2020-08-05
119
В норме желчный пузырь располагается на расстоянии 2-5 см от передней брюшной стенки. У взрослых толщина стенки желчного пузыря не превышает 2, у гиперстеников - 3, после сокращения - 3-4 мм. Длина желчного пузыря составляет в среднем 4-7, ширина и высота - 2-3,5 см. Площадь желчного пузыря на эхограммах в продольной плоскости - 8 - 18 см2. Объем желчного пузыря определяется натощак и составляет в среднем - 18±2,3 мл.
По степени исходного наполнения желчного пузыря после ночного перерыва в приеме пищи можно судить о тонусе и концентрационной функции органа, а также о проходимости желчных протоков. При гипотонической дискинезии желчного пузыря его объем увеличивается до 46,7±2,8 мл. При водянке длина пузыря достигает 10 см, высота (толщина) - 4-5 см, объем - более 100 (200) мл.
Двигательная функция желчного пузыря определяется путем подсчета изменений его линейных размеров, площади и объема в различные сроки после приема пищевых веществ и препаратов, влияющих на его сокращение.
В качестве пищевого раздражителя используют следующие продукты: сырые яичные желтки, сливочное масло, молоко, сметану, оливковое и другие растительные масла, шоколад, смешанную пищу. Иногда применяются медикаментозные средства: холецистокинин, ксилит, сернокислая магнезия. Измерение желчного пузыря проводят через каждые 10 или 15 минут в течение 1-1,5 часа после приема пробного завтрака.
Для оценки моторно-эвакуаторной деятельности желчевыводящей системы используют следующие показатели:
1) Количественная адекватность желчевыделения (ЖВ)– количество желчи, поступившей в двенадцатиперстную кишку после полного сокращения желчного пузыря
ЖВ=Vисх-Vост,
где Vисх – исходный объем желчного пузыря до сокращения,
Vmin - остаточный объем желчного пузыря после сокращения.
2) Фракция выброса
(Vисх-Vост): Vисх Х 100%
В норме этот показатель составляет от 40 до 75%.
3) Остаточный объем (Vост) – количество желчи, оставшейся в желчном пузыре после его сокращения (в мл или в процентах к исходному объему).
В норме остаточный объем составляет 20-30% исходного. Увеличение этого показателя свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре.
4) Коэффициент эвакуации к 30-й минуте
КЭ = (Vисх – V30): Vисх Х 100%
Оптимальным для определения функции желчного пузыря считают период с 30-й по 45-ю минуту после введения пищевого раздражителя, чаще оценивают степень его сокращения за 30 минут. Нормальным считается уменьшение объема желчного пузыря на 1/2-2/3.
5) Время сокращения желчного пузыря – зависит от применяемого холецистокинетика и составляет от 45 до 120 минут.
В зависимости от перечисленных показателей различают 3 типа сокращения желчного пузыря: нормокинетический, гиперкинетический, гипокинетический.
В норме диаметр правого и левого желчных долевых протоков не превышает 2-3мм, дилатация до 5 мм и более является патологической.
Сегментарные желчные протоки визуализируются редко, их диаметр обычно не превышает 1 мм, или 40% диаметра соответствующей вены.
Пузырный проток имеет диаметр не более 4 мм.
Общий желчный проток имеет длину 6 - 10 см. Что касается диаметра, то с диагностической точки зрения целесообразна градация, предложенная Laing и Jeffre (1983): диаметр до 5 - норма, 6-7 - возможное расширение, 8 мм и более - патологическая дилатация.
Аномалии желчного пузыря. Агенезия, т.е. отсутствие желчного пузыря, - редкий порок развития.
Гипоплазия желчного пузыря проявляется локальным выбуханием общего желчного протока.
При удвоении желчного пузыря определяется два типичных эхонегативных образования.
Разделенный желчный пузырь характеризуется наличием продольных или поперечных перегородок, регистрируемых во всех проекциях. Их могут симулировать перегибы пузыря.
Врожденные деформации желчного пузыря, в отличие от приобретенных воспалительных, не препятствуют его смещению и сокращению.
Хронический холецистит, как правило, сочетается с гипокинетической дискинезиейжелчного пузыря и имеет следующие эхографические признаки:
деформацию желчного пузыря, неровность и нечеткость контуров;
утолщение и уплотнение стенок;
увеличение исходного объема желчного пузыря;
нарушение сократительной способности (уменьшение фракции выброса и коэффициента эвакуации);
скопление эхогенной взвеси в полости желчного пузыря.
Повышение эхогенности полости желчного пузыря, появление в его просвете эхогенных масс, не дающих акустическую тень, часто наблюдаются при хроническом холецистите. Этот феномен, получивший в иностранной литературе название «sludge», обусловлен изменениями физико-химических свойств желчи при ее застое в желчном пузыре и может способствовать образованию камней.
Ж елчные камни, в связи с их значительно большей плотностью по сравнению с желчью и вследствие отражения и поглощения ими ультразвука, эхографически проявляются двумя феноменами: эхопозитивным, имеющим вид ярких "засветок", и эхонегативным - в виде так называемой акустической тени. Характерным признаком является их смещаемость при перемене положения тела больного.
Лучше обнаруживаются камни, находящиеся во взвешенном состоянии, или окруженные желчью с трех сторон.
Минимальный размер камней, выявляемых эхографически, составляет 1,5 - 2 мм. Но они дают малый эхосигнал и не формируют акустическую тень, поэтому единственным доказательством наличия мелких конкрементов в этих случаях является подвижность "засветок" при перемене положения тела пациента. Задача значительно облегчается при большей величине конкрементов, начиная с 3-4 мм, когда они помимо "засветки" дают акустическую дорожку.
Мелкие камни, как правило, слегка выпуклые, крупные - криволинейные. С увеличением размеров конкрементов криволинейность возрастает.
Одиночные конкременты имеют вид отдельных эхопозитивных образований с соответствующими им по ширине акустическими дорожками.
При наличии большого количества камней, прилегающих и наслаивающихся друг на друга, возникает волнистый суммарный эхосигнал с широкой сплошной акустической тенью, экранирующей заднюю стенку пузыря. Желчный пузырь, целиком заполненный камнями, не визуализируется. Вместо него выявляется отраженная от каменного конгломерата полоса ярких засветок с широкой эхотенью – «симптом короны».
Несмотря на единство патоморфологического процесса и принципиальную общность ультразвуковых признаков хронического холецистита, целостное эхографическое отображение его не однотипно. Выделяют 5 вариантов эхографической картины хронического калькулезного холецистита:
функционирующий желчный пузырь с сохраненной сократительной функцией. Визуализируется он всегда хорошо, отчетливо выявляются все свойственные хроническому холециститу признаки, в том числе и камни;
желчный пузырь, целиком заполненный камнями: полость и стенки его не выявляются, а определяется участок сплошных "засветок" с широкой акустической тенью;
рубцово-сморщенный желчный пузырь: полость и стенки его также не визуализируются, но при этом, в отличие от второго варианта, изображение конкрементов неотчетливое, так как они маскируются «засветками» от резко утолщенных, уплотненных стенок пузыря и замазкообразного патологического содержимого;
блокада желчного пузыря: увеличение размеров желчного пузыря, повышение его тонуса и, самое главное, - утрата сократительной способности. Свидетельством блокады пузыря служит нормальное состояние общего желчного протока;
блокада всей желчевыводящей системы: принципиальное отличие данного варианта заключается в локализации зоны обтурации желчевыводящей системы, в связи с чем появляются новые специфические признаки: расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков с наличием в них конкрементов.
В целом хронический калькулезный холецистит проявляется достаточно характерной эхографической картиной и диагностируется с достоверностью 95 - 99 %.
Острый холецистит проявляется следующими эхографическими симптомами:
увеличением размеров желчного пузыря;
утолщением и расслоением стенки;
нечеткостью контуров;
увеличением тонуса пузыря:
угнетением сократительной функции;
появлением патологических включений в пузырной желчи;
резкой локальной болевой чувствительностью.
Деструктивным формам холецистита свойственны:
более значительное утолщение стенок (до 10 мм);
наличие в их изображении эхонегативных полос на всем протяжении;
выраженная нечеткость наружных и внутренних контуров с отслойкой части слизистой оболочки;
наличие в пузырной желчи множественных эхогенных патологических включений;
локальный перитонит в виде полоски жидкости вокруг желчного пузыря.
Нередким осложнением является формирование паравезикальных инфильтратов и абсцессов. Инфильтраты выглядят как участки равномерно пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами. Эхоструктура абсцессов неравномерно снижена, а контуры с течением времени становятся более четкими. В случае перфорации желчного пузыря определяется разорванность изображения его стенки.
Холестероз желчного пузыря имеет две формы: очагово-полипозную и диффузно-сетчатую. Очагово-полипозный холестероз имеет вид четко очерченных эхопозитивных образований, выступающих в полость пузыря, интимно связанных с его стенкой, не смещающихся при перемене положения тела пациента и не дающих акустическую тень. Диффузно-сетчатый холестероз определяется по наличию множественных мелких эхопозитивных включений в стенке пузыря, выявляемых при снижении режима работы аппарата.
Доброкачественные опухоли отображаются как патологические образования средней эхогенности округлой формы, диаметром обычно не более 2,5 см, не дающие акустической тени и не смещающиеся. В отличие от очагово-полипозного холестероза при уменьшении режима работы аппарата их изображение исчезает.
Рак желчного пузыря, в зависимости от его формы, отображается двумя вариантами эхографической картины:
при узловой форме процесса определяется неоднородной эхогенности патологическое образование с неровными контурами, имеющее широкое основание (в этом месте стенка пузыря дифференцируется плохо);
при диффузно инфильтрирующем раке желчный пузырь не дифференцируется, а в его зоне выявляется нечетко контурируемый участок гетерогенной эхоструктуры.
Сдавление или прорастание общего желчного протока вызывают расширение внутрипеченочных желчных протоков. Косвенными признаками злокачественной опухоли служит наличие метастазов, в первую очередь, в печень, увеличение лимфатических узлов, асцит.
Желчные протоки исследуются одновременно с печенью и желчным пузырем. Внутрипеченочные протоки в норме не визуализируются. При расширении они имеют вид трубчатых эхонегативных образований, которые следует дифференцировать с печеночными и портальными венами. В отличие от желчных протоков, печеночные вены располагаются в виде веера под углом к передней поверхности печени и соединяются вместе при впадении в нижнюю полую вену, а ветви воротной вены идут почти параллельно брюшной стенке и имеют толстые стенки. Кроме того, во время глубокого вдоха вены расширяются, а желчные протоки - нет.
Общий желчный проток в норме имеет диаметр до 6 мм, располагается кпереди от воротной вены. В связи с тем, что различные его отделы часто лежат не в одной плоскости, получить одномоментное изображение протока на всем протяжении трудно. Ретродуоденальный его отдел зачастую оказывается экранированным газом, содержащимся в двенадцатиперстной кишке.
Кисты и дивертикулы общего желчного протока определяются как эхонегативные патологические образования округлой и овальной формы, имеющие непосредственную связь с протоком. Они часто содержат конкременты.
Врожденная эктазия внутрипеченочных протоков (болезнь Кароли) отображается неравномерным расширением их просвета.
Первичный склерозирующий холангит характеризуется диффузными сужениями как вне-, так и внутрипеченочных желчных путей с развитием холестаза и цирроза. Эхографически отмечается значительное повышение эхогенности внутрипеченочных перипортальных зон, сужение протоков с утолщением и уплотнением их стенок.
Опухоли внутрипеченочных протоков эхографически неотличимы от опухолей паренхимы печени. При поражении внепеченочных протоков выявляется нерезко отграниченное образование с гетерогенной структурой меньшей плотности по сравнению с окружающими тканями. Часто развивается холестаз.
Камни желчных протоков в эхографическом изображении принципиально не отличаются от конкрементов желчного пузыря, т.е. проявляются эхопозитивным сигналом с акустической тенью за ним. Помимо этих прямых признаков, холедохолитиаз проявляется также рядом косвенных симптомов: расширением внутрипеченочных протоков, расширением общего желчного протока проксимальнее камня и сужением его дистальной части, деформацией и обрывом изображения протока. Не выявляются камни в ретродуоденальной части протока, так как экранируются газом в двенадцатиперстной кишке. В подобных случаях следует постараться переместить конкремент в отчетливо визуализируемый отдел общего желчного протока либо добиться прохождения газа в тонкую кишку, что может быть достигнуто изменением положения тела пациента. В частности, если исследование проводить на трохоскопе рентгеновского аппарата с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга), то камень сместится в проксимальный отдел общего печеночного протока, который обычно визуализируется хорошо. Трудности диагностики холедохолитиаза иногда обусловлены тем, что камни желчных протоков еще не сформированы и представляют собой комки так называемой замазки, которая не дает одного из основных симптомов - акустической тени. Конкременты желчных путей необходимо дифференцировать с обызвествлениями печени различного происхождения и пузырьками воздуха, попадающими в протоки после наложения билиодигистивных анастомозов и папиллосфинктеротомии, а также при наличии внутренних билиодигистивных свищей.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
При поперечном сканировании поджелудочная железа имеет вид цилиндрического изогнутого образования. Величина железы оценивается по передне-заднему размеру, который в норме для головки не превышает 30, для тела – 25 и для хвоста - 30 мм. Выводной проток железы (Вирсунгов проток) выявляется только в 1/ 3 случаев, фрагментарно, диаметр его в норме не превышает 2 мм.
По степени визуализации поджелудочной железы, которая понижается в случае скопления газов в кишечнике, судят о наличии метеоризма.
Отечная форма острого панкреатита легкой степени проявляется только незначительным увеличением размеров железы и умеренным снижением ее эхогенности. В случае тяжелого течения эхографически выявляются следующие симптомы:
значительное диффузное или сегментарное увеличение органа;
исчезновение дольчатости строения;
снижение эхогенности с повышением звукопроводимости и появлением эффекта дорзального усиления;
наличие экссудата в сальниковой сумке, брюшной и плевральных полостях;
сдавление общего желчного протока и расположенных рядом крупных сосудов брюшной полости (селезеночной, верхней брыжеечной, нижней полой вен, аорты).
Геморрагически - некротическая форма острого панкреатита характеризуется:
резким увеличением железы, превышающим нередко 5 см;
смазанностью контуров;
плохой отграниченностью от окружающих тканей;
неравномерностью, гетерогенностью эхоструктуры с чередованием усиленных, ослабленных и эхонегативных участков;
наличием формирующихся псевдокист;
появлением жидкости в брюшной и плевральной полостях;
плохой визуализацией селезеночной и портальной вен.
Хронический панкреатит характеризуется сочетанием трех различных видов морфологических процессов: воспаления, фиброза и атрофии. Выраженность и распространенность каждого из них могут быть самыми различными, поэтому эхографическая картина хронического панкреатита отличается чрезвычайной вариабельностью. Вне обострения отмечается чаще всего уменьшение размеров железы, значительное изменение ее формы и контуров. Эхоструктура имеет своеобразный пестрый характер с сочетанием участков сниженной, средней и усиленной засветки. Особенно яркие эхосигналы наблюдаются при наличии обызвествлений в паренхиме железы и камней в протоках, которые могут давать и акустическую тень. Кроме того, нередко выявляются анэхогенные зоны, соответствующие псевдокистам или кистообразным расширениям Вирсунгова протока. Последний обычно расширен на всем протяжении.
Важное значение в распознавании хронического панкреатита имеют косвенные симптомы: ограничение подвижности и снижение эластичности железы, сдавление общего желчного протока, приводящее к расширению вне-и внутрипеченочных желчных протоков, сдавление нижней полой, воротной и селезеночной вен.
Кисты поджелудочной железы бывают врожденными, дермоидными, эхинококковыми, ложными.
Врожденные кисты отображаются типичной для этих патологических образований картиной: анэхогенная зона с ровными четкими контурами, дающая эффект дорзального усиления. Другие изменения в паренхиме железы отсутствуют.
При поликистозе выявляются множество подобных образований, увеличение размеров железы, неровность ее контуров. Часто отмечается одновременное поражение почек и печени.
Дермоидные кисты характеризуются наличием в их полости сильных эхосигналов от плотных включений.
Патогномоничными признаками эхинококковых кист являются наличие в них дочерних кист и обызвествление общей капсулы и внутренних перегородок, дающее гиперэхогенные сигналы. Но нередко эхинококковые кисты дают ультразвуковую картину, аналогичную врожденным кистам.
Ложные кисты являются наиболее частыми среди всех кистозных образований поджелудочной железы. Они образуются вследствие некроза или кровоизлияний при панкреатите. Эхографическая картина зависит от стадии формирования псевдокисты. Первоначально ложная киста имеет неровные нечеткие контуры, содержит нежные внутренние эхоструктуры и не дает эффекта акустического усиления сигнала. По мере формирования псевдокисты все в большей степени приобретают черты врожденных кист, но с наличием в паренхиме железы изменений, свойственных панкреатиту.
Рак поджелудочной железы проявляется сегментарным увеличением органа, неровностью его контуров и изменением эхоструктуры. Эхоструктура в большинстве случаев характеризуется бедностью деталей с наличием мелких неравномерно распределенных сигналов. Иногда она может быть настолько бедной, что напоминает кисту, либо усиленной (как однородной, так и гетерогенной). Достоверным косвенным признаком рака является локальное сужение Вирсунгова протока с престенотическим расширением. Дополнительными признаками могут считаться потеря эластичности железы и отсутствие ее смещаемости. К косвенным признакам относятся также смещение и сдавление нижней полой, воротной, селезеночной и верхнебрыжеечной вен. При раке головки поджелудочной железы иногда уже на ранней стадии выявляется сдавление общего желчного протока с расширением вне - и внутрипеченочных желчных ходов и увеличением желчного пузыря (симптом Курвуазье). О злокачественной природе выявляемого в поджелудочной железе процесса свидетельствует также обнаружение асцита и метастазов в печени.
ЖЕЛУДОК
Метод позволяет оценить тонус желудка и его перистальтику, изучить состояние стенок.
Исследование проводится по методике, предложенной З.А. Лемешко (1990 г.).
В положении больного лежа на спине осуществляется продольное сканирование в эпигастральной области правее средней линии. За или под нижним краем печени находят изображение поперечного сечения привратника в виде эхогенного кольца (стенки желудка), окаймляющего анэхогенный центр, соответствующий складкам слизистой и содержащейся в нем слизи. В некоторых случаях привратник лучше визуализируется в положении на левом боку. Перемещая датчик левее и сохраняя его саггитальное направление, выводят на экран изображение антрального отдела желудка и тела в виде овала или треугольника.
Эвакуаторную способность оценивают по ритмическому сокращению привратника и изменению объема желудка, заполненного жидкостью. В качестве пробного завтрака используют плотную или полужидкую пищу (5-10%-ную манную кашу) или жидкость (растворы дисахаридов, пресную или минеральную воду). Измерение проводится сразу после приема наполнителя и с десятиминутными интервалами в течение 70 минут. Определяют начальный объем желудка, период полуопорожнения (Т ½), коэффициент эвакуации к 30-й минуте.
Чаще УЗИ желудка применяется для диагностики органического поражения его стенки, исследование проводится в три этапа:
I - УЗИ желудка натощак;
II - УЗИ желудка с заполнением его полости жидкостью (кипяченая вода комнатной температуры в объеме 400-1500, средний объем 750 мл);
III - УЗИ с медикаментозной релаксацией стенок желудка раствором папаверина или ректальной свечой с атропином. Медикаментозная релаксация замедляет эвакуацию жидкости, что дает возможность детально изучить эхоструктуру желудочной стенки и произвести точные измерения патологического процесса.
В норме толщина стенки в проксимальных и средних отделах составляет 4-5, к пилорическому отделу утолщается до 5-6 мм, наблюдается четкая дифференциация пяти ее слоев.
При гипертрофической форме гастрита определяются следующие ультразвуковые признаки:
диффузное утолщение стенок желудка (до 8 мм);
неровность внутреннего контура стенки;
утолщенные, ригидные складки слизистой, уменьшение расстояния между ними;
утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя стенки;
нарушение структуры слизистой за счет слияния некоторых слоев стенки.
Характерными сонографическими признаками язвенной болезни желудка считаются:
язвенная ямка с определением дна и краев;
симметричное локальное утолщение стенки вокруг язвы, низкой эхогенности за счет воспалительной инфильтрации;
острый периферический край инфильтрации.
Описано более 20 ультразвуковых признаков новообразований желудка, к достоверным относятся следующие:
нарушение дифференциации эхоструктуры стенки, которая представлена одним гомогенным слоем;
утолщение стенки желудка в месте поражения;
неровные контуры стенки в месте поражения;
деструкция слизистой оболочки в виде язвы с выраженной околоязвенной инфильтрацией;
ригидность стенки и полости желудка в месте поражения;
нарушения перистальтики в участке поражения различной направленности;
наличие опухолевидного образования, связанного со стенкой желудка, экзофитно выступающего в просвет органа или брюшную полость;
локальное утолщение стенки желудка с резким обрывом периферического края – симптом «обрыва» одного или нескольких сонографических слоев на границе с опухолевой инфильтрацией;
повышение эхогенности просвета желудка неправильной формы и различной протяженности.
СЕЛЕЗЕНКА
УЗИ селезенки не требует специальной предварительной подготовки, проводится в горизонтальном положении пациента на спине и правом боку с использованием продольного, поперечного, косого и межреберного сканирования. Эхографически селезенка имеет вид полумесяца с выпуклой латеральной и вогнутой медиальной сторонами.
Биометрию селезенки проводят во фронтальной плоскости. Определяются следующие параметры:
а) длина - расстояние между верхним и нижним полюсами (8,5-11, максимум до 13см);
б) толщина - расстояние от ворот до наружной поверхности органа (3,5-5,4см);
в) ширина – расстояние от переднего до заднего края, определяется в области ворот органа (до 8см);
г) селезеночный индекс - расстояние от ворот селезенки до ее полюса, умноженное на толщину органа (не превышает 20 кв.см).
У здоровых лиц в горизонтальном положении селезенка не выходит из-под реберной дуги, а ее передний конец не пересекает левую передне-подмышечную линию. Эхоструктура нормальной селезенки бедная, гомогенная, плотность равна эхогенности печени.
Эхографические типы изменений в селезенке можно разделить на 5 групп:
Отсутствие изменений – нормальная эхогенность паренхимы. Наблюдается при патологии красной пульпы (гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе) и врожденной спленомегалии.
Гипоэхлгенная паренхима. Обусловлена нарушениями в белой пульпе или инфильтрацией красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда – результат измененного лимфопоэза.
Гиперэхогенный очаговый дефект. Обусловлен наличием метастатического поражения.
Анэхогенный очаговый дефект. Обусловлен наличием кисты, абсцесса или лимфомы.
Неспецифический околоселезеночный дефект. Обусловлен наличием гематомы.
Аномалии. Агенезия селезенки встречается чрезвычайно редко, при этом изображение получить не удается. При гипоплазии селезенка сформирована правильно, но значительно уменьшена. Добавочные селезенки могут быть единичными и множественными. Располагаются они чаще в области ворот основной селезенки, но могут локализоваться в любом месте брюшной полости и даже в малом тазу.
Спленомегалия является наиболее частым патологическим состоянием селезенки, сопровождающимся увеличением всех ее размеров, потерей вогнутости медиальной поверхности и расширением селезеночной вены. Причинами спленомегалии могут быть инфекционные процессы, болезни крови, болезни накопления (Гоше, Нимана-Пика и др.), патология печени (портальная гипертензия), сплениты, амилоидоз и т.д. При длительном течении патологического процесса может сформироваться фиброз паренхимы селезенки, проявляющийся негомогенным усилением эхоструктуры.
Воспаления. Острый спленит характеризуется увеличением размеров селезенки, а хронический - гомогенным повышением ее эхогенности. При специфическом поражении (туберкулез, сифилис, брюшной тиф, малярия) в селезенке возникают множественные мелкие кальцификаты, дающие сильный отраженный эхосигнал и дистальную акустическую тень.
Инфаркт селезенки в начальной стадии проявляется нечетко контурируемой зоной пониженной эхогенности. В дальнейшем контуры становятся четкими, а эхогенность повышается.
Кисты селезенки распознаются по типичной эхографической картине, свойственной кистозным образованиям вообще.
Опухоли селезенки встречаются редко. Среди них обычно наблюдаются лимфомы и саркомы, которые характеризуются общим или локальным увеличением размеров органа и наличием различного числа очагов бедной гетерогенной эхоструктуры. Метастазы злокачественных опухолей могут иметь самую разнообразную эхографическую картину, но чаще дают повышение эхогенности.
Разрыв селезенки распознается по прерывистости контура органа, определению субкапсулярной или внутриорганной гематомы и наличии жидкости в брюшной полости. Эхографическое изображение гематом селезенки ничем не отличатся от гематом печени.
Нередко при УЗИ селезенки выявляются кальцификаты (одиночные или множественные) с наличием ультразвуковой дорожки или без нее, в зависимости от размеров образований. Кальцификаты развиваются чаще всего после перенесенного туберкулеза, малярии или брюшного тифа на месте некрозов паренхимы.
