Ваш предварительный диагноз

хронический Поверхностный гастрит, НР-ассоциированный, с сохраненной функцией желудка, фаза обострения.

ну или просто поверхностный гастрит

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «поверхностный гастрит» поставлен на основании данных осмотра (болезненность в эпигастрии при пальпации), данных фиброгастроскопии (гиперемия слизистой желудка), гистологического исследования (полиморфноклеточная инфильтрация слизистой). Связь с хеликобактерной инфекцией доказана.

Определите план ведения пациента: немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

Немедикаментозное:

-питание полноценное и разнообразное;

-режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;

- ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;

-исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Медикаментозное:

Трехкомпонентная терапия

Омепразол 20 мг 2 раза в сутки + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + Кларитромицин 500 мг 2 р/сутки 

курс терапии 10 дней

Составьте план профилактических мероприятий.

-Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога или терапевта.

- Ограничение приёма препаратов, раздражающих слизистую желудка(аспирин,преднизолон и т.д.)

-умеренная физическая активность.

-отказ от алкоголя и курения

-полноценное питание

-дробный режим питания

- ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ

 

Перечислите какие методы обследования потребуются после лечения для определения успешности эрадикации?

Повторное ФГДС с биопсией, Уреазный дыхательный тест,Гистологическое исследование биоптата 

 

Задача

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Молодая женщина Т 34 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на потливость, сердцебиение, периодические перебои, раздражительность, плаксивость, чувство «кома» с горле, периодически жидкий стул. Считает себя больной в течение последних 3лет, в последние полгода симптомы прогрессируют. Несмотря на хороший аппетит, в последние полгода потеряла в весе около 5 кг. Окружающие стали замечать, что у нее изменилось выражение лица, «стало испуганным». Туберкулез, гепатит, венерические заболевания и другие хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Наследственность не отягощена.

 

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние удовлетворительное, легко возбудима, речь быстрая, астенического телосложения, ИМТ – 19 кг/м². Кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-17 в мин; тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-110 уд в мин., АД=120/80 мм.рт.ст; живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный. При осмотре передняя область шеи деформирована - симптом «толстой шеи», при пальпации щитовидная железа мягкая, эластичная, не спаяна с подлежащими тканями, безболезненная, увеличена за счет обеих долей и перешейка. В позе Ромберга устойчива, однако наблюдается тремор рук, имеет место двусторонний экзофтальм с отставанием верхнего века с обеих сторон при взгляде вниз.

Пациентка предварительно сдала анализ на гормоны щитовидной железы: Т3своб=11,3 пм/л; Т4своб= 34 пм/л, ТТГ=0,3 Мкм/л

ЗАДАНИЯ:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, подтверждающие диагноз, необходимо назначить данной пациентке?

4. Какое лечение показано пациентке?

5. Составьте план профилактических мероприятий.

 

 

1. Ваш предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб 3 степени, манифестный тиреотоксикоз. Зоб 2 степени (по ВОЗ).Основной синдром – синдром тиреотоксикоза: синдром поражения НС (возбудимость, раздражительность, плаксивость, тремор пальцев рук), синдром поражения ССС (тахикардия, перебои), синдром поражения ЖКТ (жидкий стул), синдром катаболических нарушений (прогрессивное похудание на фоне повышенного аппетита)

2.Диагноз выставлен на основании жалоб (потливость, сердцебиение, периодические перебои, раздражительность, плаксивость, чувство «кома» с горле, периодически жидкий стул), данных анамнеза (снижение массы тела на 5 кг, изменение выражения лица «стало испуганным»), объективного статуса (легко возбудима, речь быстрая, астенического телосложения, ЧСС 110 уд/мин, симтом «толстой шеи», увеличение размеров щитовидной железы при пальпации, двусторонний экзофтальм), анализа на гормоны – уровень ТТГ понижен, Т4 – повышен

3. УЗИ щитовидной железы (для определения объема и эхоструктуры ЩЖ), сцинтиграфия ЩЖ, ЭКГ, ЭХО- кардиография, тонкоигольная пункционная биопсия, Определение титра антител к рецептору ТТГ и тиреопероксидазе, ОАК, б/х

4. Немедикаментозное лечение: 1. Ограничение поступления йодсодержащих препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, витамины, содержащие йод и др.).2. Исключение кофеина, курения, физических нагрузок. 3. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Медикаментозное лечение: Консервативная тиреостатическая терапия- тиамазол 30 мг внутрь 1 раз в сутки в течении 3 недель, затем по 10 мг в сутки (поддерживающая терапия) в течении 1 года под контролем ОАК 1 раз в месяц, при нормализации уровня Т4 параллельно левотироксин натрия в дозе 50-100 мкг/сут в течении года. Терапия ß-адреноблокаторами- в течение 4 нед анаприлин 40-120 мг/сут либо атенолол 100 мг/сут либо бисопролол 2,5-10 мг/сут

5. Составьте план профилактических мероприятий: клинический осмотр и контроль ТТГ и св. Т4: в первые полгода - 1 раз в 3 месяца, затем в течение последующих 2-х лет - каждые 6 месяцев, затем ежегодно.

 

 

12 задача

Пациент У

Дата рождения: 20.01.1970 год

Специальность: повар

Адрес: г. Астана, ул. Победы 50, д. 10, кв. 62

Жалобы: усталость, одышка, головная боль, апатия, избыточный вес.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Связывал данные симптомы с чрезмерной нагрузкой на работе. В поликлинику не обращался. В последнее время стал отмечать ухудшение состояния, в связи с чем решил обратиться на прием к врачу ВОП.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Наследственность отягощена по линии матери - у матери АГ, ОНМК в 57 лет. Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает. Курит в течение 20 лет, 1 пачка сигарет в день. Алкоголь - в праздничные дни. Рацион питания с избыточным содержанием животных жиров и углеводов.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, сознание ясное, состояние активное. Повышенного питания: рост-176 см, вес-101 кг (ИМТ – 32,8 кг/м²). Окружность талии - 107 см. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД- 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона над аортой, АД-130/80 мм рт.ст., ЧСС-70 уд. в мин. Язык суховат, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, учащенное.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови: гемоглобин-140 г/л, эритроциты-4, 7х10¹²/л, цветной показатель-0,89; лейкоциты-7,0 х 10⁹/л, эозинофилы-1, палочкоядерные-4, сегментоядерные-65, лимфоциты-22, моноциты-5, СОЭ-5 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза– 6,2 ммоль/л, HbAlc (гликированный гемоглобин) – 6,3% (в норме до 5,7%), мочевина - 5,4 ммоль/л., общий холестерин – 5,8 ммоль/л, триглицериды– 4,1 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л; ЛПНП 3,22 ммоль/л; креатинин – 63 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 108 мл/мин.

Пероральный глюкозотолерантный тест: натощак – 6,2 ммоль/л, через час – 9,1 ммоль/л, через 2 часа 7,9 ммоль/л.

Общий анализ мочи: количество – 200 мл, цвет - светло-желтая, реакция - кислая, удельный вес - 1030, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок - нет, глюкоза – нет.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТА: