Периоды грудного вскармливания

Подготовительный – это формирование установки будущей матери на кормление грудью.

Период взаимоиндукции – это время от первого прикладывания к груди после родов до значимой секреции и прилива грудного молока на 3-5 день.

Адаптационный период – это период жизни ребенка от нерегулярного режима кормления до формирования устойчивого ритма голода и насыщения (обычно это первый месяц жизни).

Основной период – кормление ребенка с постоянными или возрастающими по времени интервалами, которые обеспечивают стабильно прибавку массы ребенка.

Организация грудного вскармливания новорожденных в родильном доме.

У доношенного новорожденного есть достаточно сил, чтобы начать сосать сразу после рождения. Поэтому в настоящее время рекомендуется прикладывание к груди матери в родовой. Обоснование этому следующее:

Сосательные движения стимулируют образование и выброс окситоцина, который способствует сокращению матки, отделению последа и предупреждает возможность послеродовых кровотечений.

Раннее прикладывание ребенка обеспечивает контакт «кожа к коже», способствуя заселению ребенка флорой матери, которая для него является условно патогенной.

Это позволяет ребенку использовать преимущества молозива, имеющего высокую концентрацию секреторного IgА, препятствующего адгезии флоры на слизистую оболочку кишечника.

После перевода ребенка из родового блока в палаты совместного пребывания «мать-дитя»проводится вскармливание «по требованию», т.е. без фиксированных часов, часто, до 20 раз в сутки.

Не нужно бояться, что в первые дни после родов у матери мало молока. Молозиво, содержащее большое количество белка, даже в небольших количествах удовлетворяет пищевые и энергетические потребности детей первых дней жизни.

Не разрешается допаивание ребенка глюкозой, физраствором. Это увеличивает риск госпитального инфицирования.

Новорожденные, разлученные с матерью (по медицинским показаниям), не всегда получают нативное грудное молоко, кормятся из соски или через зонд. Все это увеличивает риск госпитального инфицирования.

 

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка.

Отсутствие сосательного рефлекса, дискоординация между сосанием и глотанием (недоношенные, дети, перенесшие асфиксию тяжелой степени, тяжелые формы перинатального поражения ЦНС)

Соматические заболевания, нарушающие акт сосания (болезни легких, сердца, ЖКТ)

Пороки развития челюстно-лицевой области

Наследственные болезни обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия).

 

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери.

Злокачественные новообразования любой локализации

Злокачественные опухоли молочной железы

Прием матерью цитостатиков, химиопрепаратов и медикаментов, абсолютно противопоказанных при кормлении грудью

Острый гнойный мастит

ВИЧ-инфекция. В России ВИЧ-инфекция матери является абсолютным противопоказанием, т.к. доказано, что вирус проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Рекомендации ВОЗ не столь категоричны. Они позволяют семье принимать решение о возможности грудного вскармливания, поскольку в молоке содержатся и антитела к ВИЧ

Высокий титр антирезусных антител в течении 7-10 дней после родов при тяжелой форме ГБН у ребенка

Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек, в том числе сопровождающиеся сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточностью, психические заболевания, тиреотоксикоз, острые вирусные и бактериальные инфекции в настоящее время не являются абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию

Туберкулез. Если мать имеет открытую форму туберкулеза и не пролечена химиопрепаратами, то ребенку проводится вакцинация БЦЖ, и он изолируется от матери до окончания ее лечения. Если мать пролечена химиопрепаратами по полной программе, грудное вскармливание разрешено

Вирусный гепатит В и С. Современные рекомендации ВОЗ разрешают таким матерям кормить детей грудью. При этом доказано, что риск инфицирования незначительный

Цитомегалия и герпес инфекция у матери не является противопоказанием к грудному вскармливанию

Наркотики. Прием матерью наркотиков может вызвать наркозависимость у ребенка, однако не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Если мать во время лактации не в состоянии отказаться от наркотиков, то целесообразнее не кормить ребенка грудью. Мать должна сделать выбор для себя

Курение. Никотин снижает секрецию грудного молока. Оно содержит меньше витаминов и минералов. У детей, вскармливаемых грудным молоком матерей-курильщиц, возможны снижение темпов прибавки массы, повышенная раздражительность и возбудимость. Однако курение матери не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Задача врача убедить мать отказаться или ограничить курение в период кормления грудью. Если женщина, несмотря на рекомендации врача, продолжает курить, то делать это нужно сразу же после кормления грудью для снижения содержания никотина к следующему кормлению.

Лекарственные препараты. Их использование крайне нежелательно во время лактационного периода. Приводим рекомендации ВОЗ по возможности медикаментозного лечения матери во время лактации