Эталон ответа к заданию 33

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца - тетрада Фалло, Н2а, одышечно- цианотический приступ.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 х 6200 = 900 мл.

Число кормлений - 6+1 = 7.

                Объем одного кормления - 900:7 «130 мл.

06.00      Молочнокислый «NAN» 130 мл

09.00      Молочнокислый «NAN» 130 мл

12.00  Молочнокислый «NAN» 130 мл

15.00      Молочнокислый «NAN» 130 мл

18.00      Молочнокислый «NAN» 130 мл

21.00  Молочнокислый «NAN» 130 мл

24.00      Молочнокислый «NAN» 130 мл

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Оксигенотерапия.

2. Седуксен в/м.

2. Инфузионная терапия - в/в капельно:

20 % раствор глюкозы 40 мл с 4 ЕД инсулина

3. Обзидан в/в медленно на 20 % растворе глюкозы

4. Кардонат внутрь 3 р/д.

5. Аспаркам внутрь 3 р/д.

6. Ноотропил 3 р/д.

7. Витамины.

8. Положение больного с приведенными к груди ногами.

9. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

ЗАДАНИЕ 34.

Девочка, 11 лет, поступила в клинику с жалобами на появление гримасничанья, разбросанность движений. С 10 лет стала более нервной, жаловалась на головную боль. Установить точно начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впервые обратили внимание на изменившееся поведение девочки, она стала неаккуратно писать, стала раздражительной.

При осмотре: общее состояние девочки удовлетворительное, имеются излишние движения. Девочка ни на одно мгновение не остается в покое. Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполнить не может. Положительные симптомы Черни, Йогихеза, Гордона, Филатова, а также симптом «дряблых плеч».

Со стороны легких изменений нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум без зоны проведения. При физической нагрузке отмечаются одышка и тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень - у края реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: лейкоциты - 6 Г/л, СОЭ - 8 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 34.

ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, очаговый миокардит, хорея, ДИЕТА. Стол № 10.

1. Пенициллин в/м 3 р/д.

2. Супрастин 3 р/д.

3. Вольтарен 3 р/д.

4. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.

5. Кардонат 3 р/д.

6. Панангин внутрь 3 р/д.

7. Фенобарбитал 3 р/д.

8. Ново-пассит 3 р/д.

9. Удлиненный сон до 14-16 часов.

ЗАДАНИЕ 35.

Девочка, 6 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, утомляемость, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,3°С. Три недели назад она перенесла ангину, лечилась сульфаниламидами, чувствовала себя хорошо и через десять дней начала посещать детский сад. Накануне у девочки появились резкие боли в коленных суставах, из-за которых она не смогла ходить, у нее повысилась температура тела.

Общее состояние больной тяжелое, девочка бледная, положение в постели вынужденное. Физическое развитие соответствует возрасту. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемированная, движения в них резко ограничены, слизистая оболочка дужек зева слегка гиперемированная, миндалины гипертрофированные П-1П степени, рубцово-измененные. Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, частота дыханий - 28 в минуту. Границы сердца в поперечнике расширены: вправо - на 1 см, влево - на 2 см, тоны сердцка глухие, выслушивается короткий систолический шум в 5 точке. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЪ - 124 г/л, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 70 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 48 мм/час.

Сиаловые кислоты - 320 оптических единиц, серомукоид - 0,6 оптических единиц, СРВ +++.

Анализ мочи без патологии.

Рентгенограмма органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике, синусы свободные.

ЭКГ: снижение зубцов Т и Р, смещение сегмента 8Т ниже изолинии.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 55 %).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 35.

ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, полиартрит Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Пенициллин в/м 3 р/д.

2.Вольтарен внутрь 3 р/д.

3.Преднизолон внутрь 3 р/д.

4.Дигоксин в/в.

5.Фуросемид внутрь.

6.В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор.

7.Кардонат 3 р/д.

8. Панангин внутрь 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 36.

Девочка. 5 лег. в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. Границы сердца: левая - на 2 см влево от средне-ключичной линии, правая - у правого края грудины. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в V точке. Печень — на 2 см ниже края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в поперечнике.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЪ - 118 г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, эозинофилы - 2 ° о. палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 43 %, лимфоциты - 45 V моноциты — 8 %, СОЭ - 6 мм/час.

Уровень креатининфосфокиназы в сыворотке крови — 160 ед./л.

ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент $Т снижен в стандартных и грудных отведениях.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 50 %), расширение полости левого желудочка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 36.

ДИАГНОЗ. Неревматический кардит с экстрасистолическим синдромом, острое течение, Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.

2. Супрастин внутрь 2 р/д.

3. Ортофен внутрь 3 р/д.

4. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.

5. Кардонат 3 р/д.

6. Панангин внутрь 3 р/д.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 37.

Мальчик, 12 лет поступил н клинику с жалобами па периодическое возникновение тошноты, чувство жжении п вздутия а верхней половине живота после приема пищи, раннее насыщение н отрыжку кислым. Вышеуказанные симптомы беспокоят пациента около полугола. В течение последнего месяца симптоматика усилилась.

Родители указывают на то, что ребенок часто употребляет газированные напитки, И школе у пациента имеются стрессовые ситуации. Известно, что мам* ребенка страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

При объективном осмотре пациент нранилыюго телосложении, удовлетвори пел ьмого питания. Ребенок эмоционально лабильный. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, розовые. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Миндалины нс увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка нс пальпируются. Стул оформленный, регулярный.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 6,0

ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь, желчь; слизистая оболочка желудка эритематозно изменена; признаки дуодено-гастрального рефлюкса.

Внутрижелудочная рН-метрия - умеренная гипсрацидность.

Быстрый урсазный тест - отрицательный.

УЗИ внутренних органов - патологии нс выявлено.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.

ДИАГНОЗ. Функциональная диспепсия.

ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Мотилиум 2 р/д.

2. Фосфалюгель 3 р/д.

3. Персеи 3 р/д.

4. Щелочная минеральная вода до еды по 100 мл 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 38.

Мальчик, 14 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в животе, которые чаще возникают утром натощак или через 2-3 часа после приема пищи. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, периодическая рвота, приносящая ему облегчение.

Жалобы беспокоят ребенка около двух последних недель. Ранее симптомы наблюдались в течение двух лет с обострением в осенне-весенний период. Известно, что мать ребенка страдает язвенной болезнью желудка.

При объективном осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Пациент правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. Миндалины не гипертрофированы. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 140 г/л, лейкоциты — 7,0 -,

Проба Грегерсена с калом - отрицательная.

ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь; слизистая отечная, эритематозно изменена; слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки эритематозная, отечная; на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. определяется язвенный дефект до 0,8 мм в диаметре, с воспалительным валом вокруг, дно язвы покрыто фибрином.

Внутрижелудочная рН-метрия - выраженная гиперацидность.

Быстрый уреазный тест - резко положительный.

Уреазный дыхательный тест с меченными 13С атомами углерода —

положительный.

УЗИ внутренних органов - патологии не выявлено.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 38.

ДИАГНОЗ. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НеИсоЪас1ег ру1оп, в стадии обострения.

ДИЕТА. Диета № 1.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Трехкомпонентная антихеликобактерная терапия 7-10 дней:

• Кларитромицин 2р/д.

• Амоксициллин 2 р/д.

• Омепразол 2 р/д.

После завершения эрадикационной терапии:

2. Омепразол 2 р/д.

3. Сукральфат Зр/д.

4. Облепиховое масло 3 р/д.

5. Ново-пасит 3 р/д.

6. Линекс 3 р/д.

7. Но-шпа - при болевом абдоминальном синдроме.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 39.

Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе.

Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего.

При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II степени, миндалины рыхлые.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 20 ммоль/л.

Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39.

ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.

РЕЖИМ. Постельный — 2 недели.

ДИЕТА. Диета №7 а — на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета №7.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Дефтриаксон в/м 2 р/д.

2. Супрастин внутрь 3 р/д.

3. Курантил внутрь 3 р/д.

4. Тепарин п/к 4 р/д.

5. Фуросемид внутрь 2 р/д.

6. Эналаприл внутрь 3 р/д.

7. Витамины В, С, А, Е внутрь.

ЗАДАНИЕ 40.

Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины.

При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких - патологии не выявлено. Артериальное давление - 105/60 мм рг.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозннофнлы - 1 %, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты -

моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л.

Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л.

Протеннограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: а1 - 6,5 %, а2 - 28 %, (3 - %. А/Г - 0,58.   .

Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты — 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения.

Суточная потеря белка - 3 г.

Глазное дно в норме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40.

ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.

РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.

ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефтриаксон в/м 2 р./д.

2. Супрастин внутрь 3 р/д.

3. Курантил внутрь 3 р/д.

4. Преднизолон внутрь 3 р/д.

5. Лазикс в/в 1 р/д.

6. Верошпирон внутрь 3 р/д.

7. Эссенциале внутрь 2 р/д.

8. Альбумин в/в 1 р/д.

9. Витамины В, С, А, Е внутрь.

ЗАДАНИЕ 41.

Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С.

Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ — 35 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты — 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле зрения.

Диурез - 700 мл.