2020-08-05
141
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
требует проведения специфического лечения;
вызвана определенным видом возбудителя;
не всегда требует оперативного вмешательства;
имеет характерную симптоматику.
всегда сопряжена с высокой контагиозностью.
ОСНОВНЫЕ МЕСТА ОБИТАНИЯ АНАЭРОБОВ У ЧЕЛОВЕКА:
легкие;
толстая кишка;
полость рта;
мочеполовые пути;
желудок.
ВОЗБУДИТЕЛИ АНАЭРОБНОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ:
Грамотрицательные палочки: Bacteroides, Fusobacterium;
Грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces;
Грамположительные коки: Peptococcus, Peptostreptococcus;
Грамотрицательные кокки: Veilonella;
Бета гемолитический стрептококк группы А.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ АНАЭРОБНОЙ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ:
Clostridium perfringens;
Clostridium oedematiens;
Clostridium septicum;
Clostridium histolicum;
Clostridium tetani.
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
эндотоксины микробной клетки;
продукты метаболизма бактерий;
ферменты;
капсула;
способность поглощать кислород.
ОСОБЕННОСТЯМИ ПАТОГЕНЕЗА АНАЭРОБНЫХ ПРОЦЕССОВ ЯВЛЯЮТСЯ:
формирование анаэробных условий в случае присоединения артериальной ишемии;
снижение парциального давления кислорода в тканях;
гнилостный характер повреждения тканей;
формирование очага с четкой границей;
преобладание общеклинических симптомов над местными проявлениями.
К ОСТРОЙ АНАЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТ:
столбняк;
сибирскую язву;
клостридиальную споро-газообразующую инфекцию;
костно-суставной туберкулёз;
рожистое воспаление.
К ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ОТНОСЯТ
абсцесс;
актиномикоз;
костно-суставной туберкулёз;
рожистое воспаление;
дифтерия ран.
ФАКТОРЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ АНАЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
попадание возбудителей в несвойственные им места обитания (подкожную клетчатку, мышцы);
низкое парциальное давление кислорода в тканях вследствие общих причин (шок, кровопотеря);
неоксигенируемые раны загрязные землей и местные нарушения кровообращения (жгут, перевязка магистральных сосудов);
снижение общей и местной иммунорезистентности организма;
неадекватный уровень оказания медицинской помощи.
МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ АНАЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
попадание возбудителей в несвойственные им места обитания (подкожную клетчатку, мышцы);
ранения с размозжением тканей или дополнительное загрязнение землей;
местные нарушения кровообращения (длительное время наложения жгута, перевязка магистральных сосудов, сдавление тканей гипсовой повязкой);
неадекватный уровень оказания медицинской помощи, без первичной хирургической обработки);
травматический шок, массивная кровопотеря.
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ АНАЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
низкое парциальное давление кислорода в тканях следствие общих причин (травматический шок, массивная кровопотеря);
снижение общей иммунорезистентности организма (переохлаждение, отморожение, переутомление, голодание);
длинные неоксигенируемые раневые каналы;
длительное время наложения жгута, перевязка магистральных артериальных стволов, сдавление тканей гипсовой повязкой;
поздно проведенная первичная хирургической обработка).
КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПО КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕККИМ ФОРМАМ:
эмфизематозная (классическая).
отечная (токсическая).
смешанная (газово-отечная).
абсцедирующая;
флегмонозная.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
специфическая;
неспецифическая;
острая;
подострая;
хроническая.
ФОРМЫ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ПО СПОСОБНОСТИ К СПОРООБРАЗОВАНИЮ:
острая;
подострая;
хроническая;
клостридиальная;
неклостридиальная.
К ВОЗБУДИТЕЛЯМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТ:
bacteroides;
грамположительные анаэробные кокки (пептококки,
пептострептококки);
грамположительные палочки (eubacterium);
Сl. Sordelli.
ВОЗБУДИТЕЛИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ:
Cl.perfringens;
Cl.oedematiens;
Cl.septicum;
Cl.hystoliticum;
Сl. Sordelli.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ:
Cl.perfringens;
Cl.oedematiens;
Cl.septicum;
Cl.hystoliticum;
Сl. Sordelli.
ГЕМОЛИЗИНЫ, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ МИКРОБАМИ ВЫЗЫВАЮТ:
парез сосудов микроциркуляторного русла;
тромбозы артерий и вен;
нарастанию отека тканей за счет потери плазмы крови;
гемолиз эритроцитов и снижение оксигенации тканей;
тонические и клонические судороги.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АНАЭРОБНОЙ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ:
Эмфизематозная;
Отечная;
Смешанная;
Некротическая;
Флегмонозная.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
целлюлит;
миозит;
смешанная;
паропроктит;
абсцесс.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
мышцы в виде «вареного мяса»;
скудное количество экссудата;
большое количество гнойного отделяемого;
несоответствие кожных проявлений объему поражения;
интенсивная распирающая локальная боль.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
неприятный гнилостный запах;
гнилостный распад тканей;
зеленовато-коричневатый цвет экссудата;
газообразование;
близость очага к местам естественного обитания анаэробов.
ПРИЗНАКИ ГАЗООБРАЗОВАНИЯ ПРИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
симптом крепитации;
на аутопсии кусочек тканей не тонет в воде;
выраженная интоксикация;
выделение газа при рассечении ткани;
выраженное увеличение объема пораженной зоны.
ПРИЗНАКИ НАРАСТАНИЯ ОТЕКА ПРИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
симптом Мельникова;
симптом постоянно давящей повязки;
багровый цвет конечности;
белые, синие, желтые пятна на коже;
симптом «бритвы».
В ТЕЧЕНИИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ ВЫДЕЛЯЮТ … СТАДИИ
по А.Н.Львову:
стадию ограниченной газовой флегмоны;
стадию прогрессирующего распространения газовой флегмоны;
стадию газовой гангрены;
стадию сепсиса;
стадия реконвалесценции.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АНАЭРОБНОЙ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ГАЗООБРАЗУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИИ:
симптом лигатуры (симптом Мельникова);
симптом шпателя;
симптом бритвы;
симптом пробки шампанского;
симптом Краузе.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГАЗООБРАЗОВАНИЯ ПРИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ:
серповидная полоска газа;
скопление газа в виде «перистых облаков» и озёрец;
скопление газа в виде иголочек или «ёлочек»;
выделение газа при рассечении ткани;
безжизненная сухая рана.
КОГДА НУЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ НАЛИЧИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ:
острая, нестерпимая боль;
бурно прогрессирующий отёк тканей;
наличие газа в мягких тканях;
распад мышц, сухая рана;
резкий отек и обильное гнойное отделяемое.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ:
ультразвуковое исследование;
рентгенологическое исследование;
газово-жидкостную хроматографию;
микроскопию мазка-отпечатка;
бактериологическое исследование.
ПРИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ НАИБОЛЕЕ ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ:
газово-жидкостной хроматографии;
масс-спектрометрии;
ультразвуковом исследовании;
рентгенологическое исследование;
бактериологическое исследование.
ПРОФИЛАКТИКА КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ:
ранняя ПХО;
не ушивание ран загрязненных землей наглухо;
раннее назначение антибиотиков;
введение противогангренозной сыворотки;
ушивание ран загрязненных землей наглухо.
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ «ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ»:
широкие «лампасные» разрезы;
обязательно вскрытие всех фасциальных футляров;
иссечении всего массива пораженных тканей;
гильотинная ампутация;
щадящая некрэктомия.
ГИЛЬОТИННАЯ АМПУТАЦИЯ ПРИ «ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЕ» ПОДРАЗУМЕВАЕТ:
без наложения жгута на конечность;
без наложения и швов на культю;
поперечном рассечение всех тканей и перепиливании кости в одной плоскости;
без предварительной перевязки сосудов перед их пересечением;
отсечение конечности одним ударом.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ «ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ»:
дезинтоксикационная терапия;
антибактериальная терапия;
коррекция гомеостаза;
системная гипербарическая оксигенотерапия.
анаэробный бактериофаг.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ «ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ»:
введение поливалентной противогангренозной 150000 МЕ;
дезинтоксикационная терапия;
антибактериальная терапия;
коррекция гомеостаза;
системная гипербарическая оксигенотерапия.
ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ ВОЗНИКАЮТ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ:
закрытые переломы;
механические повреждения кожных покровов;
ожоги II–IV степени;
отморожения II–IV степени;
огнестрельные ранения.
ХАРАКТЕРНЫМИ МЕСТНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация;
отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз;
отеки, лимфангиит;
слоновость;
лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальнаяфлегмона.
ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЦЕССА ПРИГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
нижние конечности;
голова, шея;
туловище;
промежность;
кишечник.
ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ РАЗ-ВИВАЮТСЯ:
многочисленные абсцессы;
отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;
газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;
травматический шок;
некроз кожи, мышц, костной ткани.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ CLOSTRIDIUM TETANI:
поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки;
проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта;
не акушерские роды, криминальные аборты;
ожоги;
воздушно-капельным путем.
ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА:
Clostridium tetani;
Clostridium perfringens;
Clostridium oedematiens;
Clostridium septicum;
Clostridium histolicum.
ЛАТИНСКОЕ НАЗВАНИЕ СТОЛБНЯКА:
tetanus;
antrax;
rabies canina;
lues;
Haemophilus influenzae.
СТОЛБНЯК ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
анаэробной;
клостридиальной;
специфической;
смешанной;
неклостридиальной.
TETANUS – ЭТО:
столбняк;
сибирская язва;
бешенство;
дифтерия ран;
актиномикоз.
ВОЗБУДИТЕЛЕМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ
Clostridium tetani;
Сlostridium sporogenes;
Clostridium perfringens;
Clostridium septicum;
Clostridium oedematiens.
ПО ВХОДНЫМ ВОРОТАМ ВНЕДРЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВЫДЕЛЯЮТ СТОЛБНЯК:
раневой,
постинфекционный,
послеожоговый,
послеоперационный,
столбняк после отморожения.
КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
общий генерализованный
первично-общий;
нисходящий;
восходящий;
местный.
ВИДЫ СТОЛБНЯКА ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
общий;
диффузный;
периферический;
местный;
центральный.
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТОЛБНЯЧНОЙ ПАЛОЧКИ:
поражение токсинами ЦНС и судорожный синдром;
гемолиз эритроцитов;
способность к спорообразованию;
способность к существованию в анаэробной среде;
коагулаза.
ВИДЫ СТОЛБНЯКА ПО ВХОДНЫМ ВОРОТАМ:
послеродовый;
послеоперационный;
послеинъекционный;
криптогенный;
послеожоговый.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ В ПЕРИОД РАЗГАРА НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕНЫ:
судорожный синдром.
нейровегетативный синдром;
болевой синдром;
абдоминальный синдром;
респираторный дистресс-синдром.
НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИ СТОЛБНЯКЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
повышением артериального давления;
учащением пульса;
экстрасистолиями вплоть до фибриляции и синкопы;
понижением центрального венозного давления;
эрозии и язвы ЖКТ.
ДЕЙСТВИЕ ТЕТАНОСПАЗМИНА ПРОЯВЛЯЕТСЯ В:
выпадении тормозных реакции двигательного процесса;
сохранении реакций возбуждения;
гипертермии;
лихорадке,
артериальной гипотензии.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ ВЫЗЫВАЕТСЯ:
тетаноспазмином;
тетаногемолизином;
гормонами щитовидной железы;
эндорфинами;
катехоламинами.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ СУДОРОГИ:
клонические и тонические;
клоническое;
тоническое;
дизритмическое;
в виде фибрилляций.
«КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА» СИМПТОМОВ СТОЛБНЯКА ОПИСАННАЯ ГИППОКРАТОМ:
тризм, затруднение открывания рта;
дисфагия;
ригидностьзатылочныхмышц;
«рука акушера»;
одышка.
НАЧАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТОЛБНЯКА:
поперхивание;
фасцикуляция раны;
затруднения при проглатывании
тризм жевательных мышц;
ригидность затылочных мышц.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ ТРИЗМ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ – ЭТО РЕЗУЛЬТАТ СУДОРОЖНОГО СОКРАЩЕНИЯ, ПРИ КОТОРОМ НАБЛЮДАЕТСЯ
страдальческое выражение лица;
плотное сжатие челюстей;
речевое возбуждение;
максимальный наклон головы кпереди;
запрокидывание головы назад.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ «RISUS SARDONICUS»
– РЕЗУЛЬТАТ СУДОРОГ:
мимической мускулатуры;
жевательной мускулатуры;
затылочных мышц;
мышц гортани и гортаноглотки;
дыхательной мускулатуры.
«RISUS SARDONICUS» ПРИ СТОЛБНЯКЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ СПАЗМОМ:
мимической мускулатуры;
жевательной мускулатуры;
затылочных мышц;
мышц гортани и гортаноглотки;
дыхательной мускулатуры.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
плевростотонусом;
симптомом «столба»;
апноэтическим кризом;
эмпростотонусом;
опистотонусом.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ ОПИСТОТОНУС ОБУСЛОВЛЕН СУДОРОГАМИ:
преимущественно задних групп мышц туловища;
задних групп мышц и стороны туловища с «входными воротами»;
передних и задних групп мышц туловища одновременно;
преимущественно передних групп мышц туловища;
жевательных мышц.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ ЭМПРОСТОТОНУС ОБУСЛОВЛЕН СУДОРОГАМИ:
преимущественно передних групп мышц туловища;
преимущественно задних групп мышц туловища;
задних групп мышц и стороны туловища с «входными воротами»;
передних и задних групп мышц туловища одновременно;
жевательных мышц.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ РАЗВИТИЕ СУДОРОГ ПРОВОЦИРУЕТСЯ:
звуковыми раздражителями;
световыми раздражителями;
Тактильными воздействиями;
повышением температуры;
резким запахом.
ПРИ СТОЛБНЯКЕ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
повышением артериального давления;
экстрасистолией;
гипертермией;
обильным потоотделением;
стрессовыми язвами и кровотечениями.
СМЕРТЬ ОТ СТОЛБНЯКА ЧАЩЕ НАСТУПАЕТ В СЛЕДСТВИЕ:
спазма дыхательной мускулатуры;
спазма мышц гортани;
кровоизлияния в мозг;
септического шока;
тромбоэмболии.
АПНОЭТИЧЕСКИЙ КРИЗ ПРИ СТОЛБНЯКЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ СУДОРОГАМИ:
мышц гортани;
межрёберных мышц;
мышц диафрагмы;
мышц передней брюшной стенки;
жевательных мышц.
СИМПТОМ «СТОЛБА» – ПРИ СТОЛБНЯКЕ, ЭТО РЕЗУЛЬТАТ СУДОРОЖНОГО СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ, ПРИ КОТОРОМ НАБЛЮДАЕТСЯ:
выпрямленное положение туловища;
переразгибание туловища;
сгибание туловища;
контур напряжённых мышц передней поверхности туловища;
сардоническая улыбка.
СИМПТОМ «СТОЛБА» ПРИ СТОЛБНЯКЕ ВЫЗВАН СУДОРОГАМИ:
передних и задних групп мышц туловища одновременно;
преимущественно задних групп мышц туловища;
преимущественно передних групп мышц туловища;
фасцикуляциями в области раны;
мимической мускулатуры.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОПИСТОТОНУСА:
переломы;
асистолия;
разрывы мышц;
апноэтический криз;
разрывы сухожилий.
НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТОЛБНЯКА:
апноэтический криз;
аспирация;
регургитация;
респираторный дистресс-синдром;
асистолия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРИ СТОЛБНЯКЕ ПРОВОДЯТ:
с гипокальцемией;
с отравлением стрихнином;
с истерией;
с эпилепсией;
с гиперкальцемией.
ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ В ПОЛЬЗУ СТОЛБНЯКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ:
неисчезающие и усиливающиеся судороги и ригидность мышц;
сохранение сознания и адекватной реакции на окружающее;
свободные от мышечной ригидности и судорог кисти и стопы;
длительность болезни не менее 2-3 недель даже в нетяжёлых случаях;
наличие светлых промежутков между приступами судорог.
ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СТОЛБНЯК ИСКЛЮЧАЮТ ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ:
сведённые в судороги пальцы («обезьянья кисть» и «рука акушера»);
потеря сознания и энцефалопатия;
быстрое выздоровление за несколько дней с полным исчезновением судорог;
наличие светлых промежутков между приступами судорог.
свободные от мышечной ригидности и судорог кисти и стопы.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ В УСЛОВИЯХ:
реанимационного отделения;
хирургического отделения;
кардиологического отделения;
неврологического отделения;
инфекционного отделения.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА ВКЛЮЧАЕТ:
противосудорожная терапию;
поддержание адекватной вентиляции легких;
антибактериальную терапию;
коррекцию метаболических нарушений;
улучшение нейромышечной проводимости.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА ВКЛЮЧАЕТ:
введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ);
введение противостолбнячной сыворотки (ПСС);
купирование судорог;
рациональную антибиотикотерапию;
хирургическая обработка ран и рубцов.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОЛБНЯКА СЫВОРОТКУ ВВОДЯТ ПО МЕТОДУ…:
Безредке;
Кохеру;
Пирогову;
Пастеру;
Виноградову.
ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ СЕРОТЕРАПИИ ПУТЕМ В ВЕДЕНИЯ ПОД НАРКОЗОМ ПРОТИВО-СТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ (ПСС) ПРЕДПОЛАГАЕТ:
предварительное внутрикожное введение разведенной 1: 10 сыворотки;
предварительное подкожное введение 0,1 мл сыворотки;
одномоментное внутривенное введение оставшейся дозы сыворотки на следющие сутки;
одномоментное подкожное введение всей дозы сыворотки;
одновременное введение антибиотиков.
ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПОКАЗАНА:
при загрязненных землей ранениях;
при ожогах и отморожениях II - IV степени;
при внебольничных абортах;
при родах вне медицинских учреждений;
при гангренах и некрозах любой локализации.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ ПРОФИЛАКТИКУ СТОЛБНЯКА ПРОВОДЯТ:
промыванием раны антисептиками из группы окислителей;
проведением первичной хирургической обработки раны;
проведением вторичной хирургической обработки раны;
назначением противосудорожных средств;
ранним закрытием раневой поверхности.
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ПРИ ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПСС ВВОДЯТ:
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;
дополнительную дозу столбнячного анатоксина;
глюкокортикоиды;
антибиотики;
антигистаминные препараты.
ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА ДОЗА ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА СОСТАВЛЯЕТ
300 ЕД;
400 ЕД;
1000 ЕД;
3000 ЕД;
150000 ЕД.
ИСХОД СТОЛБНЯКА ЗАВИСИТ ОТ:
длительности инкубационного периода;
тяжести заболевания;
возраста пациента;
размеров раны, являющейся входными воротами;
наличия сопутствующей инфекции в ране.
К СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:
костно-суставной туберкулез;
актиномикоз;
сибирская язва;
столбняк;
бешенство.
К ОСТРОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:
сибирская язва;
столбняк;
газовая гангрена;
костно-суставной туберкулез;
актиномикоз.
ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ:
костно-суставной туберкулез;
актиномикоз;
сибирская язва;
столбняк;
газовая гангрена.
ФОРМЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПО СПОСОБНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ К СПОРООБРАЗОВАНИЮ:
клостридиальная;
неклостридиальная;
острая;
подострая;
хроническая.
СПЕЦИФИЧЕСКУЮ КЛОСТРИДИАЛЬНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ ВЫЗЫВАЮТ МИКРОБЫ, КОТОРЫЕ:
способны образовывать споры;
вызывают особую клиническую симптоматику;
не способны к спорообразованию;
существуют только в аэробной среде;
существуют только в анаэробной среде.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ ФОРМАМИ ВНЕЛЕГОЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
туберкулез костей и суставов;
туберкулез лимфатических узлов;
туберкулез желудочно-кишечного тракта;
туберкулез урогенитальный;
отдельные формы туберкулеза легких.
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
микобактерии;
стафилококки;
стрептококки;
бактероиды;
вейлонеллы.
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
Mycobacterium tuberculosis;
Mycobacterium africanum;
Mycobacterium bovis;
Mycoplasma pneumoniae;
Microsporum flavum.
СИНОНИМЫ ВОЗБУДИТЕЛЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
микобактерия туберкулёза;
туберкулезная палочка;
палочка Коха.
вирус туберкулеза;
бацилла Нейссера;
ПЕРВИЧНОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ:
легких;
костей;
суставов;
почек;
брюшины.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ – ЭТО ПОРАЖЕНИЕ:
позвоночника;
коленного сустава;
грудины;
тазобедренного сустава;
плечевого сустава.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОКСИТ – ЭТО ПОРАЖЕНИЕ:
позвоночника;
коленного сустава;
грудины;
тазобедренного сустава;
плечевого сустава.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГОНИТ – ЭТО ПОРАЖЕНИЕ:
позвоночника;
коленного сустава;
грудины;
тазобедренного сустава;
плечевого сустава.
АРТРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ:
боли в суставе, усиливающиеся при движениях;
увеличение в объеме сустава;
сглажены контуры сустава;
атрофия мышц конечности;
гиперемия и гипертермия тканей над суставом.
АРТРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ:
боли в суставе, усиливающиеся при движениях;
увеличение в объеме сустава;
опущение ягодичной складки;
гиперемия сустава;
симптом Александрова.
ПОСТАРТРИЧЕСКАЯ ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ:
затихание патологического процесса;
исчезновение симптомов воспаления;
развитием анкилозов, контрактур суставов;
формирование холодных абсцессов;
лихорадкой.
ПРИЧИНЫ ЧАСТОГО РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА ВОЗНИКАЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ:
губчатое строение тел позвонков с богатым и хорошо кровоснабженным костным мозгом;
повышенная функциональная нагрузка на кости туловища у детей этого возраста;
особенности эндокринной системы;
не сформировавшийся иммунитет и слабые защитные механизмы детского организма.
хорошее кровоснабжение в центре тел позвонков.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
преартритическая;
артритическая;
постартритическая;
реконвалесценции;
латентная.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКУЮ ФАЗУ:
явления хронической туберкулезной интоксикации.
боль в позвоночнике;
горделивая походка «аршин проглотил»;
симптом «вожжей»;
ограничение движений в позвоночнике.
В СПОНДИЛИТИЧЕСКУЮ ФАЗУ КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
болью в позвоночнике;
симптомом «вожжей» Корнева;
ограничением движений в позвоночнике;
гиперемией в области пораженного позвоночника;
остроконечный горб.
В СПОНДИЛИТИЧЕСКУЮ ФАЗУ КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНАЯ ТРИАДА:
боль,
ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника,
ригидность и атрофия мышц
гиперемией в области пораженного позвоночника;
кифоз.
ДЛЯ ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРНЫ:
атрофия мышц спины;
кифо-сколиоз;
формирование натечников;
деформирующий спондилоартроз;
деформация грудной клетки.
ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ
проба Манту;
R–графия костей и суставов;
бактериологические методы исследования;
морфологические методы исследования;
компьютерная томография.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА ПРОВОДЯТ С:
остеосаркомой;
болезнью Бехтерева;
гемангиомой тел позвонков;
метастатическими опухолями;
гематогенным остеомиелитом тел позвонков.
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА:
сужение межпозвоночного пространства;
деструкция позвонков;
клиновидная деформация позвонков;
репаративный остеопороз;
отслоение надкостницы.
РАННИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
локальное разряжение и разрушение костной структуры;
отсутствие реакции со стороны надкостницы;
наличие секвестров костных в виде «тающего сахара»;
облитерация суставной щели;
деформация и деструкция суставных поверхностей.
ПОЗДНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
распространенный остепороз костей;
наличие секвестров костных в виде «тающего сахара»;
отсутствие реакции со стороны надкостницы;
облитерация суставной щели;
деформация и деструкция суставных поверхностей.
ОСЛОЖНЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
кифотическая или кифосколиотической деформации позвоночника;
тяжелым неврологическим расстройства из-за сдавление корешков спинного мозга;
параплегии, нарушение функции тазовых органов;
формированиея «холодных» абсцессов;
анкилозы, контрактуры суставов.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ХОЛОДНЫЙ АБСЦЕСС ЭТО:
скопление казеозного гноя в мягких тканях;
натечник;
остеопороз позвоночника;
симптом Александрова;
симптом Корнева.
ОСЛОЖНЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
деформация опорно-двигательного аппарата;
натечные абсцессы;
свищи;
параплегии, параличи;
самоампутация конечностей.
ВОЗБУДИТЕЛЕМ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ
Bacillus antracis;
Bacteroides;
Clostridium perfringens;
Clostridium septicum;
Clostridium oedematiens.
РЕЗЕРВУАР СОХРАНЕНИЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ:
скотомогильники;
почва;
кровососущие насекомые;
больные животные
больные люди.
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ:
при укусах кровососущих насекомых;
при поедании зараженного мяса;
при уходе за скотом, разделке мяса;
воздушно-пылевой;
со слюной.
ВИДЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:
кожная;
суставная;
легочная;
кишечная.
почечная;
ВАЖНЕЙШИМ В ДИАГНОСТИКЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ
эпидемиологический анамнез;
внутрикожная аллергическая проба с антраксином;
тяжелое состояние больного;
быстрое развитие болезни;
устойчивость к традиционному лечению;
КЛИНИКА КОЖНОЙ ФОРМЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ:
последовательное появление гиперемии, везикулы и язвы;
язва на плотном основании покрыта черным струпом;
имеется розовый венчик вокруг очага;
отсутствие тенденции к нагноению;
развивается регионарный лимфаденит.
КОЖНУЮ ФОРМУ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ:
с фурункулом;
с карбункулом;
с рожистым воспалением;
с укусом насекомого;
с туляремией.
ОСОБЕННОСТИ СИБИРЕЯЗВЕННОГО КАРБУНКУЛА:
отсутствие болевого синдрома
серозно-геморрагического характера отделяемое
длительность лихорадки 5 -7 дней;
длительность лихорадки 10-14 дней;
обильное гнойное отделяемое.
ЛЕЧЕНИЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ВКЛЮЧАЕТ:
симптоматическую терапию;
антибиотикотерапию;
детоксикацию;
иссечение сибиреязвенного карбункула;
ампутацию пораженной конечности.
ВОЗБУДИТЕЛЕМ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ
Аctinomyces bovis;
Bacillus antracis;
Clostridium perfringens;
Clostridium septicum;
Clostridium oedematiens.
ДЛЯ РАЗВИТИЯ АКТИНОМИКОЗА ЗНАЧЕНИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
снижение сопротивляемости организма;
переохлаждение;
сахарный диабет;
оперативные вмешательства в полости рта;
экзематозные поражения кожи.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АКТИНОМИКОЗА:
торакальный;
абдоминальный;
актиномикоз кожи;
шейно-челюстно-лицевой;
мочеполовой.
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЫДЕЛЯЮТ КАРДИНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ШЕЙНО-ЛИЦЕВОГО АКТИНОМИКОЗА:
деревянистой плотности инфильтрат без четких границ;
избыточность грубых, утолщенных складок над инфильтратом;
синюшно-багровый цвет кожных покровов в области инфильтрата;
множественные свищи;
в биопсийном материале определяются ксантомные клетки.
АКТИНОМИКОЗ КЛИНИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
постепенным началом, без острых явлений;
длительным течением;
появления плотного неподвижного инфильтрата;
появлением гнойных свищей в области инфильтрата;
жидким без запаха гноем, содержащим мелкие зёрна.
АКТИНОМИКОЗ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
с туберкулёзным лимфаденитом;
с опухолью;
с аппендикулярным инфильтратом;
с хронической бронхопневмонией;
с псевдотуберкулёзом.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АКТИНОМИКОЗА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:
антибактериальная терапия 2,5-3 месяца;
специфическая иммунотерапия – актинолизат;
поливалентная вакцина;
применение препаратов йода;
применение препаратов висмута.
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ПОСОБИЯ ПРИ АКТИНОМИКОЗЕ:
радикальное удаление инфильтрат в пределах здоровых тканей;
удаление части инфильтрата;
вскрытие свищевых ходов;
выскабливание грануляционной ткани;
иссечение грануляционной ткани гармоническим скальпелем.
ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЭХИНОКОККОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
Fasciola hepatica;
Opisthorchis felineus;
Alveococcus multilocularis;
Echinococcus granulosis;
Paragonimus westermanii.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭХИНОКОККОЗА В РОССИИ:
на Кавказе;
в Крыму;
в Средней Азии;
в Западной Сибири;
везде где есть выпасное животноводство.
В ВИДЕ ЛИЧИНОЧНОЙ СТАДИИ (КИСТОЗНАЯ ФОРМА) ПАРАЗИТИРУЕТ:
у людей;
у свиней;
у волков;
у коров;
у собак.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫМ ХОЗЯИНОМ ЭХИНОКОККА ЯВЛЯЮТСЯ:
люди;
свиньи;
волки;
коровы;
собаки.
ПРОМЕЖУТОЧНЫМ ХОЗЯИНОМ ЭХИНОКОККА ЯВЛЯЮТСЯ:
люди;
свиньи;
волки;
коровы;
собаки.
ОСНОВНЫЕ ОРГАНЫ МИШЕНИ ДЛЯ ЭХИНОКОККОЗА:
легкие;
кости;
сердце;
мозг;
печень.
В СЛУЧАЕ РАЗРЫВА ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ У БОЛЬНОГО ПОЯВЛЯЮТСЯ:
болевой синдром;
интоксикационным синдромом;
дыхательная недостаточность;
анафилактоидная реакция, потеря сознания;
печеночная недостаточность.
РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ЛЕГКОГО ИМЕЮТ:
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
рентгенографию;
ангиографию;
иммунологическое исследование.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА:
удаление паразита с хитиновой оболочкой;
вскрытие и дренирование кисты;
перицистэктомия;
склерозирование кисты;
антипаразитерная терапия.
Раны. лечение ран.
