Недостаточность митрального клапана

Недостаточность МК (НМК) – это непол­ное смыкание створок клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся митральной регургитацией (МР) – обратным током крови из ЛЖ в ЛП (рис. 7).  

В норме вследствие разницы давления между ЛЖ и ЛП в систолу существует физиологическая МР, она соответствует I степени, не являясь гемодинамически значимой. Патологическая МР бывает врожденной или приобретенной. Причинами врожденной МР могут быть аномалии развития створок МК (расщепление передней створки МК), синдром Морфана (пролабирование створок МК), «парашютообразный» МК и т.д.

Рис. 7. Недостаточность митрального клапана. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие и эксцентрическая гипертрофия этих камер сердца

Причинами приобретенной МР могут служить поражение створок клапана и подклапанных структур, а также миокарда ЛЖ:

1) воспалительное поражение створок МК:

- ревматизм;

- системная красная волчанка и склеродермия;

- инфекционный эндокардит.

2) дегенеративные изменения створок:

- дегенеративная кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца;

- миксоматозная дегенерация.

3) нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца:

- нарушение целостности хордального аппарата МК;

- дисфункция папиллярной мышцы;

- дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.

4) другие причины:

- синдром соединительно-тканной дисплазии (удлинение створок МК, увеличение количества хорд МК, пролапс МК);

- гипертрофическая кардиомиопатия;

- дисфункция протеза в митральной позиции;

- поствальвулопластическая МР;

- поражение МК на фоне применения ряда диетических препаратов.

Таким образом, к МР   приводит как сморщивание и укорочение створок клапана, отложение в них кальция и поражение подклапанных структур (рис. 8, а), так и нарушение структуры и функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд) при неизмененных створках самого клапана (рис. 8, б, в, г).

Рис. 8. Схема вариантов недостаточности митрального клапана: а – поражение створок; 6 – расширение фиброзного кольца; в – пролабирование створки; г – разрыв хорды или папиллярной мышцы