2020-08-05
228
2. Перечислите постоянные противопоказания к вакцинации!!!
1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов. (Вакцинация проводится аналогичной вакциной без реактогенного компонента или инактивированной вакциной)
3. Как будете проводить дальнейшую вакцинацию против дифтерии? Без коклюшного компонента. Если была реакция на 2-ое введение вакцины, то курс считается законченным.И ревакцинация в 6-12 мес. АДСМ
|
|
|
4. По какой схеме вакцинируются дети, переболевшие дифтерией?
Бустерная доза АДСМ
5. Через какое время после вакцины АбКДС можно ввести иммуноглобулин?
Сразу.Интервал не требуется.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 8. На участок прибыл ребенок 3-х лет с другой местности. По халатности родителей данные о вакцинации утеряны. В настоящее время ребенок здоров, на диспансерном учете не состоит, обследован, осмотрен врачами-специалистами, оформляется в детский сад, группа здоровья I. Родители утверждают, что ребенок получил все прививки по возрасту, согласны на вакцинацию.
1. С какой вакцины начнете вакцинацию этому ребенку? ККП,ОПВ
2. Как будете вакцинировать ребенка против дифтерии? 2 прививки с интервалом 2 месяц АбКДС, 3 прививка с интервалом 6-12 месяцев
3.Как будете вакцинировать ребенка против вирусного гепатита В? дети до шести лет, не вакцинированные при рождении – 0-2-4 с интервалами между прививками – два месяца;
- ранее не вакцинированные дети старше шести лет и взрослые – 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками – один месяц, между второй и третьей – пять месяцев.
4. по какой схеме будете вакцинировать ребенка против пневмококковой инфекции!!однократно
5.Какие сроки должны быть выдержаны между вакцинацией и пробой манту? Через 2 месяца.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 9. 4-х месячному ребенку сделана вакцинация АБКДС+Hib+ВГВ+ИПВ (гексовакцина).
На второй день появилось недомогание, плаксивость, покраснение в месте инъекции размером до 8 см., местное повышение температуры, ограничение движения. На следующий день отек и гиперемия увеличились до 15 см, выступают за пределы близлежащего сустава, повысилась температура тела до 380, усилились симптомы интоксикации.
|
|
|
Из анамнеза: ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Аллергоанамнез без особенностей.
1. Поставьте предварительный диагноз? Абсцесс. Является осложнением
2. Объясните механизм возникновения данного состояния. Нарушена техника введения и правила асептики и антисептики
3. Можно ли совмещать вакцину АбКДС и БЦЖ. Нельзя. Т.к. БЦЖ живая вакцина. Ни с чем не совмещают.
4. Перечислите постоянные противопоказания к вакцинации - сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
- осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов. (Вакцинация проводится аналогичной вакциной без реактогенного компонента или инактивированной вакциной) АДСМ или АбКДС вводим. (безкоклюшная) Т.к. коклюш самый реактогенный.
Перечислите местные ранние и поздние осложнения
Местные ранние на БЦЖ абсцесс, келоидные рубцы, лимфоаденит, остеиты. гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре
Поздние осложнения со стороны ЦНС: энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги; -Прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно- гипореспонсивный (коллаптоидный по российской терминологии) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 10. К участковому педиатру обратилась мама с ребенком 7 лет по поводу вакцинации, т.к. ребенок оформляется в школу. Из анамнеза – ребенок рос и развивался соответственно возрасту, на диспансерном учете не состоит, вакцинация ребенку по плану не проводилась из-за отказа родителей. В возрасте 2-х лет ребенок переболел полиомиелитом. Остаточные явления перенесенного заболевания – незначительная атрофия икроножной мышцы слева, отсутствие сухожильных рефлексов на левой ноге.
1. С какой вакцины начнем вакцинировать данного ребенка, и по какой схеме? (схему расшифруйте)
С вакцины ККП по схеме 0-6(первая прививка в день обращения и ревакцинация через 6 месяцев от первой)
2. Будете ли проводить вакцинацию против полиомиелита? (объясните)
Да, потому что Полиомиелит имеет три серотипа дикого полиемилита
3. Каким препаратом необходимо вакцинировать ребенка против дифтерии и по какой схеме.
АбКДС с уменьшением дифтерийного анотоксина с интервалом в 1 месяц.и 3 с интервалом в 6-12 месяцев.
4. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ?
- осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после предыдущего введения вакцины БЦЖ;
- инфицирование микобактериями туберкулеза,
-наличие туберкулеза в анамнезе;
-положительная или сомнительная реакция Манту;
6. По какой схеме будем прививать ребенка против гепатита Б. Гепатит В не привитых по возрасту прививают по схеме 0-1-6. (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации).
|
|
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
1 задача. Пациент З. 44 лет преподаватель.
Обратилась в поликлинику по месту жительства, с жалобами на боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах, в плюснефаланговых суставах стоп; слабость в кистях; утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, общую слабость.
Из анамнеза: Считает себя больной около 4 месяцев, когда появились боли в суставах. Лечилась нестероидными противовоспалительными мазями, без улучшения. В течение последнего месяца появились боли и припухание в суставах кистей, стоп, в лучезапястных и голеностопных суставах, утренняя скованность в течение дня, повышение температуры тела до 37 С. За последние 3 месяца похудела на 5 кг.
Объективный осмотр: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 76 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рѐберной дуги.
Локальный статус: кисти правильные. II, III проксимальные межфаланговые суставы и II, III пястно-фаланговые суставы болезненные, припухшие. Болезненность в лучезапястных суставах, плечевых суставах. Хват кистей правой 80%, левой – 70%. Оценка самочувствия по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – 60 мм.
Общий анализ крови:
эритроциты – 3,4×1012/л
гемоглобин – 130 г/л
лейкоциты – 8,6×109/л
эозинофилы - 1%
палочкоядерные нейтрофилы - 8%
сегментоядерные нейтрофилы – 55%
лимфоциты – 30%
моноциты - 6%
СОЭ – 49 мм/ч.
Биохимические анализы крови: глюкоза – 3,1 ммоль/л, общий билирубин – 16 мкмоль/л, креатинин – 56 мкмоль/л; общий белок – 75 г/л, альбумины - 50%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 14%, β – 12%, γ - 17%, СРБ – 17,2 мг, фибриноген – 5,8 г/л, мочевая кислота - 0,24 ммоль/л (норма 0,16-0,4 ммоль/л).
|
|
|
Ревматоидный фактор: ИФА - 59 МЕ/мл (в норме до 15 МЕ/мл).
Антитела к ДНК – отрицательные. АЦЦП >200 Ед/мл.
На рентгенографии кистей: суставные щели умеренно сужены на уровне проксимальных суставов кистей. Определяются единичные эрозии. Костная структура изменена за счѐт эпифизарного остеопороза на уровне пястно-фаланговых суставов, плюснефаланговых суставов, единичных кистовидных просветлений.
Задания:
1.Назовите основные клинические симптомы.
2. Интерпретируйте данные лабораторных исследований
3. Интерпретируйте данные инструментальных исследований
4. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
5. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии.
1.Назовите основные клинические симптомы.
Суставной синдром (Боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах, в плюснефаланговых суставах стоп; слабость в кистях; утреннюю скованность до обеда)
Воспалительно-интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 37 С. За последние 3 месяца похудела на 5 кг.)
ПД: Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП-положительный, ранняя стадия, высокой степени активности, эрозивный (2 рентгенологическая стадия), ФК-2.
2. Интерпретируйте данные лабораторных исследований.
ОАК-ускоренное СОЭ – признаки воспалительной реакции.
БХ крови – гипоальбуминемия, гипер-альфа-1,2-глобулинемия, гипергаммаглобулинемия; фибриноген повышен; СРБ повышен – признаки системного воспаления.
Повышенные РФ (Ревматоидный фактор) и АЦЦП (Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) – серопозитивный РА.
3. Интерпретируйте данные инструментальных исследований.
Рентген признаки 2 рентгенологической стадии ревматоидного артрита (околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии)
4. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз установлен на основании жалоб больной на симметричные боли в суставах кистей, наличие утренней скованности; данных анамнеза (пациентка отмечает появление болевого и суставного синдромов 4 месяца назад); установление степени РА основано на количестве болезненных и припухших суставов при осмотре, и повышении СОЭ. Стадия РА установлена на основании рентгенографии суставов кистей и стоп.
5. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты. Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью. Назначается в комбинации с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю. У пациентов, впервые начавших лечение МТ, соотношение эффективность/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с комбинированной терапией МТ и другими стандартными базисными противовоспалительными препаратами или монотерапией генно-инженерными препаратами.
С учетом недостаточной эффективности монотерапии Метотрексатом в адекватной дозе в течение 6 месяцев, рекомендуется применение генно-инженерных препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α, которые обладают сходной эффективностью. Для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности, ГИБП целесообразно сочетать с применением МТ.
2 задача.
Пациентка И. 29 лет обратилась к врачу ВОП с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти,боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле.
Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярнопрепаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 день. 2 беременности, 2 срочных физиологических родов в 23 и 27 лет.
При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 64 кг. ИМТ – 24,08 кг/м2. Кожные покровы и коньюнктивы бледные. Ногтевые пластинки истончены,
концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД –18 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации
выслушивается систолический шум на верхушке сердца и полевому краю грудины, ЧСС – 109 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В анализах:
общий анализ крови
эритроциты 3,5 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз,
Нв-91 г/л
ЦП- 0,6
лейкоциты 5,1*109/л
эозинофилы – 1%,
палочкоядерные – 3%,
сегментоядерные – 57%
лимфоциты – 28%,
моноциты – 9%,
СОЭ - 23 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок- 76г/л, общий билирубин - 16 мкмоль/л, непрямой билирубин - 11,9 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л, ферритин - 6,8 мкг/л.
Экг:
ЭКГ: ЧСС – 150 в минуту, снижение зубца Т в левых
грудных V5,V6 отведениях.
Задания:
1.Назовите основные клинические синдромы.
2. Интерпретируйте данные лабораторных исследований
3. Интерпретируйте данные инструментальных исследований
4. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
5. Препараты какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии.
1.Назовите основные клинические синдромы.
Общеанемический синдром: слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головная боль, ухудшение памяти.
Сидеропенический синдром: извращения вкуса (желание есть сухие макароны, гречневую крупу), бледность кожных покровов и коньюнктивы, истончение и расслаивание ногтевых пластин, сидеропеническая миокардиодистрофия (тахикардия)
2. Интерпретируйте данные лабораторных исследований
ОАК: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, анизоцитоз эритроцитов, пойкилоцитоз, ускоренное СОЭ.
БХ: снижение содержания свободного железа в сыворотке крови и ферритина крови
3. Интерпретируйте данные инструментальных исследований.
ЭКГ: ЧСС – 150 в минуту, снижение зубца Т в левых
грудных V5,V6 отведениях.
4. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз: «Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лѐгкой степени» выставлен на основании:
жалоб больной на слабость, утомляемость, сердцебиения, головокружения, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле
данных анамнеза (анемия обнаружена с 16 лет, лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом,
гинекологического анамнеза: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 день.
Установление этиологии железодефицитной анемии основано на данных лабораторного обследования (общего анализа крови: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, анизоцитоз эритроцитов, пойкилоцитоз), данных биохимического анализа крови: снижение содержания свободного железа в сыворотке крови и ферритина крови; данных инструментального обследования: ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС - 150 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5, V6 отведениях; степень тяжести анемии обоснована в общем анализе крови (уровнем гемоглобина).
5. Препараты какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии.
Препараты двухвалентного железа Сорбифер Дурулес 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день после приема пищи на 2 месяца. В составе комбинированной терапии препараты железа двухвалентного + аскорбиновая кислота.
3 задача. ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ
Пациент К., 51 лет.
Жалобы: на повышение АД до 170\100 мм./рт.ст., отеки на лице и туловище, уменьшился диурез, слабость, утомляемость. В анамнезе: цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был нарушен, 2 месяца назад перенесла ОРВИ, после чего состояние ухудшилось, появились отеки на лице и туловище, уменьшился диурез.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, отёчность век. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца увеличены влево, I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный, напряженный. АД 190\120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отечность рук, нижних конечностей.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6 * 1012/л, лейкоциты – 5,6 * 109/л, СОЭ – 36 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес 1,006, реакция — щелочная, белок – 3,0 г/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+). Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л, альбумины – 32 %, глобулины – 58%, холестерин крови – 14,8 ммоль/л. СКФ – 58 мл/мин.
ЗАДАНИЯ:
1. Поставьте предварительный диагноз и укажите основные синдромы заболевания.
2. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
3. Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативной симптоматики?
4. Перечислите возможные осложнения заболевания.
5. Укажите патогенетические аспекты артериальной гипертензии у данного пациента.
АГ 3 степени
