между членами семьи

• Отношению членов семьи к ребенку

• Наличию вредных привычек в семье

- курение

- алкоголизм

- наркомания

- токсикомания

- секты и религии, нарушающие здоровый образ жизни

В) Жилищно-бытовые условия семьи

Г) Материальная обеспеченность семьи

Оценка генеалогического анамнеза.

Генеалогический метод оценки анамнеза – это метод сбора родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду, с указанием типа родственных связей между членами родословной (Приложение 3).

Особенности медицинской родословной:

• включаются только те родственники, о состоянии здоровья которых известно

• собираются сведения о наличии хронической, наследственной и врожденной патологии не менее чем в трех поколениях (сведения о сибсах пробанда, его родителях, сибсах родителей, о бабушках и дедушках)

• умершие родственники также могут быть включены в родословную, если имеются сведения о заболеваниях

• медицинская родословная – это динамическая структура, которая может регулярно дополняться и изменяться при появлении в семье новых родственников или заболеваний

• для скрининговой оценки родословной семьи используют показатель — индекс отягощенности наследственного анамнеза, который высчитывается по формуле:

• Jо = количество хронических заболеваний на всех родственников (исключая пробанда)

количество родственников, включенных в родословную (исключая пробанда)

Группы «риска» среди беременных женщин

Важное условие антенатальной охраны плода – выявление у беременных женщин перинатальных факторов риска для плода.

К ним относятся:

•социально-биологические факторы риска

•отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

•экстрагенитальная патология беременной

•осложнения в состоянии внутриутробного развития плода

•патология в родах

С учетом выше названных факторов риска разработана и внедрена в деятельность женских консультаций система формирования групп риска беременных по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Предусмотрено выделение беременных трех групп риска:

•Высокого – женщины с суммарной оценкой вредных перинатальных факторов в 10 баллов и выше

•Среднего – с оценкой в 5-9 баллов

•Низкого – до 4 баллов, включительно.

Известно, что среди детей, рожденных от матерей с низкой степенью риска здоровыми являются 90%, со средней около 60% и с высокой – лишь 30%. Поэтому при передаче сведений из женской консультации в детскую поликлинику для проведения дородовых патронажей, следует указывать данные по группе риска беременной женщины.

Если эти сведения отсутствуют, оценка степени риска по перинатальной патологии у беременной должна быть проведена участковым педиатром и вынесена в заключение по дородовому патронажу.

В настоящее время нормативным документом, используемым с этой целью, остается приказ МЗ СССР № 430 от 22.04.81 г. (Приложение 4), хотя он уже не совсем соответствует современным требованиям. Существуют авторские разработки по определению перинатальных факторов риска для плода у беременных женщин, имеющие собственные параметры оценки. При использовании таких разработок обязательно необходимо указывать источник и нормативные критерии.

 

• количество заболеваний у одного родственника подсчитывается следующим образом: заболевания одной системы органов (например – хр. гастрит, хр. холецистит, хр. панкреатит) считаются за 1, заболевания разных систем органов считаются самостоятельно и суммируются

• генеалогический анамнез оценивается как отягощенный при (Jo > 0,7), как неотягощенный при (Jo ≤ 0,7)

В заключение врача по дородовому патронажу следует вынести прогноз в отношении наследственности: оценка индекса отягощенности, направленность рисков (например, если в нескольких поколениях прослеживается патология по одной из систем органов или конкретное заболевание), обязательно отмечаются генетические заболевания в семье.

 

Оценка качества наблюдения в женской консультации

Педиатр на дородовом патронаже оценивает

• Срок постановки на учет по беременности в женской консультации

• Регулярность посещения беременной женской консультации

• Выполнение женщиной рекомендаций акушера-гинеколога

В зависимости от полученных результатов качество наблюдения в женской консультации определяется как удовлетворительное или неудовлетворительное.