Патогенез менингококковых забол-й. Бактериологич диагн-ка. Методы обнаруж-я Аг (коагглютинация, латекс-агглютинация) и АТ (РИМ, ИФМ, метод эритроиммуноадсорбции)

Формы менингококк/инф-й – локализов-е (менингококконосит-во, острый назофарингит); генерализованные (менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная); редкие (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит). Острый назофарингит – t до 38.5º, гол боль, слабость, ринофарингит. Менингококкцемия – это сепсис, протекает бурно: озноб, гол боль, t до 40º, геморрагич сыпь в виде звездочек, симптомов менингита нет. Менингит – возникает остро: озноб, t до 40º, возбужд-е, двигат беспок-во, гол боль, рвота, ↑ чувствит-ть к свету, шуму. Потом – симптомы менингита (ригидность мышц затылка и др). Вынужд положение тела – на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Бред, судороги.

Патогенез: входные ворота – носоглотка. Чаще инф-я протекает как носит-во. Патогенез клинически выраж форм включает проявл-я токсич, септич, аллергич хар-ра. В месте внедрения – остр/назофарингит. Далее в кровь. Менингококкцемию сопровождает массовая гибель возбуд-лей с выдел-ем эндотоксина. Возбуд-ль проникает через гематоэнцефалич барьер (гнойное воспал-е оболочек мозга). Иммунитет стойкий.

Специфич АТ могут передаваться трансплацентарно, но они циркулируют в крови новорожд-го 2-5 мес.

Развитие иммунных р-й вызывают капсульные полисахариды менингококков А и С. На их основе разработаны вакцины. Полисахариды группы В не приводят к образ-ю АТ.

Бактериологич диагн-ка: растут на плот и жид средах с добавл-ем крови, сыв-ки, асцитич жидкости. Посев проводят на свежеприготовл среды, подогретые до 37º. Через 18-20 час – колонии мелкие 2 мм, полупрозрач, с ровными краями, гладкие. Из колоний делают мазки, а также проводят серологич типиров-е. Слизь из носоглотки сеют на 2 чашки, в 1-ю добавляют антибиотик для подавл-я грам(+) флоры. На 2-й день пересевают для выдел-я чистой культуры. На 3-й день изучают чистые культуры, делают р-ю на оксидазу (при + пробе – красный цвет бумаги). Снова пересевают и на 4-й день учитывают рез-ты посевов, проводят типирование. Формулируют диагноз.

Иммунологич диагн-к а – выдел-е возбуд-ля не всегда удачно. В диагн-ке большую роль играет обнаруж-е Аг возбуд-ля и АТ к ним. Аг распознают в р-и коагглютинации, латекс-агглютинации, АТ - в РПГА, ИФМ.

РСК можно использовать как для выявл-я противоменингококковых АТ в сыв-ке б-ного, так и для обнаруж-я менингококкового Аг в материале от б-ного.

Радиоиммун метод - используют очищенные и концентрир Аг и АТ, меченные радиоизотопом (йодом). Для выявл-я АТ – к исслед сыв-ке добавляют меченый Аг. Титр АТ в сыв-ке устанавл-ют по ↓ своб меченого Аг. Для выявл-я Аг – исслед материал смешивают с антисыв-кой, затем вносят гомологичный меченый Аг. Если меченый Аг остаётся свободным, р-я (+), т.к. исследуемый Аг связался с сыв-кой. Если меч Аг ↓, значит, он взаимод-ет с сыв-кой – р-я (-).

Иммуноферм метод - в основе р-я Аг-АТ. Для выявл-я образовавшихся комплексов Аг-АТ используют фермент (пероксидазу,щелочную фосфатазу), кот-м предварит-но метится узнающий компонент (Аг или АТ). Сам фермент не виден. Поэтому для опред-я присутствия в-ва, определяемого этим методом, использ-ся посредник – хромоген (бесцветн в-во, растворимое в воде). Под д-ем фермента бесцвет хромоген превращ-ся в цветной хромофор. После образ-я иммунного комплекса в систему вносят субстрат, кот-й расщепл-ся ферментом. Среда окраш-ся в жёлто-коричневый (пероксидаза) или жёлто-зелёный цвет (фосфатаза). Этот метод позволяет непосредственно регистр-ть взаимод-е Аг с АТ. Метод высоко чувствителен.

Р-я коагглютинации – белок А золотистого Staph способен адсорбировать Fc-фрагменты IgG. Получившаяся молекула способна агглютинировать гомологичные Аг.

Р-я латекс-агглютинации – р-я пассивной агглютинации, при кот-й Аг адсорбир-ся на частицах латекса, затем частицы агрегируют в присутствии АТ, специфичных к адсорбированному Аг. Учет через 15 мин в косом свете на темном фоне.

111. М/б диагноз менингококковых забол-й. смотри 110

Правила взятия и пересылки материала при подозрении на менингококковую инф-ю - менингококки во внеш среде нестойки. Поэтому материал исследуют немедленно или не позднее 2-3 час после взятия, сохраняя в термостате при 37º. При доставке нельзя охлаждать. Слизь из носоглотки засевают на 2 чашки, питат среда в 1-й должна содержать антибиотик линкомицин для подавления грам (+) флоры. Кровь засевают в полужидкий агар, ежедневно делают высевы на плотные среды.

М\б диагн-ка менингококковых инф-й:

Бактериоскопич – в мазках грам (-) диплококки или одиночные кокки.

Бактериологич – посев на твердые или полужидкие среды (содерж сыв-ку, кровь, др жив белки). Культуры инкубируют при 37º и ↑ СО₂. Колонии – мелкие, полупрозрач, 2 мм, с ровн краями, выпуклые, гладкие. Диагноз подтверждает ферментация глюкозы и мальтозы без газа.

Иммуномикробиол – Аг распознают в р-и коагглют-и, латекс-агглют-и, ИФА. АТ - в РПГА, ИФА.