Группы, ориентированные на решение задач

Такие группы создаются для того, чтобы целевые группы, комиссии, группы планирования, общественные организации, дискуссионные, обучающие и им подобные группы могли корректировать или развивать свое функционирование. Акцент делается на применении принципов и процессов групповой динамики, которые могут укрепить практические аспекты и способствовать определению рабочих целей. Работники сферы обслуживания обращаются с просьбой помочь им в утверждении программы планирования и развития внутри организации. Независимо оттого, была ли организована группа в организационных целях или направлена на то, чтобы удовлетворить определенные потребности клиента, задачи этой группы центрированы вокруг принятия решений и решения проблем (Conyne, Wilson & Ward, 1997).

ГРУППЫ САМОПОМОЩИ

Последние 20 лет наблюдается расцвет групп самопомощи, которые объединяют людей со схожими проблемами или жизненными трудностями, создавая систему поддержки, которая защищает их от психологического стресса и дает им стимул для изменения своей жизни.

Эти группы направлены на удовлетворение потребностей конкретной категории людей, которая не входит в сферу профессионалов в области психического здоровья. Члены группы обмениваются опытом*, обеспечивают друг друга эмоциональной и социальной поддержкой, учатся друг у друга, предлагают поддержку новым членам группы и формируют определенное направление движения для тех людей, которые не видят никакой надежды в своем будущем. Обычно группы самопомощи встречаются в каком-либо общественном здании, например в церкви или в школе. Сутью, ядром процесса самопомощи является помощь самим себе через принятие личной ответственности и осуществление действий, направленных на изменение внутренней и внешней ситуации, вместо того чтобы чувствовать вину или перекладывать ответственность на других людей (Borkman, 1991).

Термины «группа самопомощи» и «группа поддержки» часто используются как синонимы. Как бы то ни было, группы самопомощи стремятся подчеркивать свою автономию и делают акцент на внутренних групповых ресурсах (Katz, 1981). В большинстве групп самопомощи изначальное намерение состояло в том, чтобы использовать консультанта в качестве модели для демонстрации универсальности проблем членов группы, и возможности самопомощи. Группы поддержки, напротив, часто начинались с профессиональной помощи индивиду или группе. Для облегчения описания, категоризации и сравнения групп самопомощи Шуберт и Боркман (Schubert & Borkman, 1991) создали типологию, которая помогает осознать сходства и различия в организационной структуре этих групп. В числе групп самопомощи они назвали такие группы, как:

• Families Adopting Children Everywhere (FACE): ориентированная на тех, кто хочет усыновить или уже усыновил ребенка из другой страны;

• Mending Hearts: для людей до и после прохождения хирургической операции на сердце;

• Taking Off Pounds Sensibly (TOPS): для людей, которые волнуются по поводу потери веса или контроля за весом;

• Seasons: для людей, которые потеряли близкого человека в результате самоубийства;

• Alliance for the Mentally III (AM I): для тех, кто был пощажен психической болезнью и хочет расширить свои знания о ней;

• New Beginnings: для людей, которые были отделены от супруга (супруги) или любимого человека или же разведены;

• Reach to Recovery, для женщин с раком груди.

ОТНОШЕНИЕ К ГРУППАМ САМОПОМОЩИ. Каково отношение профессионалов в области психического здоровья (а также будущих специалистов) к группам самопомощи? Риордан и Беггс (Rior-dan & Beggs, 1987) обратили внимание на развитие групп самопомощи и выработали рекомендации относительно того, как консультанты могут использовать эти группы в качестве дополнения к собственной практике. Из обзора литературы, приведенного ими, ясно, что группы самопомощи сейчас играют значительную роль. Согласно некоторым авторам (Meissen, Masson и Gleason, 1991), если учесть сокращение традиционных центров психического здоровья в сочетании с ростом движения потребителей, то получается, что группы самопомощи могут стать столь же значимыми для системы психического здоровья, как Анонимные Алкоголики и подобные им группы, ставшие неотъемлемой частью сферы групповой работы.

Майссен и его коллеги (Meissen & colleagues, 1991) оценили отношение к группам самопомощи у студентов и аспирантов, будущих специалистов в социальной работе и клинической психологии. Они обнаружили, что почти 40% студентов имеют личный опыт участия в группах самопомощи. Те, кто имеет подобный опыт, выражают более позитивное отношение к группам самопомощи, чем те, кто не имеет подобного опыта. Р.яд исследований подтверждают вывод, что будущие профессионалы будут более склонны сотрудничать с группами самопомощи. Майссен и его коллеги (Meissen & colleagues, 1991) утверждают, что в профессиональной подготовке самопомощь является приоритетной. Они верят, что студенты должны выработать у себя уважительное отношение к такому феномену, как самопомощь, чтобы достичь автономии и независимости группы, равно как и соответствующих профессиональных ролей.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ГРУППАМИ САМОПОМОЩИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ГРУППАМИ. Группы самопомощи и терапевтические группы имеют в некотором смысле общий знаменатель. Лакин (Lakin, 1985) заметил, что оба типа групп делают акцент на обмене переживаниями и выражении эмоций. Этот акцент основывается на предположении о том, что люди страдают от невыраженных чувств и мыслей и что дезадаптивная позиция или неадекватное поведение являются результатом блокировки чувств. Обе группы культивируют поддержку, подчеркивают ценность установления связей и объединения и стремятся к изменениям в поведении человека.

Несмотря на эти сходства, между группами самопомощи и терапевтическими группами остаются некоторые весьма существенные различия (Riordan & Beggs, 1987,

1988). Группы самопомощи в качестве центральной проблемы выбирают конкретную тему, например рак, ожирение или пагубная склонность, и эти группы подчеркивают необходимость поддержки и воодушевления. Терапевтические группы ставят более глобальные цели, такие как укрепление психологического здоровья в целом, углубление самопонимания или улучшение межличностного взаимодействия.

Другое отличие между группами самопомощи и терапевтическими группами касается целей группы и природы тех проблем, которые прорабатываются на группе. В исследовании, предпринятом Майссеном и его коллегами (Meissen & colleagues, 1991), аспиранты и молодые специалисты по клинической психологии и социальной работе воспринимают такие проблемы, как пагубные склонности, алкогольная зависимость, воспитание, контроль веса и тяжелую утрату, как проблемы, относящиеся к ведению групп самопомощи. Почти половина этих студентов расценивала психические заболевания и серьезные проблемы, касающиеся психического здоровья, как неподходящие для проработки в рамках групп самопомощи.

Дальнейшее различение между двумя типами групп касается используемого типа руководства и управления группой. Группы самопомощи обычно ведет человек, который страдает от тех же проблем, что и члены группы. В большинстве групп самопомощи ведущий чаще выбирается из состава группы, нежели назначается извне. В одном исследовании участников попросили определить подходящую профессиональную роль, которую должен использовать специалист в работе с группами самопомощи (Meissen et al., 1991). Были предложены следующие роли: консультант, фасилитатор, спикер, исследователь, рекрутер, отбирающий участников для группы, лидер, ведущий, член группы и групповой психотерапевт. Различие мнений наблюдалось в том, как и в какой степени, профессионал должен быть вовлечен в группу самопомощи.

Как я уже отмечал, в случае с консультативными и терапевтическими группами основное предположение заключается в том, что группа представляет собой социальный микрокосм. Эти группы пытаются отразить все грани реального социального окружения участника группы. Основным терапевтическим фактором, который вызывает изменения в участниках группы, является групповой процесс как образец межличностного конфликта, с которым член группы сталкивается в своей повседневной жизни. Группы самопомощи не являются социальным микрокосмом. Взаимодействие между членами группы не рассматривается как первостепенный катализатор изменений. Вместо этого внимание уделяется созданию поддерживающей и принимающей атмосферы в группе.

Группа становится источником изменения убеждений людей, их отношения и чувств к себе. Группы самопомощи подчеркивают сходство между людьми, основанное на попадании в схожую ситуацию, в большей степени, чем какая-либо другая группа.

Риордан и Беггс (Riordan & Beggs, 1987, 1988) утверждали, что практикующие специалисты должны четко осознавать различие между группами самопомощи и терапевтическими группами, чтобы эффективно использовать каждую из групп для клиентов различного типа. Они предположили, что, несмотря на то что группы самопомощи остаются ценным источником помощи тысячам людей, они не подходят для любого человека. Предлагая клиенту участие в группе, важно изучить ожидания клиента, а также возможные риски и выгоды.

Складывается впечатление, что у людей усиливается интерес к объединению с целью решения конкретных проблем и оказания помощи себе. Несмотря на то что профессиональное консультирование и терапевтические группы по-прежнему играют жизненно важную роль, то, что люди ищут новые пути для изыскания помощи, в которой они нуждаются, можно считать хорошим знаком. Многие группы самопомощи работают на конкретную проблему или функцию, которые не всегда могут быть исследованы в профессиональном консультировании и терапевтических группах. Нашей задачей при подготовке будущих специалистов является обучение тому, как наилучшим образом сотрудничать с группами самопомощи. Очевидно, что группы самопомощи, равно как и терапевтические группы, вносят серьезный, ощутимый вклад в создание здорового общества.

КРАТКОСРОЧНАЯ ГРУППОВАЯ РАБОТА

Несмотря на то что краткосрочные группы, строго говоря, не являются разновидностью групп, для многих уже описанных групп характерно ограничение по времени. В эпоху управления прямое воздействие и кратковременные группы становятся необходимостью. Экономическое давление и ограниченность ресурсов повлекли за собой изменения в сфере обслуживания психологического здоровья, и это давление перестроило практику групповой терапии (MacKenzie, 1994). Эти процессы сформировали тенденцию к развитию всех форм краткосрочного лечения, включая групповое. Разнообразные подходы к краткосрочному групповому лечению активно развиваются в последние несколько лет, что свидетельствует об экономичности и эффективности такого лечения (Rosenberg & Wright, 1997).

В своем обзоре исследований краткосрочной, ограниченной во времени амбулаторной групповой терапии Розенберг и Зимет (Rosenberg& Zimet, 1995) обнаружили подтверждение эффективности ограниченной по времени групповой терапии. Их обзор также показал, что поведенческий и когнитивно-поведенческий подходы отлично подходят для краткосрочной групповой терапии. Вдобавок они обнаружили, что, если произвести соответствующую модификацию, долгосрочный психодинамический подход принесет немало пользы. Клейн, Брабен-дер и Фаллон (Klein, Brabender & Fallon, 1994) отметили позитивные результаты применения кратковременных стационарных терапевтических групп для работы с разнообразными категориями клиентов и широким кругом проблем. Краткосрочное вмешательство и ограниченность во времени соответствуют различным консультативным группам, структурированным группам, темоцентрированным группам и группам самопомощи. Реальное ограничение времени нередко становится причиной того, что практики обращаются к краткосрочным подходам, чтобы осуществить эффективное воздействие.

Розенберг и Райт (Rosenberg & Wright, 1997) утверждают, что краткосрочная групповая терапия подходит как для нужд клиента, так и для тех, кто осуществляет воздействие. Краткосрочная групповая терапия требует от группового терапевта постановки ясных и реалистичных цел ей, ориентирует на групповую структуру, утверждает активную роль терапевта и вынуждает работать в ограниченные сроки. Розенберг и Райт (Rosenberg & Wrigh, 1997) так подытожили тенденцию развития краткосрочной групповой работы и тот вызов, с которым столкнулись практикующие специалисты:

В эпоху ограниченности ресурсов краткосрочное групповое лечение остается использованным не в полной мере, несмотря на ясные доказательства того, что оно эффективно. Существуют некоторые сомнения относительно того, что групповая терапия может сделать существенный вклад в работу с психическими заболеваниями в условиях краткосрочной работы. То, когда это случится, зависит от способности практиков и организаций адаптироваться друг к другу, что позволит расширить их возможности в области группового лечения, ограниченного во времени (р. 116).