Сущность и причины ВИЧ-инфицирования. ВИЧ как социальное явление

Введение

Более трех десятилетий проблема вич-инфекции остается актуальной для мирового сообщества, ведь масштабы распространения вируса иммунодефицита человека приобрели глобальный характер и предстают реальной угрозой социально-экономическому развитию большинства стран мира. Сегодня в России эпидемическая ситуация по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) остается напряженной – продолжается распространение заболевания среди населения, растет кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных лиц и больных синдромом приобретённого иммунного дефицита (СПИДОМ).

Вопросы противодействия инфекции являются одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здравоохранения и социального развития и предметом международных обязательств РФ, в частности относительно выполнения Декларации Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций и Политической декларации Организации Объединенных Наций по активизации усилий для искоренения ВИЧ / СПИДа.

Одной из задач государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)», является улучшение состояния здоровья населения Архангельской области путем обеспечения постоянства системы предоставления качественных и доступных услуг, в том числе по профилактике и диагностике ВИЧ-инфекции.

Отдельные аспекты формирования и развития современной системы противодействия ВИЧ / СПИДа освещены в трудах: Л. И. Беспалова [15], О.Н. Боголюбова [14], В. М. Зайцева [15], Е. Иванишкина [15], Н. А. Конышко [15], А. В. Крикова [15], М. Малева [16], А.В. Шаболтас [14].

Несмотря на активизацию исследовательских усилий в упомянутых направлениях, научная проблема по совершенствованию профилактики заражения и работы с ВИЧ-инфицированными требует более глубокого и практико-ориентированного подхода.

Цель работы – исследование проблемы профилактики заражения и работы с ВИЧ-инфицированными и разработка рекомендаций по совершенствованию реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)».

Задачи исследования:

- выявить особенности и теоретические аспекты профилактики заражения и работы с ВИЧ-инфицированными;

- дать оценку профилактики заражения и работы с ВИЧ-инфицированными в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)»;

- разработать предложения по повышению эффективности государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)».

Объект исследования – Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер

Предмет исследования – профилактика заражения и работа с ВИЧ-инфицированными в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)».

Для реализации поставленной цели и задач в процессе исследования использован комплекс общенаучных и специальных методов, в том числе: абстрактно-логический (анализ научных нормативно-правовой базы по теме исследования); структурно-функциональный и системный (всестороннее изучение противодействия ВИЧ); исторический (исследовано вопрос появления ВИЧ); аналогии и сравнения (оценены возможности внедрения элементов зарубежного опыта и механизмов предоставления медицинских и социальных услуг в отечественную государственно-управленческую практику); синтеза и моделирования, при помощью которых сформированы рекомендации по совершенствованию механизмов профилактики заражения и работа с ВИЧ-инфицированными в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)»; методы анализа, синтеза и обобщения (при исследовании данных о распространении ВИЧ среди населения Архангельской области).

Теоретико-методологической основой дипломного проекта стали фундаментальные положения теории государственного управления, исследования ученых и практиков по государственному управлению в сфере противодействия ВИЧ. Нормативно-правовой и эмпирической базой исследования являются законы РФ, указы Президента, постановления Министерства здравоохранения, законодательство Архангельской области.

Новизна полученных результатов заключается в решении актуальной задачи по определению теоретических подходов и предоставление практических рекомендаций по совершенствованию профилактики заражения и работа с ВИЧ-инфицированными в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)».

-

Теоретические аспекты профилактики заражения и работы с ВИЧ-инфицированными

Сущность и причины ВИЧ-инфицирования. ВИЧ как социальное явление

5 июня 1981 года Центр контроля и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) сообщил о массовом обращении в лечебные учреждения Лос-Анджелеса мужчин с гомосексуальным поведением, среди которых выявлена пневмоцистная пневмония (5 человек) и саркома Капоши (28 человек). Обеспокоенность эпидемиологов вызвало массовое выявление подобных заболеваний у геев в других городах Соединенных Штатов [30].

В 1982 году калифорнийские эпидемиологи предположили, что причиной симптомов является неизвестная инфекция, которая передается при однополых контактах между мужчинами, так как в 80-х годах подавляющее большинство случаев заболевания приходилось на гомосексуалов. Это заболевание условно назвали «гей-ассоциированный иммунодефицит» (Gay-Related Immune Defi ciency, GRID). Также в те годы употреблялось название «болезни четырех Г», поскольку была обнаружена в жителей или гостей Гаити, гомосексуалов и лиц, которые употребляют героин. Вскоре эпидемиологи пришли к выводу, что эта инфекция поражает не только выделенную группу: аналогичное заболевание наблюдалось среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) обоих полов и среди больных, которым переливали донорскую кровь, а также среди женщин, которые имели половые контакты с инфицированными мужчинами. После того, как было установлено, что синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД) не является заболеванием, эндемичным лишь для гомосексуалов, термин GRID был признан вводящим в заблуждение. Но возбудитель новой болезни оставался неизвестным. В августе 1982 года болезнь получила свое современное название: синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД (Acquired Immune Defi ciency Syndrome, AIDS) [30].

В 1983 году Люк Монтанье (Институт Пастера, Франция), а в 1984 году Роберт Галло (американский вирусолог) независимо друг от друга выделили возбудителя нового заболевания из жидкости лимфатического узла инфицированного человека. В 1986 году новый лимфотропный вирус, наконец, получил свое современное название – вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ. В 2008 году Люк Монтанье и его коллега-соавтор Франсуаза Барре-Си-нусси получили Нобелевскую премию по медицине и физиологии.

Необходимо отметить, что в средствах массовой информации понятия «ВИЧ» и «СПИД» иногда ошибочно употребляются как синонимичные. На самом деле, между ними есть существенное различие. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это возбудитель ВИЧ-инфекции. Он имеет сферическую форму, ядро образует РНК, а защитная оболочка обеспечивает высокую приспособленность для существования в организме человека. ВИЧ принадлежит к медленным вирусам: попав в организм человека, он постепенно разрушает его иммунную систему и с годами приводит к заболеванию СПИДом [12].

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — завершающая (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции. На этом этапе происходит окончательное разрушение иммунной системы: теряется способность организма сопротивляться не только внешним инфекциям, но и условно-патогенным (оппортунистическим) микроорганизмам, которые обычно не вызывают заболеваний у людей со здоровой иммунной системой. Больные СПИДОМ умирают не от ВИЧ, а от оппортунистических (сопутствующих) инфекций.

Таким образом, ВИЧ – это вирус, который разрушает иммунную систему, а СПИД – это комплекс заболеваний, развивающихся у ВИЧ-положительного человека на фоне снижения иммунитета.

Причина путаницы терминов в СМИ связана с историей развития проблемы. Понятие «СПИД» появилось в 1982 году, когда еще не было информации о вирусной природе болезни, а ВИЧ-инфекцию выявляли лишь на завершающей стадии. Термин «ВИЧ» введен в 1986 году после выделения и исследования возбудителя инфекции, когда слово «СПИД» уже стало общеупотребительным понятием. Кроме того, считалось, что ВИЧ быстро и неуклонно приводит к СПИД, поэтому эти понятия отождествляли. Современные способы лечения подавляют развитие ВИЧ-инфекции и позволяют вообще избежать стадии СПИДа. Итак, сейчас нет никаких основ для смешивания этих терминов. Подменять одно другим недопустимо.

Официальная наука уже более 25 лет считает доказанным, что причиной СПИД является ВИЧ. Этот факт пытаются отрицать некоторые специалисты, которые называются СПИД-диссидентами. Они высказывают гипотезы о том, что СПИД не является следствием активности вируса, а это состояние, вызванное токсичными или экологическими факторами. Однако нет никаких достоверных исследований, которые бы подтверждали эти идеи. Научное сообщество считает взгляды СПИД-диссидентов псевдонаучными [12, 16].

ВИЧ-инфекция – это медленная хроническая инфекционная болезнь, которая может протекать много лет. Сразу же после заражения наступает острая стадия заболевания, проявления которой могут быть разнообразные: резкое повышение температуры тела, боль в горле, обострение хронических болезней. Время от момента попадания вируса в организм и до полного развития инфекционного процесса называют инкубационным периодом. Далее болезнь переходит в бессимптомную стадию, человек чувствует себя здоровым, сохраняется работоспособность, никаких клинических проявлений нет, но такой человек является источником заражения. В его организме ВИЧ размножается и продолжает разрушать иммунную систему.

То есть важной особенностью ВИЧ – инфекции является то, что ВИЧ-инфицированные люди часто в течение довольно долгого периода времени с момента заражения не испытывают изменений состояния своего здоровья, то есть существует период относительного благополучия, когда самочувствие инфицированного человека не влияет на биологическую и социальную активность. ВИЧ-инфицированный сохраняет трудоспособность, может не подозревать о том, что он инфицирован [19].

Статистика говорит, что у 50 % ВИЧ-инфицированных СПИД развивается через 7-8 лет от момента инфицирования, в 90% ВИЧ-инфицированных - через 13 лет с момента заражения. Болезнь тянется несколько лет, человек истощается и погибает [25].

В последние годы в мире изобретено ряд медицинских препаратов, которые позволяют задержать переход от «бессимптомного» носительства к СПИДу и даже снизить тяжесть протекания СПИДа у лица, однако эти фармацевтические препараты (антиретровирусная терапия, АРТ) достаточно дорогие, поэтому они являются недоступными для многих людей. Так, в среднем, чтобы обеспечить приличное лечение в течение года одного больного СПИДОМ нужно тратить около 7-8 тысяч долларов США.

Для того чтобы установить, является ли человек ВИЧ-инфицированным нужно провести исследование образца крови в специальной лаборатории. Ведь в ответ на проникновение вируса в организме человека через 1-3 месяца образуются антитела. Их появление является свидетельством ВИЧ-инфекции. Важно знать, что существующие методики для массовых исследований имеют одну особенность: если заражение произошло относительно недавно (1-2 месяца назад), результат может быть негативным, так как в организме еще не произошли изменения, то есть имеется недостаточная концентрация антител, которые воспринимает тест-система (специальный тест на ВИЧ).

Непосредственные последствия заражения – болезнь и смерть отдельных лиц (число которых растет) играют основную роль в судьбе отдельных людей, однако этим не исчерпываются последствия развития эпидемии. Относительно последствий эпидемии можно сказать, что рост количества больных СПИД и смертей от СПИД приведет к следующим последствиям:

- «исключение из общественной жизни молодежи, – основной движущей силы общества, которая имеет будущий потенциал нации и принимает активное участие в создании национального дохода;

- рост затрат на оказание медицинской помощи молодежи. То есть при отсутствии эпидемии ВИЧ доля медицинской помощи для молодежи является незначительной, так как молодежь – здоровая прослойка общества. При росте количества больной молодежи – оказание медицинской помощи оттеснит от этой помощи пожилых людей;

- рост количества сирот и ВИЧ-инфицированных детей;

- рост доли пожилых людей, которые останутся без ухода в связи со смертью от СПИДа своих детей, то есть молодежи;

- рост расходов бюджета страны на противодействие пандемии ВИЧ-инфекции».

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) тесно связан с определенными клетками человека и в первую очередь с клетками крови (лейкоцитами, лимфоцитами) и клетками нервной системы. Вне этих клеток вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма человека, только в разных концентрациях. Понятно, что в крови концентрация вируса в тысячи раз больше, чем в моче или слюне. Отсюда следующие пути передачи ВИЧ от одного человека к второй:

- при сексуальном контакте с инфицированным партнером;

- от инфицированной матери – ребенку во время беременности, родов или при кормлении грудным молоком. В случае беременности ВИЧ-инфицированной женщины, риск рождения инфицированного ребенка в значительной степени зависит от состояния здоровья беременной, количества вируса в ее крови, симптомов болезни, продолжительности родов. В среднем вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от инфицированной матери составляет 30-35%;

- при пользовании общими иглами и шприцами (у потребителей инъекционных наркотиков), или при таких же условиях - при пирсинге, татуировке;

- при переливании крови от зараженного ВИЧ донора или при пересадке от него органов и тканей (сейчас этот путь передачи практически исключен, так как доноры подлежат обязательному обследованию на ВИЧ).

- То есть инфицирование возможно только тогда, когда в организм человека попадают биологические жидкости другого, ВИЧ-инфицированного человека.

- Также необходимо рассмотреть, какие группы населения более уязвимы данному вирусу.

Все люди в определенных ситуациях рискуют инфицироваться ВИЧ, но в законодательстве можно встретить неполиткорректное выражение «группы повышенного риска относительно инфицирования ВИЧ». Прежде всего надо проводить профилактические меры и лечение ВИЧ [17]:

- «беспризорные и бездомные граждане, прежде всего дети, в том числе из семей, находящихся в сложных жизненных обстоятельствах»;

- «мигранты»;

- «лица, освобожденные от отбывания наказаний» (освобожденные из мест лишения свободы);

- лица, оказывающие сексуальные услуги на коммерческой основе, «лица, занимающиеся проституцией»;

- лица, которые содержатся в учреждениях исполнения наказаний (заключенные);

- потребители инъекционных наркотиков;

- мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами;

- работники, которые имеют повышенный риск инфицирования ВИЧ».

Из перечисленного можно сделать важный вывод – заражение человека ВИЧ-инфекцией происходит не пассивным способом (за исключением, например, больного, которому в больнице перелили инфицированную кровь), а в результате определенного поведения человека, например, при беспорядочных сексуальных связях, употреблении наркотических веществ путем инъекций.

Если речь идет об эпидемии ВИЧ-инфекции, то имеется в виду количество новых случаев инфицирования в год. Понятие «эпидемия СПИДа» употребляют, если речь идет о количество смертей на последней стадии ВИЧ-инфекции. Эпидемия СПИДа возникает в странах, где большинство населения не имеет доступа к лечению препаратами, которые угнетают развитие ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции насчитывает четыре стадии [13]:

- бессимптомная стадия. Не наблюдается никаких симптомов больны-бы. Этот период длится от 3-х до 15-ти лет. Человек клинически здоров, но уже через неделю после инфицирования вирус попал в его организм, может передаваться другим людям;

- болезнь по типу генерализованной лимфаденопатии. Наблюдается устойчивое, продолжительностью не менее трех месяцев, увеличение лимфатических узлов в разных местах;

- СПИД-ассоциированный комплекс. Снижается масса тела, появляется хроническая сонливость, усталость, потливость по ночам, диарея, лихорадка, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов и селезенки, наблюдается поражение глаз и слизистых оболочек условно патогенными микроорганизмами;

- собственно СПИД. При постепенном разрушении иммунной системы организма, происходит массивное поражение всех жизненно важных систем человека оппортунистическими инфекциями: желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы. Также могут развиваться злокачественные опухоли. Поэтому, если вовремя не начать лечение, эта стадия заканчивается летальным исходом.

Даже если ВИЧ-позитивный человек чувствует себя хорошо, наличие в его организме вируса означает, что впоследствии он станет уязвим к обычным инфекциям, с которыми люди с неповрежденной иммунной системой легко справляются. Для ВИЧ-положительных людей жизненно необходимо заботиться о собственном здоровье: отказаться от веществ, подавляющих иммунную систему (табака, алкоголя, наркотиков), избегать стрессов, заниматься спортом, хорошо питаться, вести размеренный образ жизни. Большое значение также имеет регулярное посещение врача-инфекциониста, своевременное начало высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии, или ВААРТ) [13].