2020-07-12
155
ОПСС зависит от сил трения при движении крови по сосудам и, поэтому обратно пропорционально ёмкости артериальной системы (диаметру сосудов) и прямо пропорционально вязкости крови.
Сосудистое русло малого круга кровообращения обладает большой растяжимостью (мало ГМК), поэтому обладают низким сопротивлением и создаются условия для более низкого АД. Давление в лёгочной артерии составляет в среднем 15-25 мм рт. ст., а в венах – 6-8 мм рт. ст.
При ↓рО2 и/или ↑рСО2 происходит местная вазоконстрикция лёгочных сосудов. Соответственно при ↑ рО2 произойдёт расширение сосудов → ↓ОПСС и АД
5) Изменится ли РСО2 в артериальной крови? Как это влияет на кровоснабжение мозга?
рСО2 уменьшается вследствие его вытеснения кислородом из эритроцитов
Метаболический контур регуляции кровоснабжения мозга основывается на прямом воздействии на гладкие мышцы сосудов вазоактивных метаболитов и гормонов, которые приносятся кровью или диффундирует из тканей в сосуды. Изменение параметров газов в крови мозга мало влияет на кровоток. Сосуды расширяются только при снижении уровня рО2 более чем на 30 мм рт. ст., а начинают сужаться при уровне рО2 более 300 мм рт. ст., как это бывает при дыхании чистым кислородом или при гипербарической оксигенации. В отличие от О2, СО2 влияет на мозговые сосуды при близких к физиологическим параметрам: сосуды расширяются при уровне рСО2 более 40 мм рт. ст., а сужаются при уровне рСО2 ниже 26 мм рт. ст.
|
|
|
Каковы потребности мозга в кислороде? Каковы особенности мозгового кровообращения?
АРТЕРИИ мышечного типа
Стенка тоньше, но более развита внутренняя эластическая мембрана
У развилки – мышечно-эластические подушки ветвления, участвующие в регуляции кровотока
ВЕНЫ – очень тонкая стенка, без мышечного слоя и эластических волокон
Мозговой кровоток составляет 15% от МОК, 750 мл/мин
Объём потребляемого кислорода 50 мл/мин
Объёмная скорость кровотока постоянна
Высокая интенсивность кровотока, поскольку:
• Нет анаэробного метаболизма
• Нет миоглобина и запаса O2
• Нет гликогена, глюкоза потребляется без инсулина
• Высокий метаболизм из-за мощной работы К/Nа-насоса
Относительная независимость от колебаний АД
Перераспределение кровотока в работающие зоны мозга
Регуляция мозгового кровообращения:
· Ауторегуляция мозгового кровотока – феномен независимости уровня кровотока через головной мозг от изменений кровяного давления в пределах от 60 до 180 мм рт. ст. Механизм - миогенный
· Локальная функциональная гиперемия;
· зависимость кровотока от содержания газов в крови
Важнейшие вазодилататоры – СО2 и Н+. Обеспечивают перераспределение кровотока в наиболее активно работающие участки мозга.
|
|
|
Существенное повышение мозгового кровотока невозможно.
Задача 55
В результате депрессии дыхательного центра под влиянием наркотиков у пациента снижены параметры внешнего дыхания. При этом содержание О2 в альвеолярном воздухе 12%, содержание CO2 6,5%. Давление водяных паров 47 мм. рт. ст. Пациент без сознания.
Вопросы:
Д, К 1) Рассчитайте РО2 и РСО2 в альвеолярном воздухе. Соответствует ли это норме?
Каков при этом газовый состав артериальной крови? Каков процент оксигемоглобина?
Д 2) Каковы функции дыхательного центра? Какие дыхательные рефлексы могли бы осуществиться в здоровом организме
при подобном газовом составе крови? Возможны ли они в данном случае? Нарисуйте рефлекторную дугу рефлекса с
хеморецепторов.
СС 3) Изменится ли при этом деятельность сердечнососудистой системы?
ЦНС, СС 4) Каковы потребности мозга в кислороде? Каковы особенности мозгового кровообращения?
ВНД 5) Какие изменения в ЦНС и ВНД вероятны у данного субъекта? Что такое сознание? Как определить сохранность сознания у пациента?
К, ОВ, Д, В 6) Каковы возможные изменения рН* крови? Как называется это состояние? Какие физиологические системы участвуют в его компенсации?
Решение
1) Парциальное давление - часть общего давления смеси и газов, приходящаяся на отдельный газ(если бы он занимал весь объем смеси).
Закон Дальтона
Pгаза=(Рсмеси*С(%))/100%
Pсмеси = 713 мм.рт.ст.
Pо2= 713*0.12= 85.56мм.рт.ст.
Pсо2=713*0.065=46.345мм.рт.ст.
N для Ркислорода 100мм.рт.ст.(13,5%)
N для Рсо2 40мм.рт.ст(5,3%)
Газовый состав артериальной крови равен составу альвеолярной смеси. В данном случае 85,56/46.345
Процент оксигемоглобин можно рассчитать по кривой диссоциации оксигемоглобина.
Примерно 97%
2) Дыхательный центр обеспечивает коррекцию вентиляции легких в зависимости от метаболических потребностей организма. Выполняет функции (1)моторную, или двигательную, которая проявляется в виде сокращения дыхательных мышц, т.е. генерирует дыхательный ритм, и (2)гомеостатическую, связанную с изменением характера дыхания при сдвигах содержания О2 и СО2 во внутренней среде организма.
У пациента гиповентиляция и брадипноэ, обусловленные дефецитом возбуждающих афферентных влияний на дыхательный центр (отравление наркотическими веществами).
При подобном состоянии (гиперкапния) в здоровом организме осуществлялись бы рефлексы с центральных хеморецепторов и хеморецепторов сосудистого русла.
Уменьшение Ро2 и увеличение Рсо2 воздействует на хеморецепторы и возбуждают дыхательный центр и увеличиваю параметры внешнего дыхания. Периферические хеморецпторы, расположенные в каротидных и аортальных тельцах, реагируют на снижение парциального давления кислорода и повышение Р углекислого газа в артериальной крови. Центральные хеморецептры,расположенные на вентральной поверхности продолговатого мозга, реагируют на изменение концентрации Н+, которое зависит от рСО2, она увеличивается при гиперкапнии. Импульсы с рецепторов оказывают возбуждающее действие на дыхательный центр, который увеличивает вентиляцию.
В данном случаем они невозможны из-за уменьшения возбуждающих афферентных влияний.
3) Происходит увеличение минутного объема сердца за счет как тахикардии, так и возрастания систолического объема. Повышаются артериальное давление, скорость кровотока и возврат венозной крови к сердцу, что способствует ускорению доставки кислорода тканям. В случае тяжелой гипоксии происходит централизация кровообращения - значительная часть крови устремляется к жизненно важным органам. Расширяются сосуды мозга. Гипоксия является мощным сосудорасширяющим фактором для коронарных сосудов.
|
|
|
Сосудорасширяющим действием обладают продукты распада АТФ (АДФ, АМФ, неорганический фосфат), а также СО2, Н+- ионы, молочная кислота. При гипоксии их количество возрастает. В условиях ацидоза понижается возбудимость α-адренорецепторов по отношению к катехоламинам, что также способствует расширению сосудов.
4) Потребность мозга в кислороде составляет 20% по отношению к потребности в кислороде всего организма. Особенности:
-Обширное микроциркуляторное русло, нет анастомозов.
-Капилляры относятся к соматическому типу, низкая проницаемость для воды и водорастворимых веществ. Липофильные вещества легко диффундируют.
-Эффект централизованного кровообращения - направление крови к головному мозгу и миокарду при снижении ад.
-Относительная автономность, независимость от центральной гемодинамики
-кровоснабжение из бассейна внутренних сонных и позвоночных артерий.Венулы и вены нерастяжимы, фиксированы в костной полости. Венозный отток по яремной вене и ряду венозных сплетений.
5) При недостаточном поступлении в клетки кислорода усиливается процесс анаэробного гликолиза, но он может лишь в незначительной степени компенсировать ослабление окислительных процессов. Особенно это касается клеток центральной нервной системы, потребность которых в синтезе макроэргических соединений наиболее высока. Под действием гипоксии повышается проницаемость капилляров мозга, что ведет к его отеку и некрозу.
Нарушение внд проявляется в остуствии мышления, сознания, адекватных ответных реакций на действие раздражителей. Можно сказать, внд отсутствует вообще, т.к. пациент без сознания.
Сознание - высшая форма отражения действительности (ее восприятие и адекватного реагирования), связанная с речью и социальным статусом человека. +осознание себя (собственной личности) в пространстве, времени и социуме. У пациента невозможно адекватное адаптивное поведение.
Сознание ясно - адекватное адаптивное поведение
Сознание отсутствует - поведение невозможно
|
|
|
Изменение состояния сознания(гипноз) - неадекватное адаптивное поведение.
6) Снижение рН, закисление, газовый ацидоз. Компенсация за счет буферных систем крови, физиологических механизмов компенсации - легкие, почки.
Задача 56
У женщины вторая беременность 8 месяцев. Группа крови АВ, Rh+. Женщина систематически курит.
Вопросы:
К 1) Известно, что после выкуривания одной сигареты 15% гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин. Какие изменения в содержании эритроцитов и гемоглобина происходят при беременности? Меняется ли при этом КЕК?
К 2) Каковы особенности гемоглобина F? Сколько его у плода? Изменится ли процент оксигемоглобина у плода во время курения матери?
Д 3) Вследствие хронического бронхита минутная альвеолярная вентиляция (МАВ) курильщика снижается на 20%. Рассчитайте фактическую МАВ, если ДО = 0,4 л, частота дыхания – 20 мин-1. Отличается ли фактическая МАВ от расчетной в данном случае?
СС 4) Известно, что при беременности ОЦК увеличивается на 35-40%, увеличивается ОПС. Как изменятся при этом показатели деятельности сердца – ЧСС, МОК? Каковы механизмы этих изменений?
П 5)Известно, что курение снижает обонятельные и вкусовые ощущения, снижает содержание HCl в желудочном соке. Изменится ли при этом секреция, моторика и всасывание? Каковы механизмы этих изменений?
1) во время берем выс кол-во эритроцитов => и НЬ для соответ снабжения О2 и др питат веществ плод. КЕК при этом выс, т.к. выс кол-во НЬ. Расчетная КЕК будет низ кол-во карбоксиНЬ.
2) НЬF имеется у плода, он имеет более выс сродство к О2. Это позвол тканям плода не испытыв гипоксию, несмотря на относит низ напряж О2 в крови. %НЬО2 у плода не изм-ся.
3) МАВ=ЧД*ДО=ЧД*(ДО-Vамп)=20*(400-150)=5л. 100%-5, 20% -х, х=1л. Фактич МАВ = 5-1=4л, отл-ся от расчетной МАВ. МАВф<МАВр.
4) МОК выс вследствии выс ОЦК, т.к. выс объем жидкости. ЧСС также выс, т.к. приходится прокачивать кровь против большого сопротивления, барорецепт->ССцентр->…->выс АД, выс ЧСС.
Задача 57
Курильщик с большим стажем жалуется на приступы тахикардии и боли в сердце, связанные с курением; на снижение аппетита, тяжесть в желудке и неприятную отрыжку; на одышку, кашель, быструю утомляемость, снижение потенции. Рост – 185 см, возраст – 42 года. При обследовании выявлено: ЖЕЛ – 3 л, рН желудочного сока – 6,3, скорость распространения пульсовой волны – 11 м/с, АД – 180/120 мм рт. ст.
Известно, что никотин возбуждает синокаротидные хеморецепторы; двуфазно действует на N-холинорецепторы – сначала возбуждает, затем длительно блокирует. Курение вызывает диффузный склероз легких, бронхит, способствует развитию атеросклероза.
Вопросы:
ЦНС 1) Какие изменения в деятельности ЦНС возникают вследствие курения? Где в вегетативной нервной системе используется холинэргическая передача с участием Н-холинорецепторов? Какие рефлексы изменяют свои параметры?
СС 2) Расскажите о нервной регуляции сердца. Каковы возможные механизмы тахикардии и болей в сердце после курения?
СС 3) Оцените показатели сосудистой системы, объясните механизмы наблюдаемых явлений.
П 4) Расскажите о регуляции желудочной секреции. Объясните происхождение нарушений и их последствий для пищеварения.
Д 5) Оцените показатель внешнего дыхания.
. 1) никотин в малых дозах кратковрем стимул деят ЦНС, снижая нервное напряж и депресс, а впоследствии угнет нервн деят, что требует допол дозы никотина. Никотин способ более мягкой возбудимости коры ГМ и сред мозга. При этом 2фазность действия: сначала кратковрем фаза возбужд, затем длит тормож. В рез-те действия на кору ГМ заметно изм-ся субъектив состояние: кратковрем эйфория, выс умств деят, но затем набл-ся низ трудоспособ, дрожание рук, ослабл памяти. Н-холинорецепт нах-ся в постсинаптич мембранеганглиоз нейр у окончаний всех преганглионар волокон (в симпат и парасимп гангл), в мозго слое н/почеч, синокаротидной зоне, концевых пластинках скел мышц и ЦНС (в нейрогипофизе, кл реншоу и др). чувствит к вещ-м разных н-холинорецепт вегет гангл (нейраль типа) отл-ся от н-холинорецепт скел мышц (мыш типа). Это объясняет возможн избират блока ганглиев (ганглиоблок преп) или нервно-мыш передачи (курареподоб вещ-ва).
2)нервн регул сердца: СНС- выс ЧСС, ВЫС сила сокращ, боковые рога СМ—5 верх груд сегм—сипат ствол—медиат АЦХ—длин постгангл волокно—сердце (медиат НАДР). ПСНС- низ ЧСС, низ сила сокр, ядро блужд нерва—прегангл волокна в сост вагуса—сердце—интрамураль гангл, зависит от АЦХ. В сост покоя преобл ПСНС. Сердце стимул кардиотонич центром по СНС, торм-ся кардиоингибир центром по ПСНС(вагус). Центры функционир как единое целое, м/у ними реципрокное отнош. ЧСС замедл-ся (возбужд центра блужд н и интрамураль ганглий ПСНС), затем значит учащается (стимул действие на симпат ганглии и выд-ся из мозгов слоя н/почеч АДР). Боли в сердце в рез-те сужения коронар сосудов.
3) высАД, пульс волна выс (N=6,0-9,5м/с), под воздейств никотина АД выс (обусловлено возбужд симпат ганглиев и сосудодвигат центра, выс выд-ся АДР и прям сосудосуживающ влиянием)=> выс ЧСС =>выс пульс волны.
4) регул желуд секреции в 3 фазы: 1-мозговая (вагусный рефлекс, выс гастрина), 2- желудочная (ваго-вагальн рефл. Гумор- выс гастрина).
Задача 58
Два студента А и Б, одинакового возраста и роста, – были обследованы через 3 мин после интенсивного занятия физкультурой. Студент Б – привычный курильщик.
Установлено:
| Показатель | Студент А | Студент Б | Норма |
| ЧСС, мин-1 | 65 | 90 | |
| АД, мм рт. ст. | 120/80 | 140/90 | |
| ЖЕЛ, л | 5 | 4 | |
| Частота дыхания, мин-1 | 12 | 20 | |
| Дыхательный объем, л | 0,7 | 0,40 | |
| Оксигенация артериальной крови, % | 97 | 93 | |
| Количество эритроцитов, х 1012 л-1 | 5,2 | 4,8 | |
| Количество лейкоцитов, х 109 л-1 | 6 | 6,5 |
Вопросы:
СС 1) Оцените состояние сердечно-сосудистой системы у двух студентов. Каковы механизмы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку?
Д 2) Оцените состояние дыхательной системы у двух студентов. Каковы механизмы реакции дыхательной системы на физическую нагрузку?
К 3) Оцените состояние системы крови у каждого из студентов.
ЦНС 4) Какова динамика физиологических показателей организма до, во время и после работы? Каковы механизмы наблюдаемых изменений?
ЦНС 5) Что такое работоспособность? Какова ее динамика в течение рабочего дня? Недели? Как повысить работоспособность?
ВТ, ЦНС 6) Что такое – утомление? Каковы механизмы и теории развития утомления?
СС, Д, К, ВТ, ЦНС 7) Что такое – тренировка? Каковы ее механизмы и результаты?
1)Считается, что в норме частота сердечных сокращений должна составлять от 60 до 90 ударов в минуту в покое. Следовательно, чсс некурящего в норме, а курильщика на последней границе нормы. нормальное давление– 120/80 мм рт. ст. Следовательно, ад некурящего соответствует норме, а у курильщика повышенное ад.
Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку В основе определения типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку лежит оценка направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД) под влиянием разного вида физическихх нагрузок, а также скорости их восстановления.
В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов величин ЧСС и АД, а также от скорости их восстановления, различают пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку:
Нормотонический
Дистонический
Гипертонический
Со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления
Гипотонический
Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется:
адекватным интенсивности и продолжительности выполненной работы возрастанием ЧСС;
адекватным повышением пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим АД) за счет повышения систолического АД и небольшого (в пределах 10-35%) снижения диастолического АД;
быстрым (т.е. укладывающимся в заданные интервалы отдыха) восстановлением ЧСС и АД до исходных величин (после 20 приседаний - 3 мин, после 15 с бега в максимальном темпе - 4 мин, после 3 мин бега в темпе 180 шагов в мин - 5 мин).
Нормотонический тип реакции является наиболее благоприятным и отражает хорошую приспособляемость организма к физической нагрузке.
Дистонический тип реакции, как правило, возникает после нагрузок, направленных на развитие выносливости, и характеризуется тем, что диастолическое АД прослушивается до 0 (феномен "бесконечного тона").
При возвращении диастолического АД к исходным величинам на 1-3 мин восстановления данный тип реакции расценивается как вариант нормы; при сохранении "феномена бесконечного тона" более длительное время - как неблагоприятный признак.
Гипертонический тип реакции характеризуется:
неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС;
неадекватным нагрузке возрастанием систолического АД до 190-200 мм рт.ст. (при этом диастолическое АД также несколько повышается);
замедленным восстановлением обоих показателей.
Гипертонический тип реакции свидетельствует о нарушении регуляторных механизмов, обусловливающем снижение экономичности функционирования сердца. Он наблюдается при хроническом перенапряжении ЦНС (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу), хроническом перенапряжении сердечно-сосудистой системы (гипертонический вариант), у пред- и гипертоников.
Реакция со ступенчатым возрастанием максимального АД характеризуется:
резким возрастанием ЧСС;
продолжающимся в первые 2 - 3 мин отдых повышением систолического АД;
замедленным восстановлением ЧСС и АД.
Данный тип реакции является неблагоприятным. Он отражает инерционность регулятрных систем и регистрируется, как правило, после скоростных нагрузок.
Гипотонический тип реакции характеризуется:
резким, неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС;
отсутствием значимых изменений сос стороны АД;
замедленным восстановлением ЧСС.
Гипотонический тип реакции является наиболее неблагоприятным. Он отражает нарушение сократительной функции сердца и наблюдается при наличии патологически изменений в миокарде.
Результаты анализа динамики типа реакции сердечно-сосудистой системы на дополнительную контрольную нагрузку, которая проводится до и после тренировки (через 10 - 20 мин), могут быть использованы с целью оценки срочной переносимости тренировочных занятий.
В качестве этой контрольной нагрузки обычно применяется любая функциональная проба (20 приседаний, 15 с бег на месте в максимальном темпе, 1-3 мин работа на велоэргометре, в степ-тесте и т.п.).
Единственное требование - строгое дозирование нагрузки!!!
При этом принято выделять 3 варианта реакции:
Первый вариант характеризуется несущественным отличием реакции на дополнительную стандартную нагрузку, выполненную после достаточно интенсивной тренировки (занятия), от реакции на нее до тренировки. Могут быть только небольшие сдвиги ЧСС и АД, а также длительности восстановления. При этом в одних случаях реакция на нагрузку после занятия может быть менее выраженной, а в других более выраженной, чем до занятия. В целом, этот вариант показывает, что функциональное состояние спортсмена после занятия существенным образом не изменяется.
Второй вариант реакции свидетельствует об ухудшении функционального состояния, проявляющемся в том, что после занятия сдвиг ЧСС как реакция на дополнительную нагрузку становится большим, а подъем АД меньшим, чем до занятия (феномен "ножниц"). Длительность восстановления ЧСС и АД обычно увеличивается. Это может быть связано с недостаточной подготовленностью занимающегося или с выраженным утомлением, вызванным очень большой интенсивностью и объемом физических нагрузок.
Третий вариант реакции характеризуется дальнейшим ухудшением приспособляемости к дополнительной нагрузке. После занятия, направленного на развитие выносливости, появляется гипотоническая или дистоничесская реакция; после скоростно-силовых упражнений возможны гипертоническая, гипотоническая и дистоническая реакции. Восстановление значительно удлинняется. Этот вариант реакции свидетельствует о значительном ухудшении функционального состояния занимающегося. Причина - недостаточная подготовленность, переутомление или чрезмерная нагрузка на занятии.
2) Норма Жел: 4-5л
Жел некурящего в норме, Жел курильщика на нижней границе нормы. Частота дыхания норма: 16-20
У некурящего понижена чдд, а у курящего на нижней границе нормы. Норма ДО: 500-800мл. Некурящий в норме, курильщик ниже нормы.
• Во время работы нервные импульсы напрямую стимулируют дыхательный центр в степени, почти точно соответствующей уровню потребностей организма: расход кислорода увеличивается пропорционально нагрузке и выводится дополнительный объем двуокиси углерода. Однако иногда регулирующие дыхание нервные сигналы могут оказаться сильнее или слабее необходимого уровня. В таких случаях в окончательном приспособлении дыхательного процесса к требованиям сохранения концентраций кислорода, двуокиси углерода и ионов водорода в жидких средах тела как можно ближе к норме значительная роль принадлежит химическим факторам.
• Причиной усиления дыхания еще до повышения содержания двуокиси углерода в крови считается запуск мозгом «досрочной» стимуляции дыхания в начале работы, что вызывает усиление альвеолярной вентиляции еще до того, как в этом возникает потребность. Однако по истечении 30-40 сек объем двуокиси углерода, вынесенного из работающих мышц, приблизительно соответствует усилению вентиляции, и артериальное Рсо2 устанавливается на нормальном уровне даже при продолжении работы, как видно на рисунке, ближе к концу первой минуты.
• Многие эксперименты приводят к мысли, что способность мозга сдвигать кривую альвеолярной вентиляции во время физической работы является, по крайней мере отчасти, реакцией научения, т.е. при повторении периодов работы мозг приобретает все большую способность генерировать точные сигналы, способные удержать Рсо2 на нормальном уровне. Есть основания предполагать, что в этом научении участвует также кора головного мозга, т.к. в эксперименте блокирование только одной коры блокирует и реакцию научения.
3) Оксигенация крови норма-98%. У некурящего слегка понижена, у курильщика значительно снижена. Эритроциты в норме: 4,3-5,5. У некурящего слегка повышены, у курильщика значительно снижены. Лейкоциты: 4,2-9.
Эритропоэз и его регуляция. Живут эритроциты от 60 до 120 дней (у мужчин срок жизни эритроцитов на 10-20 дней больше, чем у женщин). Образуются эритроциты в костном мозге из ретикулоцитов. При достижении стадии ретикулоцита происходит растяжение стенки капилляра, сосуд раскрывается и ретикулоциты вымываются в кровоток, где через 35-45 часов превращаются в молодые эритроциты - нормоциты. Погибают эритроциты в печени, селезенке. Количество разрушенных эритроцитов соответствует количеству, вновь образуемых. Эта замкнутая система, со всей массой циркулирующих в организме эритроцитов, получила название эритрон.
Регуляция эритропоэза осуществляется гуморальным и нервно- рефлекторным путем. Гуморальный путь более главный и сложный. Он включает два механизма: специфический и неспецифический. Специфический путь регуляции эритропоэза связан с наличием специальных веществ, получивших название цитокинов. Среди них ведущее значение для эритропоэза имеет цитокин – эритропоэтин. Это полипептид, он образуется в почках, матке, слюнных железах. Его количество в крови возрастает при кровопотерях, низком парциальном давлении кислорода, подъеме на высоту, мышечной работе. Механизм действия – ускоряет и усиливает процесс перехода стволовых клеток в эритробласты, увеличивает митоз клеток, ускоряет созревание нормобластов и ретикулоцитов.
Кроме эритропоэтинов к цитокинам, принимающих участие в регуляции эритропоэза, относят также гемопоэтины (интерлейкины – действуют на костный мозг, ростостимулирующий фактор, колониестимулирующий фактор, колониеобразующий фактор). Они образуются лейкоцитами, макрофагами и эндотелием.
Неспецифический путь регуляции эритропоэза – это действие микроэлементов, витаминов и гормонов. Микроэлементы – железо, медь, кобальт, фтор. Наибольшее значение имеет железо. Оно поступает в костный мозг из разрушающихся эритроцитов (около 21 мг в сутки). Однако этого недостаточно для осуществления нормального эритропоэза. Нужно дополнительно еще около 4 мг в сутки. С пищей и водой, при нормальной утилизации его в пищеварительном тракте, в сутки должно поступать 12-15 мг железа. Если этого не происходит, то развивается железодефицитная анемия (у беременных, при болезнях желудка и кишечника). Всасывание железа усиливается аскорбиновой кислотой. В слизистой кишечника имеется специальный переносчик железа – трансферрин, в клетках железо соединяется с белком ферритином и хранится в них. Главным депо железа в организме является печень. Для нормального осуществления эритропоэза нужна медь. Она обеспечивает мобилизацию железа из тканей и его утилизацию. Медь усваивается костным мозгом и принимает участие в синтезе гемоглобина. Если медь отсутствует, то эритроциты созревают лишь до стадии ретикулоцита. Фтор является ингибитором эритропоэза, поэтому при его избытке в окружающей среде (воде, воздухе, продуктах питания) может развиться анемия.
Витамины играют важную роль в регуляции эритропоэза. Среди них особо важны витамины группы В. В частности, витамин В12 – это фактор кроветворения. Он синтезируется микроорганизмами, лучистыми грибами и некоторыми водорослями. Для его образования нужен кобальт. В организм человека данный витамин поступает с пищей (печень, мясо, яйца). Принимает участие этот витамин в синтезе гемоглобина. Он откладывается в печени, его запас очень большой и может хватить на несколько лет. Фолиевая кислота – содержится в растительной пище, печени, яйцах. Принимает участие в синтезе глобина, действует на эритробласты. Пиридоксин (В6) – катализирует образование фолиевой кислоты и действие витамина В12. Рибофлавин (В2) – принимает участие в усвоении железа, нужен для синтеза гемоглобина. Витамин С – способствует извлечению железа из кишечника и регулирует синтез гемоглобина. Витамины А и Е – влияют на функции кроветворной ткани.
Гормоны и эритропоэз. Гормоны являются важными факторами регуляции эритропоэза. Гипофиз – эритропоэтический гормон, АКТГ, СТГ (усиливают эритропоэз). Надпочечник – глюкокортикоиды, адреналин (усиливают эритропоэз). Щитовидная железа – тироксин (увеличивает эритропоэз). Паращитовидная железа – паратгоромон (усиливает эритропоэз). Половые железы: женские – уменьшают, мужские – усиливают эритропоэз.
Кроме активаторов эритропоэза в крови есть и ингибиторы этого процесса.
Нервно-рефлекторная регуляция эритропоэза – играет меньшую роль, чем гуморальная. Однако хорошо известно, что некоторые ядра гипоталамуса могут стимулировать или угнетать эритропоэз. Реализация всех этих влияний осуществляется через вегетативные нервы. Возбуждение симпатического отдела этой системы сопровождается активацией эритропоэза. Поэтому активная жизненная позиция и положительные эмоции – важнейшие активаторы эритропоэза.
Работоспособность — потенциальная возможность индивида выполнять целесообразную деятельность на заданном уровне эффективности в течение определенного времени.
Как правило, Р. наиболее эффективна в утренние часы после ночного отдыха, причём наиболее высокий уровень Р. наступает не с самого начала работы, а после определённого периода "врабатывания", когда человек сосредоточивает внимание на трудовой деятельности. Обычно через 3-4 ч (у учащихся несколько раньше) следует спад, обусловленный потребностью в отдыхе и пище (как правило, этот период совпадает с обеденным перерывом, большой переменой в школе). Затем кривая Р. как бы повторяет утренний этап, но на более сниженном уровне. Перед самым концом работы нередко наблюдается подъём. Выделяются типы людей, отличающиеся лучшей Р. в утренние часы ("жаворонки", предпочитающие рано вставать и рано ложиться спать) и в вечерние и даже ночные часы ("совы", любящие утром поспать и поздно ложиться спать).
Утомление — физиологическое и психологическое состояние человека, которое является следствием напряжённой или длительной работы.
Тренировка — Систематические упражнения с целью образования и развития умений и навыков, повышения функциональных возможностей организма в целом или в конкретной деятельности.
Задача 59
Пациент жалуется на боль в зубе, усиливающуюся при воздействии света, звука. Под новокаиновой анестезией зуб удален.
Вопросы:
А 1) Что такое – боль? Какова структура и функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы?
ЦНС 2) Почему боль усиливается при действии света, звука? Как называется такое состояние центров? Каковы его свойства?
ВТ 3) Каков механизм обезболивающего эффекта новокаина? Каковы законы проведения возбуждения по нерву?
К 4) Как определить группу крови пациента? Какие препараты крови применяют для остановки кровотечения?
СС 5) Каковы реакции сердечно – сосудистой системы на кровотечение? Каковы их механизмы? Как они будут выражены в данном случае?
1). боль- неприятн сенсорн и эмоцион-е переживание, связ с истинными или потенциальными поврежд-ми ткани.ноцицептивн сист-ма (сист восприятия боли) в-ва-> боль: серотонин, брадикинин (расшир сосуд->боль), гистамин-> аллергия,укус комара (противосвёрт-е в-во,вызывающ зуд) (подавл одной болью другую), к-ты (молочн), ионы калия, протеолитич ферм (из лизосом того же чел-ка), простагландины. Ноцицепторы- это своб нервн оконч-я в коже, надкостнице, артер, сустав. Сост из: ноцицепт, перифер нерва,задн рога СМ, восход и нисход СМ-тракты, ствол мозга,таламус,кора и лимбич сист. Ф-ции: воспр-е и провед боли, определ местонахожд-я и характера. Антиноцицепт сист: актив-ся при длит боли,страхе. Структура: гипоталамус, сред и продол мозг, волокна к ноцицептивн нейронам СМ. подавляет болев чувст-ть. На всех ее стр-рах обнаруж опиатные рец.,нейроны этой сист выдел-ют эндогенные опиоиды- энкефалины и бета-эндорфин.
2) большинство ноцицепт сенсибилизир-ся,т.е. по мере действ на нах их чувств-ть повыш.,иногда настолько,что они возб-ся от безвредн стимулов- свет, звук- гиперчувст-ть. Простогланд, брадикинин,калий, гистамин.
3) при введении новокаина наруш св-ва мембр, т.е. наруш физиолог-ая целостность мембр.=> ПД не будет распр-ся по волокну – выкл-ся провед-е импульсов по волокну. З-ны анатомич-й,физиол-й целостн-ти, з-н изолиров-го провед-я возбуж-я, з-н 2хсторон-го провед-я.
4) гр крови опред-ют с помощью стандартн сывор-к, содерж агглютинины. Преп: повыш свёрт-ть кр.
5) из-за кровопотери сниж АД(рефл с барорец). Из-за стресса и боли – актив-ся симпато-адренал сист-> повыш АД.
Задача 60
У пациента (30 лет, рост 180 см, вес 95 кг) после одного месяца пребывания на постельном режиме выявлены: слабость, эмоциональная лабильность, сонливость днем и бессонница ночью, увеличение времени сенсомоторной реакции при рефлексометрии.
Объективно:
| Физиологические показатели | Пациент | Норма |
| Сила сгибателей кисти, кг | 22 | |
| ЧСС в положении лежа, мин-1 | 72 | |
| ЧСС в положении стоя, мин-1 | 96 | |
| АД в положении лежа, мм рт. ст. | 120/80 | |
| АД в положении стоя, мм рт. ст. | 100/60 | |
| Частота дыхания в положении лежа, мин-1 | 14 | |
| Частота дыхания в положении стоя, мин-1 | 20 | |
| Содержание эритроцитов в крови, х 1012 л-1 | 3,8 | |
| Цветовой показатель | 0,65 |
Вопросы:
ВТ, ЦНС, ВНД 1) Что такое – гиподинамия? Каково ее влияние на основные физиологические системы организма? Как их предотвратить или уменьшить?
ВНД 2) Каковы механизмы формирования эмоций?
ВНД 3) Что такое – сон? Каковы механизмы естественного чередования сна и бодрствования?
А, ЦНС, ВНД 4) Как реализуется сенсомоторная проба? О чем свидетельствуют ее изменения?
ВТ 5) Что такое – сила мышцы? Каков процесс реализации произвольного движения? Как регулируется величина усилия? Соответствует ли данный результат норме? Почему?
СС 6) Оцените результаты ортостатической пробы. Как регулируется АД в норме? Каковы причины наблюдаемых изменений?
Д 7) Как регулируется дыхание в норме и у данного пациента?
К 8) Объясните наблюдаемые изменения в системе крови. Как регулируется эритропоэз?
1) гиподинамия сниж двигат активности. При атрофии диаметр мышеч волокон и содерж в ней сократит белков, гликогена, АТФ и др. в-в снижается. Особый вид мышеч атрофии – пр дегенерации мышцы, т.е. после утраты ее с нервом. Бывает вынужд, професс, патолог, произвольн (вред привычка).
2) формрование эмоций: 1-субъективное переживание 2-соматический компонент 3-вегетативный компонент. Эм возникают при способности потребности и возможности ее удовлетвор.
3) сон- состоян, абсолют необход для орг-ма высших ж/х. периодич наступ сост орг-ма и мозга, характ-ся отключ произволь сенсорн и моторн ф-й. натболее сущ=ые проявления сна явл-ся: сниж активности нервной деят, выключ сознания, сниж мышеч тонуса и всех видов чувсвительности, рефлексы заторможены. Переход сопр-ся замедлением ритмов ЭЭГ, появлением в ней высокомолек медл колебаний тэта и дельта волн, взамен быстрого бета-ритма и десинхронизации, свойственных сост бодрствования.
4) сенсомоторная- ортостатическая проба, помогает оценить сост ССС при низ АД в дуге аорты при вставании. Подсчитываются и регулирующ показатели АД в покое и в полож стоя.
5) сила мышцы – зависит от ее поперечного сечения. Чем выше попереч сечение мышцы, тем больше тот груз, ктрый она в сост поднять. Величина усилия регулируется с помощью гамма-эффект контроля. Для опред в норме ли результат, высчитыв индекс: инд относит силы у м. 65-80% = (сила кисти/масса тела)*100%. Инд 23,9% - ниже N в рез-те пребывания на постель режиме, развилась мыш дистрофия.
6) неудовл рез-ты пробы, т.к. АД и ЧСС не норм-ся.
