2020-06-29
127
| № п/п | Наименование мероприятия | Содержание мероприятия | |||
| 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | |||||
| 1.1 | Выявление | Выявление больных чумой осуществляется медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при наблюдении за лицами, общавшимися с больными. | |||
| 1.2 | Диагностика | Проводится по клиническим данным и результатам лабораторных исследований. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез – пребывание на территории природных очагов и в странах, эндемичных по чуме. | |||
| 1.3 | Учет и регистрация | Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). | |||
| 1.4 | Экстренное извещение в ЦГЭ | Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов. Амбулаторно-поликлиническая или лечебно-профилактическая организация, уточнившая, изменившая или отменившая диагноз, обязана в течение 24 часов отослать новое извещение. Территориальный ЦГЭ немедленно по получении извещения направляет оперативную информацию в Республиканский ЦГЭ и Министерство здравоохранения Республики Беларусь. | |||
| 1.5 | Изоляция
| Больной чумой и с подозрением на это заболевание подлежит госпитализации в охраняемый специально организованный госпиталь. Больных бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных легочной формой – только в отдельных палатах; подозрительных на чуму размещают отдельно от больных. | |||
| 1.6 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. | |||
| 1.7 | Выписка | Выписывают переболевших бубонной формой чумы не ранее 4-х недель, легочной формой – не ранее 6-ти недель со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с промежутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимы многократные исследования мокроты). | |||
| 1.8 | Диспансерное наблюдение | После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3-х месяцев. | |||
| 2. Мероприятия, направленные на механизм заражения | |||||
| 2.1 | Текущая дезинфекция | До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию (см. Заключительная дезинфекция). | |||
| 2.2 | Заключительная дезинфекция
| Заключительная дезинфекция проводится во всех помещениях. Полы, стены, предметы обстановки, белье и др. обильно орошают одним из дезинфицирующих растворов: 2% раствором осветленной хлорной извести, 3% раствором хлорамина, 1% раствором активированного хлорамина, 1% раствором ДТСГК, 5% мыльно-феноловым раствором. Через 4 ч осуществляют вторичную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3-4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3% раствор хлорамина – на 2 ч, 1 % раствор активированного хлорамина – на 1 ч, 5% раствор лизола – на 2 ч. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т.п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают кремацией или путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раствором лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорамина, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт, который использовался для перевозки больных, лиц, общавшихся с больным, и трупов, дезинфицируют обильным орошением изнутри и снаружи 3% раствором хлорамина. В очаге проводят широкомасштабные и тщательные дезинсекционные и дератизационные мероприятия, направленные на уничтожение эктопаразитов (блох) и грызунов. | |||
| 3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | |||||
| 3.1 | Выявление | Выявляют лиц, общавшихся с больным в течении всего периода его заболевания до госпитализации, а также лиц, находившихся в условиях, одинаковых с больным чумой по риску заражения. | |||
| 3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняется время и характер общения с заболевшим, факт контакта с грызунами, блохами. | |||
| 3.4 | Разобщение и медицинское наблюдение | Лица, соприкасавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, участвовавшие в вынужденном убое больного животного и т.д., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию общавшихся с больным лиц. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре (при обязательной термометрии 2 раза вдень – утром и вечером). | |||
| 3.5 | Экстренная профилактика | Лица, соприкасавшиеся с больным чумой, трупами, контаминированными вещами, участвовавшие в убое больного животного и т.п., подлежат экстренной профилактике. С этой целью в течение 7 дней внутримышечно вводят один из следующих препаратов: стрептомицин, рифампицин, сульфатон, тетрациклин, дигидрострептомицин, пасомицин 2-3 раза в сутки в дозе 0,2-0,5 г (антибиотики также закапывают в нос или вводят в виде аэрозолей в дозе 0,25-0,5 г в течение 3 дней). | |||
| 3.6 | Режимно-ограничительные мероприятия | Карантинвводится решением ЧПК и охватывает всю | |||
| 3.7 | Санитарное просвещение | Проводится беседа о чуме, профилактике заражения возбудителем этой инфекции.
| |||
ЛЕПТОСПИРОЗ
Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелом течении наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингеальные явления.
Этиология. Возбудители лептоспироза относятся к виду Leptospira interrogans, который входит в род Leptospira. Вид Leptospira interrogans подразделяется на два комплекса – паразитический (Interrogans) и сапрофитический (Biflexa). Лептоспиры на основании антигенных свойств объединены в серологические группы. В настоящее время известно 23 группы, около 200 серологических вариантов. Наиболее часто заболевания вызывают лептоспиры серогрупп: pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, australis, autumnalis.
Лептоспиры – микроорганизмы спиралевидной формы, имеющие длину 6–20 мкм, диаметр – 0,2 мкм. В жидкой среде подвижны, с чем связывают их высокую инвазионность.
Лептоспиры относительно устойчивы во внешней среде. В воде с рН 7,0–7,4 они сохраняют жизнеспособность в течение месяца, в стерильной воде – от нескольких дней до 2–3,5 месяцев, в стерильном иле – от 24 до 59 дней. В сырой и неувлажненной почве (при 70% влажности и рН 7,2) способны переживать 279 дней. В пищевых продуктах сохраняют жизнеспособность от нескольких часов до нескольких дней. Чувствительны к воздействию высоких температур: нагревание до 56–60°С выдерживают в течение 20–25 мин, при кипячении погибают мгновенно. Быстро гибнут под действием прямых солнечных лучей. Разрушаются под действием кислот, щелочей, желчи, желудочного сока. Низкие температуры переносят хорошо, при неоднократном замораживании сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение многих месяцев.
Источник инфекции. Лептоспироз – типичное зоонозное заболевание. Основные источники инфекции могут быть разделены на 4 группы: дикие, синантропные, домашние и сельскохозяйственные. Среди диких животных основными носителями лептоспир являются влаголюбивые грызуны и насекомоядные. В пределах Беларуси носительство патогенных лептоспир выявлено у рыжих и обыкновенных полевок, полевых, домовых, лесных мышей, мышей-малюток. Механизм заражения животных в природных биотопах реализуется через контаминированные выделениями грызунов почву, воду, корма, а также половым путем. Инфекционный процесс у животных чаще протекает в хронической форме с длительным выделением лептоспир во внешнюю среду.
|
|
|
Носителями лептоспир среди синантропных грызунов являются серые, черные крысы и домовые мыши. Серые и черные крысы – общепризнанные хозяева иктерогеморрагических лептоспир. Зараженность популяций этих грызунов достигает 50%, а продолжительность выделения лептоспир составляет 1,5–2 года. У домовых мышей отмечается более пестрый пейзаж лептоспир, но уровень инфицированности ниже. Циркуляция лептоспир в популяциях синантропных животных осуществляется аналогично, как и в популяциях диких грызунов. В силу более разнообразных и частых контактов с человеком синантропным грызунам придают большее эпидемическое значение, чем диким.
Среди домашних животных, имеющих эпидемическую значимость при лептоспирозе, особо выделяют собак. Отмечается высокая пораженность собак (от 2 до 46%), преимущественно, лептоспирами из группы Canicola (до 90%). Особенность механизма заражения среди собак – возможность внутриутробной передачи инфекции.
В структуре сельскохозяйственных животных лептоспирозом в наибольшей мере поражены крупный рогатый скот и свиньи. Лептоспироз крупного рогатого скота регистрируется во многих странах мира, зараженность колеблется от 4 до 46%. В Беларуси эпидемическое значение коров в распространении лептоспироза было доказано в начале 50-х годов ХХ в. Лептоспироз свиней – чрезвычайно распространенное заболевание (пораженность до 73–75%). Эпидемическое значение свиней на территории Беларуси доказано в начале 50-х годов ХХ в. Помимо крупного рогатого скота и свиней, лептоспироз зарегистрирован у лошадей, мелкого рогатого скота, домашней птицы. Сельскохозяйственные животные чаще всего инфицируются от мышевидных грызунов в местах водопоя и при выпасе на переувлажненных угодьях. Заражение происходит также при поедании кормов, загрязненных выделениями грызунов или больных животных. Возможна передача инфекции половым путем.
Инкубационный период – составляет от 2 до 30 дней, чаще 7-14 дней.
Механизм заражения – водный, контактный, алиментарный.
Пути и факторы передачи. Основным фактором передачи инфекции является вода. Заражение людей происходит при употреблении воды из непроточных водоемов, во время купания, полоскания белья, на рыбалке и т.д. При выполнении работы в заболоченных местах возможно непосредственное внедрение лептоспир из воды через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
В антропургических очагах человек инфицируется при приеме пищи и курении без соблюдения правил личной гигиены, в процессе ухода за животными, ремонта и очистки животноводческих помещений. Реже реализуется алиментарная передача возбудителя лептоспирозов при употреблении продуктов питания, полученных от больных животных или загрязненных выделениями больных грызунов.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая и не зависит от возраста и принадлежности к тому или иному полу. У лиц, переболевших лептоспирозом, вырабатывается стойкий и продолжительный иммунитет.
Проявления эпидемического процесса. Начало изучения проявлений эпидемического процесса лептоспирозов в Беларуси приходится на 50-е гг. ХХ в. В последние годы заболеваемость колеблется в пределах 0,15–0,36 случаев на 100000 населения. Различают три типа лептоспирозных очагов: природные, антропургические, смешанные.
В природных очагах возможно возникновение купальных и питьевых вспышек. В антропургических и смешанных очагах заболевания носят, в основном, спорадический характер и возникают на протяжении всего года, в том числе и в зимний период.
Время риска – следует ожидать повышения заболеваемости, если в прошедшем году лето было холодным и влажным. Группы риска – работники животноводческих хозяйств, предприятий по переработке животного сырья, рабочие очистных сооружений, складских помещений, дворники, сотрудники лабораторий, работающие с лептоспирами, а также с материалом от больных сельскохозяйственных животных и грызунов; в структуре заболевших лептоспирозом преобладают взрослые лица.
Факторы риска. Нахождение на территории природного или антропургического очага, несоблюдение гигиенических требований при уходе за животными и при работе с сырьем животного происхождения, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.
Профилактика. Профилактика лептоспироза включает комплекс ветеринарно-оздоровительных, хозяйственных, санитарных и медицинских мероприятий. Поскольку лептоспироз представляет собой зоонозную инфекцию, важнейшими являются мероприятия по предупреждению распространения инфекции среди животных и предотвращению заражения от них людей.
Ограничение распространения лептоспироза среди диких грызунов достигается уменьшением их численности посредством мелиоративных работ, лишения их кормовой базы, проведения дератизационных мероприятий.
В целях недопущения заноса лептоспироза в благополучные хозяйства все вновь поступающие животные карантинируются на 30 дней; хозяйства комплектуются только за счет здоровых животных, обследованных серологически на лептоспироз; в племенные хозяйства нельзя ввозить животных из неблагополучных мест даже при отрицательных результатах серологического обследования; животные из благополучных хозяйств не должны контактировать (совместный выпас, водопой) с животными из неблагополучных хозяйств, а также с животными, находящимися в личном пользовании; следует контролировать качество питьевой воды для животных, вводить в практику автопоение; запрещается выпас невакцинированных животных на территории природных очагов лептоспироза; периодически следует проводить дератизационные мероприятия.
Для предупреждения заражений лептоспирозом людей необходимо: охранять водоемы от загрязнения стоками животноводческих ферм; отводить для купания определенные места; в случае необходимости использования для питья воды открытых водоемов употреблять ее только после кипячения; обслуживание животных производить только в специальной одежде; при уходе за животными следует соблюдать правила личной гигиены; молочные продукты употреблять в пищу после термической обработки; необходимо предохранять пищевые продукты от загрязнения их выделениями грызунов.
В качестве вспомогательного профилактического мероприятия возможно применение лептоспирозной корпускулярной вакцины. Прививки показаны в природных и антропургических очагах лептоспироза среди групп риска (ветеринарный и зоотехнический персонал, свинарки, телятницы, пастухи, птичницы, рабочие, занятые оборудованием и ремонтом помещений для скота, работники звероводческих ферм и т.д.). Вакцинация двукратная с интервалом 5-7 дней, ревакцинация однократная через год.
Противоэпидемические мероприятия – таблица 34.
Таблица 34
