Клиническая задача № 83

Больной М., 29 лет, рабочий, жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадирующие в правое подреберье, после приёма пищи успокаивающиеся, но спустя 1-2 часа вновь усиливающиеся, а также ночные боли. После приёма пищи иногда возникает рвота съеденной пищей, после чего испытывает некоторое облегчение. Болеет 5 лет. Лечился по месту жительства. Обострения заболевания отмечает весной и осенью. В анамнезе жизни: курит с 17 лет, отец страдает язвенной болезнью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, язык обложен белым налётом. Живот напряжён в области эпигастрия, при поколачивании передней стенки живота боли усиливаются. Печень и селезёнка не пальпируются.

При обследовании: Общий анализ крови: Hb – 98 г/л, ЦП – 0,96, эр – 3,5, x10/12л лейк – 6,9 x10/9л, п – 3%, с – 32%, л – 30%, м – 6%, СОЭ – 3 мм/ч. Анализ мочи без изменений.

При R-скопии желудка: усилена перистальтика, гипермобильность луковицы 12-перстной кишки. ЭГДС: пищевод свободно проходим, бледно-розового цвета. В желудке небольшое количество слизи. В области луковицы 12-перстной кишки определяется дефект размером 1,0 см, центр покрыт фибрином, слизистая вокруг дефекта отёчная, при инструментальной пальпации ригидная, умеренно кровоточит. В биоптате уреазным методом обнаружен Helicobacter pylori.

Ваш диагноз

План лечения

Диспансеризация

 

Клиническая задача №84

Больная П., 64 лет, поступила с жалобами на рвоту, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку тухлым. Считает себя больной в течение 12 лет, когда впервые появилась боль в эпигастральной области. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах. На основании R-скопии и ЭГДС был выставлен диагноз язвенной болезни пилорического отдела желудка.

В последние 2 года наступило значительное ухудшение общего состояния, резкое похудание, постоянное чувство тяжести в эпигастральной области, рвота съеденной несколько дней назад пищей (больная для облегчения сама вызывала рвоту). Похудела на 20 кг. При объективном исследовании: общее состояние тяжёлое, больная крайне истощена. Натощак слышен шум плеска. Пульс 88 ударов в мин, ритмичный, АД 110/60 мм. рт ст. В анализе крови: Hb- 75 г/л, эр -3,5 x10/12л, лейк- 6,9 x10/9л, п -3%, с -32%, л- 30%, м- 6%, СОЭ- 23 мм/ч, натрий- 138 ммоль\л, калий- 4,5 ммоль\л.

При R-ском исследовании: желудок пониженного тонуса, в виде чаши. Рельеф слизистой грубый, перистальтика вялая. Эвакуация протекает замедленным темпом, через 24 часа почти весь барий в желудке. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: пищевод свободно проходим, бледно-розового цвета. В желудке большое количество жидкости и слизи, пилорический отдел рубцово изменен, привратник для зонда диаметром 9 мм не проходим.

Ваш диагноз

Какая тактика лечения наиболее оправдана?

Клиническая задача № 85

Больной Я., 49 лет, при поступлении предъявил жалобы на общую слабость, головную боль, боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5 часа после приёма пищи, отрыжку воздухом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожи и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен белым налётом. Живот напряжён в области эпигастрия, при поколачивания передней стенки живота боли усиливаются. Печень и селезёнка не пальпируются. Пульс 56 ударов в мин, ритмичный, АД 100/70 мм рт ст.

Из анамнеза: болеет в течение последних 2 лет, когда впервые стали беспокоить боли в эпигастральной области. 6 мес назад у больного было желудочное кровотечение (дегтеобразный стул), лечился в стационаре по месту жительства, выписался с улучшением, соблюдал диету. 2 недели назад состояние ухудшилось, снова появилась боль в подложечной области, в связи с чем больной был госпитализирован.

В стационаре у больного в течение 3 дней ежедневно наблюдался дегтеобразный стул. При обследовании: ОАК: Hb – 88г/л, ЦП – 0,96, эр – 3,0 x10/12л, лейк – 6,9 x10/9л, п – 3%, с – 32%, л – 30%, м – 6%, СОЭ – 3 мм/ч. Анализ мочи без изменений.

При R-скопии: желудок нормального тонуса, формы крючка с гладкими контурами. Складки слизистой утолщены, по малой кривизне имеется дефект наполнения в виде ниши.

Эндоскопия ЖКТ: пищевод свободно проходим, бледно-розового цвета. В желудке небольшое количество слизи. В области малой кривизны определяется дефект размером 1,5 см, покрыт фибрином, на дне имеется кровоточащий сосуд. Слизистая вокруг дефекта резко деформирована, при инструментальной пальпации ригидная, умеренно кровоточит. В биоптате уреазным методом обнаружен Helicobacter pylori.

Ваш диагноз

План лечения

Диспансеризация

Клиническая задача №86

В стационар поступил больной Н., 32 лет, с жалобами на тяжесть в подложечной области, появляющуюся после еды, отрыжку воздухом. Подобные явления отмечает в течение года. В последнее время участилась отрыжка, усилилось вздутие живота, снизился аппетит, периодически – жидкий стул. Похудел.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Легкие и сердце без особенностей. Язык густо обложен белым налетом. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, печень не увеличена.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, эритроциты - 3.9 x10/12л млн., лейкоциты – 6. 0x10/9л тыс., СОЭ - 10 мм/ч.

Рентгенологическое исследование желудка: рельеф слизистой оболочки сглажен, тонус и перистальтика ослаблены, эвакуация содержимого ускорена.

Поставьте клинический диагноз

Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?

Назначьте лечение

Диспансеризация