Достоинства ультразвуковой диагностики

высокая диагностическая информативность во многих областях применения;

способность оценивать динамические характеристики движущихся структур, прежде всего кровотока;

безвредность обследований, что обеспечивается уровнем излучаемой мощности ультразвука;

относительно небольшие размеры и вес аппаратуры.

Ограничения и недостатки ультразвуковой диагностики

невозможность получения информации от газосодержащих структур (легкие, кишечник);

трудность получения данных при наблюдении через структуры со значительным затуханием и рассеянием ультразвука (костные ткани, газосодержащие структуры);

малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустических характеристик.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Анэхогенный – отсутствие эхосигналов, имеет место при прохождении ультразвука через абсолютно однородную структуру, не дающую отражения ультразвука (содержимое мочевого пузыря и желчного пузыря в норме, содержимое кисты).

Гипоэхогенный – присутствие слабых эхосигналов, имеет место при отражении ультразвука от границ структур, мало различающихся по плотности, соответствует темно-серым тонам серой шкалы.

Гиперэхогенный – присутствие сильных эхосигналов, имеет место при отражении от границ структур, значительно различающихся по плотности, соответствует светло-серым тонам серой шкалы.

Средней эхогенности – присутствие средних по уровню эхосигналов, имеет место при отражении ультразвука от границ структур, средне отличающихся по плотности, соответствует срединным оттенкам серой шкалы.

Гомогенная - структура, от которой регистрируются однородные сигналы.

Гетерогенная – структура, от которой регистрируются различные по амплитуде (по силе) эхосигналы.

Акустическое окно – орган или структура, которые создают условия для лучшего прохождения ультразвука при исследовании нижележащего органа (печень для правой почки, мочевой пузырь для матки и яичников и т.д.).

Дистальная (акустическая) тень – отсутствие эхосигналов за структурой, от которой полностью отразился ультразвук (кость, кальцификат и пр.).

Дистальное усиление эхосигналов - наблюдается за структурой, содержимое которой не отразило и не поглотило ультразвуковые колебания при его прохождении через нее (киста, мочевой пузырь, желчный пузырь).

 

 

Предварительная подготовка

К ультразвуковому исследованию

И возможности сочетания данного метода

С другими диагностическими исследованиями

Газообразные вещества практически не проводят ультразвуковых волн в используемых для диагностики частотах, поэтому при исследовании внутренних органов воздух создает помехи в виде акустических теней. Прохождению ультразвука препятствует также бариевая взвесь. По этой причине подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и забрюшинного пространства направлена на максимальное уменьшение количества газов, содержащихся в желудочно-кишечном тракте, и освобождение его от остатков бариевой взвеси после предшествующих рентгенологических исследований.

С этой целью в течение тpех дней пеpед УЗИ необходимо исключить из пищи чеpный хлеб, свежие овощи и фpукты, зелень, молоко, фpуктовые и овощные соки, газиpованные напитки.

Кpоме того, в течение 2-3 дней пеpед УЗИ, за 1 час до еды рекомендуется пpинимать пpедваpительно pастолченный активиpованный уголь по 2 таблетки 4 pаза в день или отваp pомашки или укpопного семени по 2 столовые ложки 4 pаза в день. При запорах за день до исследования необходимо сделать очистительную клизму (применение слабительных средств противопоказано).

Пеpед УЗИ pекомендуется воздеpжание от пpиема пищи в течение 6-8 часов, воды - в течение 3 часов. В течение 3 часов пеpед исследованием не следует куpить.

Для максимальной интенсификации обследования больных и лиц из контингента риска многие диагностические процедуры приходится сочетать, проводя их нередко в один день. При составлении плана обследования необходимо иметь ввиду, что проведение УЗИ сразу же после некоторых манипуляций снижает его информативность. Рекомендуемые сроки проведения ультразвукового исследования после некоторых диагностических процедур следующие:

эзофагогастродуоденоскопия	1 сутки
фиброколоноскопия	1 сутки
бариевая клизма	1 сутки
рентгенологическое исследование желудка	2 суток
лапароскопия	3 суток
наложение пневмоперитонеума	5 суток
наложение пневморетроперитонеума	5 суток
лапаротомия	5 суток

Рентгенологические исследования, не связанные с введением в организм воздуха и бариевой взвеси (холецистография, внутривенная холеграфия, экскреторная урография и т.д.), не препятствуют проведению УЗИ и могут сочетаться с ним.

Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта не обязательна в ургентных случаях.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ДРУГИМИ МЕТОДАМИ

 

I. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Физикальные изменения щитовидной железы (диффузное увеличение, локальное увеличение, узлы).

2. Наличие клинических симптомов заболевания щитовидной железы при отсутствии физикальных ее изменений.

3. Обнаружение при сцинтиграфии "холодного" очага в железе (для дифференцирования кисты и солидного образования).

4. Поиск первичного очага при подозрении на злокачественное образование.

5. Диспансерное обследование групп повышенного риска по щитовидной железе.

6. Динамическое наблюдение в процессе лечения заболеваний щитовидной железы.

7. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

Подготовка пациента не требуется.

Последовательность проведения обследования. Как правило, УЗИ является исследованием, дополняющим сцинтиграфию щитовидной железы. При обнаружении на УЗИ очагового образования проводится пункционная биопсия.

 

II. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Обнаружение в молочной железе пальпируемого образования (для дифференциации кисты или солидной опухоли).

2. Дифференцирование кистозных или солидных образований, выявленных при маммографии.

3. Динамическое наблюдение за доброкачественными изменениями в молочных железах (кисты, мастопатия, маститы).

4. Гинекомастия.

5. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

Подготовка пациента не требуется.

Последовательность проведения обследования.  УЗИ проводится после пальпаторного обследования молочных желез и маммографии. Женщинам, имеющим противопоказания к маммографии (моложе 35 лет, беременность, лактация и др.), УЗИ проводится непосредственно после пальпаторного исследования желез.

 

III. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Дифференцирование пристеночных патологических затемнений, видимых на рентгенограмме (между солидным процессом и скоплением жидкости).

2. Рентгенологическое подозрение на базальный (диафрагмальный) плеврит.

3. Уточнение расположения жидкости в плевральной полости перед пункцией.

Подготовка пациента не требуется.

Последовательность проведения обследования. Показания к УЗИ грудной клетки формируются лишь на основе данных рентгенологического исследования в условиях, когда оно не обеспечивает надежного решения вышеуказанных клинических задач.

 

 

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

 

IV. ПЕЧЕНЬ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Физикальные признаки увеличения печени.

2. Желтуха.

3. Предполагаемое диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, жировая дистрофия).

4. Объемное образование печени, установленное или заподозренное при проведении исследования другим методом.

5. Поиск первичной опухоли в случае обнаружения ее метастазов.

6. Подозрение на первичную опухоль печени (гепатому).

7. Динамическое наблюдение за течением заболевания печени.

8. Профилактическое обследование по программе диспансеризации.

9. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

10. Подозрение на травму печени.

Подготовка пациента. Для УЗИ органов брюшной полости проводится однотипная подготовка. За день до исследования из пищи исключают молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Лицам, страдающим метеоризмом, такая диета устанавливается на 2 дня и рекомендуется прием ферментативных препаратов – фестала, панзинорма. Исследование проводится натощак.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является начальным в комплексной диагностике заболеваний печени. Другие методы - рентгенологические, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняются на следующем этапе, в зависимости от клинической ситуации и данных УЗИ.

 

V. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Клиническое подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое.

2. Пальпируемое образование в проекции желчного пузыря.

3. Динамическое наблюдение при консервативном лечении хронического холецистита, желчнокаменной болезни.

4. Кардиалгии неясного генеза (для выявления их возможного рефлекторного происхождения на почве желчнокаменной болезни).

5. Профилактическое обследование по программе диспансеризации, в том числе лицам с отягощенной наследственностью по желчнокаменной болезни.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным в исследовании желчного пузыря. В случае неопределенных данных проводится повторное УЗИ. При подозрении на опухоль желчного пузыря - внутривенная холеграфия и КТ.

 

VI. СЕЛЕЗЕНКА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Оценка размеров селезенки при заболеваниях печени, кроветворных органов и лимфатической системы.

2. Подозрение на травму селезенки.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным методом исследования селезенки.