Клиническая задача № 7

Клиническая задача № 1

Пациент Г., 55 лет. При поступлении жалуется на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожных покровов, сильный кожный зуд, кровоточивость десен и выраженную общую слабость. В анамнезе профессиональных вредностей нет. Алкоголь не злоупотребляет. Около 6 лет отмечает периоды повышения температуры до 38 С, без озноба, кожный зуд, желтушность кожи, тупую боль в правом подреберье. Обьективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые иктеричные, на коже рук и ног – выраженные следы расчесов и петехии. Легкие и сердце-без особенностей. Живот увеличен в объеме, пупок выбухает. Объем живота на уровне пупка- 113 см. При перкуссии лежа- притупление звука в боковых отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются. При обследовании: Эритр.- 3.5 х 1012/л, Нв- 95 Г/л, Лейк.- 3 х 1010/л, Эоз.- 2 %, тромб.- 105 тыс., СОЭ- 52 мм/ч, Общий белок – 46 г/л, альб.- 30 %, общ. билир.- 43 ммоль/л. Общ. холест.- 6 ммоль/л, АСТ- 165 Ед/л, АЛТ- 100 ЕД/л. ПТИ- 67 %. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. При гастроскопии: отмечается варикозное расширение вен пищевода 1-й ст. При биопсии печени: небольшие участки печеночной ткани, нарушение дольковой структуры печени. Отмечаются пролиферация, перидуктулярный фиброз. Портальные поля расширены, фиброзированы.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и врачебная тактика?

Лечение.

Клиническая задача № 2

 Больной К., 35 лет жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,6°С, кашель в течение дня, больше по утрам с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом "полным ртом", боли в правом боку при кашле и глубоком дыхании.

Заболел остро З месяца назад после резкого охлаждения - появилась лихорадка до 40°С, мучительный кашель, сильные боли в правом боку. Проводимое амбулаторное лечение эффекта не дало. Однажды на фоне мучительного кашля выделил до 500 мл мокроты серо-зеленого цвета с примесью крови. Сразу стало легче: снизилась температура, уменьшилась одышка, боли в боку при дыхании притупились, но не исчезли.

Объективно: бледен, пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа ниже угла лопатки - участок тимпанического звука. Здесь же выслушиваются амфорическое дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. ЧД-24 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 в мин. Язык обложен серым налетом, изо рта неприятный запах. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Диагноз и его обоснование.

Дополнительные методы обследования.

3. Врачебная тактика.

Клиническая задача № 3

Больной Л., 60 лет вызвал врача на дом, жалуется на одышку в покое, кашель с мокротой зеленого цвета, ранее мокрота была белая, прозрачная, отеки на нижних конечностях, сердцебиение и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,5ºС.

Из анамнеза: кашлевой синдром 30 лет, усиливается в холодное время года, одышка – более 20 лет. Постоянно принимает сальбутамол, ипратропиума бромид в ингаляциях 2 раза в день и теопэк по 0.3 г 2 раза внутрь. Больной курит более 40 лет по 1 пачке в день.

Объективно: выраженный диффузный цианоз, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, местами звучные влажные хрипы. Пальпируется эпигастральная и прекардиальная пульсации, ЧСС-118 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст., печень на 3 см ниже реберной дуги, отеки на нижних конечностях, на пояснице. ОФВ1 - 40% от должного.

Ваш диагноз?

План обследования?

Лечение.

Клиническая задача № 4

Мужчина 50 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Больной стонет. Несколько раз была рвота. Болеет 3-й день после сильного переохлаждения. Не встает с постели, не ест, только пьет, сознание спутанное, одышка в покое, кашель с гнойной мокротой, температура тела 39 °С. Диффузный цианоз кожи. В легких справа в нижних отделах притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. ЧД 40 в мин., ЧСС 140 в мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Диагноз

План обследования

План лечения

Клиническая задача № 5

 Больной Н., 20 лет, житель села, жалуется на постоянный кашель в течение дня, больше по утрам с выделением мокроты желто-зеленого цвета до 150 мл в сутки. Познабливание в течение дня, похудание. Снижение аппетита.

Болен с детства – частые простуды и освобождения от физкультуры в школе. Под утро просыпается от надсадного кашля с мокротой. Неоднократно лечился антибиотиками в больнице без заметного эффекта.

Объективно: пониженного питания, «гусиная» кожа, землистого оттенка. Грудная клетка – цилиндрической формы. Глубокое дыхание вызывает кашель с мокротой, которая легко отделяется. Перкуторно справа ниже угла лопатки укорочение звука. Над легкими – жесткое дыхание, рассеянные сухие разнотембровые хрипы, справа книзу от угла лопатки - влажные разнокалиберные звучные хрипы, меняются в количестве после кашля. ЧД – 27 в 1 мин. Границы сердца в норме, ЧСС – 80 в 1 мин, АД – 110/60 мм рт.ст.

Предположение о характере болезни.

Тактика обследования.

Тактика лечения.

 

Клиническая задача № 6

Больной Л.,60 лет вызвал врача на дом. При расспросе: жалуется на одышку в покое, постоянный кашель с мокротой, мокрота приобрела желто-зеленый цвет, ранее была белая. Беспокоили сердцебиение и боли в правом подреберье, увеличились отеки на ногах.

Из анамнеза: больной курильщик, более 40 лет по 1 пачке в день. Кашлевой синдром около 30 лет, усиливается в холодное время года, одышка более 20 лет.

Объективно: кожные покровы – выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы в большом количестве, влажные хрипы в нижних отделах, пальпируется эпигастральная пульсация. Печень + 3 см, отеки на нижних конечностях, пояснице. Температура в норме. МСВ – 20% от должного, ЧСС 110 в мин.

Ваш предварительный диагноз?

Ваши действия?

Клиническая задача № 7

На прием к врачу пришла девушка 17 лет с жалобами на затрудненное дыхание, свисты и заложенность в груди, чихание и насморк во время прогулки в поле. Симптомы проходят самостоятельно через некоторое время.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД-17 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пикфлоуметрия: МСВ> 80% от должного.

Поставьте диагноз.