Изменения гемодинамики

Суть НМК состоит в частичном возврате крови в ЛП во время систолы. Таким образом, общий выброс в ЛЖ представляет собой сумму объемов, выброшенных в аорту и в ЛП. Такое же увеличенное количество крови должно поступать из ЛП в ЛЖв каждую диастолу. Возникает объемная, или диастолическая, перегрузка ЛЖ, в то время как систолическое сопротивление выбросу практически не изменяется: излишек крови выбрасывается в предсердие – камеру с низким давлением. Результат, к которому может привести имеющаяся перегрузка, зависит от объема МР. Если этот объем невелик, то ЛЖ и ЛП незначительно расширяются. Благодаря увеличению ЛЖ его сократимость возрастает в соответствии с законом Старлинга, что обеспечивает необходимый выброс.

При большом объеме МР происходит значительное увеличение камер, повышение сократимости достигает крайних пределов и может продолжаться долго. Рано или поздно желудочек оказывается неспособным выбросить весь необходимый объем крови. Это ведет к следующим последствиям:

– уменьшается выброс крови в аорту, т.к. сопротивление со стороны ЛП меньше, чем со стороны аорты;

– избыток крови остается в ЛЖ и препятствует поступлению в него очередной порции крови из ЛП, что ведет к повышению давления в ЛП, легочных венах и легочных капиллярах.

Таким образом, при НМК развиваются следующие гемодинамические изменения:

1. Гипертрофия и дилатация ЛП и ЛЖ.

2. Снижение эффективного сердечного выброса.

3. Застой крови в малом круге кровообращения и умеренно выраженная легочная венозная гипертензия.

4. Левожелудочковая недостаточность.

Со временем может формироваться гипертрофия и дилатация ПЖ ипризнаки правожелудочковой недостаточности с застоем крови в большом круге кровообращения. НМК может осложниться фибрилляцией и трепетанием предсердий.