2020-08-05
264
{
=острый лимфобластный лейкоз
~острый миелобластный лейкоз
~хронический миелолейкоз
~лимфогранулематоз
~апластическая анемия
}
Ребенку 7 лет. Бледность кожных покровов отмечается с рождения. Поступил в детскую больницу в связи с ухудшением состояния после перенесенного гриппа. При осмотре состояние средней степени тяжести. Отмечается желтушность кожных покровов. Живот увеличен в объеме. Печень на +2,0 см выступает из-под края реберной дуги, край селезенки на уровне пупка. Со стороны других органов – без особенностей. В ОАК: Hb – 75 г/л, эритроциты – 2,0х1012/л, лейкоциты – 5,0х109/л, тромбоциты – 230х109/л, СОЭ -12 мм/час, ретикулоциты – 25‰. Эритроциты диаметром 6,2 μ. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 60,5 ммоль/л, непрямой – 55,5 ммоль\л, прямой – 5,0 ммоль/л. Ваш диагноз:
{
=наследственный микросфероцитоз
~синдром Жильбера
~вирусный гепатит «А»
~железодефицитная анемия/
~апластическая анемия
}
Мальчику 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В ОАК: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,7х1012/л, лейкоциты – 4,5х109/л, тромбоциты – 15х109/л, с - 68, л - 32, СОЭ – 18 мм/час, длительность кровотечения по Дьюке – 15 мин, время свертывания – 3 минуты 40 секунд. Ребенку выставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. В лечении ребенку необходимо назначить:
{
=преднизолон
~гепарин
~антигемофильную плазму
~аспирин
~метотрексат
}
При осмотре 6-ти летнего мальчика: на теле множественные синяки, единичные петехии. Периодически отмечаются носовые кровоточения. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум, тоны сердца приглушены. В ОАК: эритроциты – 2,6х1012/л, гемоглобин – 60 г/л, гипохромия эритроцитов +++; микроцитоз +++; анизоцитоз +++; пойкилоцитоз ++; СОЭ – 50 мм/час; лейкоциты – 8,2х109/л, п/я -3%, с/я - 58%, л - 22%, м - 5%, э - 2%. Участковый врач ставит диагноз «Железодефицитная анемия». Для выяснения причины дефицита железа назначает анализ кала на яйца глист и скрытую кровь. Посоветовав употреблять большое количество яблок в течение дня, врач выписывает рецепт на сироп алоэ с железом. Ваша дальнейшая тактика?
{
=проведете дополнительные обследования
~согласитесь с мнением участкового врача
~выставите диагноз: Коагулопатия
~выставите диагноз: Апластическая анемия
~выставите диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
}
У 5-летней девочки жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры, боли в ногах, появление синяков на нижних конечностях. Больна в течение 2-х недель. Отмечаются боли в горле при глотании, подъемы температуры тела до 38,5ºС, озноб. Был выставлен диагноз: Лакунарная ангина. На фоне проведенной терапии состояние без положительной динамики: усилилась интоксикация, сохраняется гипертермия, присоединились слабость, быстрая утомляемость, боли в ногах и животе, сыпь на нижних конечностях. При поступлении на стационарное лечение состояние ребенка тяжелое. Выраженная бледность. Субфебриллитет. Отмечаются множественные синяки и петехии. Полимикролимфоаденопатия. Печень +3,0 см, селезенка + 3,5 см. При перкуссии голеней и бедер наблюдается болезненность. ОАК: эритроциты – 2,9х1012/л, гемоглобин – 60 г/л; нормохромия; микроцитоз; СОЭ – 62 мм/час; лейкоциты – 2,4х109/л, лейкограмма: п/я - 8%, с/я - 10%, л - 81%, м - 1%, э - 2%; тромбоциты – 30,0х109/л. В миелограмме количество бластов – 67%. Какие лекарственные препараты используются при лечении острого лейкоза:
{
=метотрексат, меркаптопурин, рубомицин, цитозар
~меркаптопурин, миелосан, гливек
~рубомицин, миелосан, преднизолон
~миелосан, цитозар, гливек, сандиммун
~метотрексат, меркаптопурин, гливек, цитозар
}
Настя И., 1 года 4 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел). При поступлении: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края. Общий анализ крови: Hb – 81 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 1,9%, Лейк – 7,2х109/л, СОЭ – 10 мм/ч. Выражены анизо-, пойкилоцитоз. Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 18,2 мкмоль/л, железо – 5,3 мкмоль/л общая железосвязывающая способность – 98,9 мкмоль/л. Укажите вероятный диагноз?
{
=железодефицитная анемия средней степени
~витаминодефицитная анемия
~белково-дефицитная анемия
~железодефицитная анемия легкой степени
~железодефицитная анемия тяжелой степени
}
Что из перечисленного является осложнением геморрагического васкулита?
{
=инвагинация
~судороги
~ОПН
~деформация суставов
~миалгияя
}
Лабораторные критерии ОЖСС при ЖДА?
{
=65-80 мкмоль/л
~5-10 мкмоль/л
~10-20 мкмоль/л
~20-40 мкмоль/л
~40-60 мкмоль/л
}
Ребенок 5 лет. Доставлен в больницу с жалобами на сыпь на коже конечностей, боли и припухлость голеностопных суставов, боли в животе. Из анамнеза известно, что месяц тому назад ребенок перенес лакунарную ангину. Неделю тому назад на голенях появилась пятнистая геморрагическая сыпь, появилась припухлость в области лодыжек, схваткообразные боли в животе в области пупка. При поступлении состояние ребенка тяжелое. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового члена пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь мелкая, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: Hb –128 г/л, Эр. 4,8х1012/л, Ц.П. 0,85, тромбоциты 432 х109/л, лейкоциты 10,5х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
{
=геморрагический васкулит
~тромбоцитопеническая пурпура
~гемофилия
~острый лейкоз
~болезнь Виллебранда
}
Девочка 5 лет. Из анамнеза: две недели назад перенесла ОРВИ. При поступлении состояние девочки тяжелое за счет выраженного кожного геморрагического синдрома и носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта множественные петехии. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: Hb –108 г/л, Эр. – 3,8х1012/л, цв. п. – 0,86, тромбоциты 8,0х109/л, лейкоциты 9,2х109/л. Время кровотечения по Дьюке 7 мин. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 10%, красный росток – 24%, мегакариоциты – 0,4% (1 на 250) – молодые формы со слабой отшнуровкой тромбоцитов. Какой наиболее вероятный диагноз?
{
=тромбоцитопеническая пурпура
~гемофилия
~геморрагический васкулит
~острый лейкоз
~болезнь Виллебранда
}
У мальчика 2-х лет неожиданно утром заметили опухоль коленного сустава. Не может ходить. Полгода назад было длительное носовое кровотечение, после экстракции зуба через 1 час началось кровотечение, которое длилось около 2 часов. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, аутокоагуляционный тест-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз. Какие изменения в гемостазе наиболее вероятны у данного больного?
{
=Нарушение І фазы свертывания крови
~Нарушение ІI фазы свертывания крови
~Нарушение ІII фазы свертывания крови
~Снижение количество тромбоцитов
~Нарушение ретракции кровяного сгустка
}
Ребенок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень +3см, селезенка +5см. ОАК- Нв 50г/л, тромб единич в поле зрения, лейк 185,0х10/л, лимф 72%, бласт.кл. 5%, СОЭ 50мм/ч. Какие изменения в миелограмме наиболее вероятны у данного больного?
{
=Самоугнетение нормальных ростков кроветворения
~Нарушение образования иммунных комплексов
~Замещение костного мозга жировой тканью
~Вытеснение нормального костного мозга
~Нарушение процесса отшнуровывания тромбоцитов
}
Больная 9 лет поступила с жалобами на головную боль, бледность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В общем анализе крови: Нb-49 г/л, лейкоциты-28 х109/л, бластные клетки-74%. Объективно: увеличение перифирических лимфоузлов, гепатоспленомегалии. Лейкемический провал. Цитохимическое исследование стернального пунктата выявило гранулярную окраску на β-глюкуронидазу при отрицательных реакциях на неспецифическую эстеразу, пероксидазу. Какой из нижеперечисленных вариантов лейкоза имеет место?
{
=лимфобластный
~миелобластный
~эритробластный
~промиелоцитарный
~мегокариоцитарный
}
Саше 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В анализе крови: Нв-92 г/л, эр.-2,7х109/л, лейк.-4,5х10 9/л, тромб.-150х109/л, с-68, л-32, СОЭ-18мм/час, длительность кровотечения по Дьюке-15 мин, свертываемость: 3 мин. 40 секунд. Ребенку выставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой фармакотерапией в лечении ребенка?
{
=преднизолон
~курантил
~антигемофильная плазма
~аспирин
~метотрексат
}
Мальчик С., 9 лет, обратился в приемное отделение больницы. Из анамнеза известно, что дядя и дед ребенка по материнской линии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов. На первом году жизни у ребенка появлялись кровоподтеки с уплотнением на теле после ушибов. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностопный сустав, затем в левый локтевой. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожа бледная, многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности. Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по сравнению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем ограничены. Что из ниже перечисленного привело к длительной кровоточивости?
{
=дефицит 8 фактора
~дефицит 9 фактора
~дефицит 11 фактора
~снижение уровня тромбоцитов
~резус-конфликт
}
У мальчика 2-х лет неожиданно утром заметили опухоль коленного сустава. После экстракции зуба через 1 час началось кровотечение, которое длилось около 2 часов. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, аутокоагуляционный тест-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз. Укажите препарат наиболее эффективный для остановки кровотечения?
{
=Иммунат
~Сыворотка крови
~Донорская кровь
~Гепарин
~Курантил
}
Ребенок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень +3см, селезенка +5см. ОАК- Нв 50г/л, тромб единичные в поле зрения, лейк 185,0х109/л, лимф 72%, бласт.кл. 5%, СОЭ 50мм/ч. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?
{
=Стернальная пункция
~Исследование спинномозговой жидкости на предмет наличия бластных клеток
~Трепанобиопсия подвздошной кост
~Иммунофенотипирование
~Цитохимическое исследование
}
Девочка, 5 лет, жалобы на кровотечения из носа, появление «синячков» на теле в последние 6 месяцев. Об-но: состояние тяжелое, бледная, на коже множественные ассиметричные полиморфные и полихромные геморрагии. Периферические лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. В анализах: эр.-3,0х1012/л, Нв-90 г/л, ЦП – 0,9; лейкоц. 11,0х109/л, тр. 32х109/л, СОЭ –12 мм/час. Назначение какого из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным?
{
=Преднизолон
~Сыворотка крови
~Донорская кровь
~Иммунат
~Гепарин
}
Ребенку одни сутки. При обходе выявлено желтушное окрашивание кожных покровов. Из анамнеза выявлено, что ребенок от 3-й беременности, 2-х срочных родов. Мать имеет А (II) группу крови, резус-отрицательная. Во время настоящей беременности титр анти-Rh-антител 1/64. В ОАК – Нв 140 г/л. Эр. 4,5*1012л. Рет. – 26 %. Лейкоциты 10*109л. Э – 2 %, П – 1 %, С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нормобласты 2 на 100. Анализ крови на билирубин: уровень непрямого билирубина в пуповинной крови 80мкмоль / л, через 6 ч общий билирубин – 160 мкмоль / л, непрямой – 158,4 мкмоль /л. Группа крови у ребенка - B(III), резус – положительная. Проба Кумбса прямая положительная. Поставьте диагноз:
{
=Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, желтушная форма, тяжелой степени
~Микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара
~Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, смешанная форма, тяжелой степени
~Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, желтушная форма, тяжелой степени
~Синдром Криглера-Наджара
}
Второй физиологический «перекрест» в лейкограмме у здоровых детей происходит в возрасте:
{
=5 лет
~5 дней
~1,5 недели
~5 недель
~1,5 месяца
}
Кровоизлияние в головной мозг и в стекловидное тело являются наиболее частыми осложнениями:
{
=Тромбоцитопенической пурпуры
~Геморрагического васкулита
~Апластической анемии
~Острого лейкоза
~Гемофилии
}
Пациенту 8 лет. Через две недели, после перенесенной фолликулярной ангины появились боли в голеностопных суставах, симметричная петехиальная геморрагическая сыпь на голенях и стопах, при пальпации живота болезненность в области пупка. В анализе крови: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты - 3,55 х 1012/л, лейкоциты - 11,2 х 109/л, тромбоциты - 412 х 109/л, СОЭ - 29 мм/час, длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек. Какие дополнительные исследования необходимы для определения лечебной тактики:
{
=Сделать пробу Ли – Уайта
~Определить ретракцию кровяного сгустка
~Сделать костно-мозговую пункцию
~Определить антистрептолизин-О
~Сделать УЗИ суставов
}
В стационар доставлен новорожденный ребенок. При осмотре на груди единичная геморрагическая петехиальная сыпь. В приемном покое сделан развернутый анализ крови и выявлена тромбоцитопения. Данное состояние у ребенка может быть связано со следующими факторами, КРОМЕ:
{
=Приема матерью аспирина
~Идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у матери
~Отсутствия у новорожденного лучевой кости
~Врожденной цитомегаловирусной инфекции
~Перинатального аспирационного синдрома
}
В больницу доставлен 7-летний ребенок с кровотечением. Лабораторные данные: тромбоциты – 35 х 109\л, протромбиновое время – 21 сек, тромбиновое время – 19 сек, парциальное тромбопластиновое время – 51 сек, содержание VIII фактора – 14%. Наиболее вероятная причина кровотечения:
{
=ДВС-синдром
~Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
~Дефицит витамина К
~Заболевание печени
~Гемофилия А
}
Пациентке 1 год 7 месяцев. Заболела около 6 месяцев назад, когда снизился аппетит. За сутки выпивает до 1,5 литров коровьего молока. Накануне переболела ОРЗ. При осмотре: выражены беспокойство, бледность кожных покровов и видимых слизистых, тонус мышц ослаблен, периферические лимфоузлы 0,5х0,5 см, на верхушке сердца интенсивный систолический шум, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь для подтверждения наиболее вероятного предполагаемого диагноза:
{
=Определение ферритина в сыворотке крови
~Трепанобиопсия
~Стернальная пункция
~Определение осмотической стойкости эритроцитов
~Анализ крови на бруцеллез
}
Пациентке 4 года. В анамнезе: пищевая аллергия. При осмотре: симметричная пятнисто-папуллезная и петехиальная геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях и стопах, тыльная поверхность кистей и стоп отечная, при пальпации живота болезненность в области пупка. В анализе крови: лейкоциты - 18 х 109/л, тромбоциты - 528 х 109/л, СОЭ - 35 мм/час. В общем анализе мочи: белок – 0,33 г\л, эритроциты – 3-5-7 п\зр. Проба Ли-Уайта: 3 мин 15 сек. Анализ кала на скрытую кровь: положительный. Ваш клинический диагноз:
{
=Геморрагическийваскулит, кожно-абдоминально-почечная форма, острое течение, активность 3 степени
~Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма, острое течение, активность 2 степени
~Геморрагический васкулит, кожно-суставно-почечная форма, острое течение, активность 3 степени
~Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма, острое течение, активность 3 степени
~Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминально-почечная
}
Укажите отличительный лабораторный признак, характерный для следующих заболеваний: болезнь Виллебранда и аномалия Бернара-Сулье:
{
=Наличие мегатромбоцитов
~Нормальное количество тромбоцитов
~Ослабление ристоцетин-агрегации
~Снижена адгезия к коллагену
~Снижена адгезия к стеклу
}
Найдите отличительный лабораторный признак, характерный для следующих заболеваний: аномалия Бернара-Сулье и аномалия Мея-Хеглина:
{
=Наличие аномалии гранулоцитов
~Наличие мегатромбоцитов
~Снижение количества тромбоцитов
~Снижение адгезии к стеклу
~VIII фактора свертывания крови в норме
}
Пациенту 3 года. Болеет 3 месяца и 8 дней. При осмотре: обильное носовое кровотечение, геморрагическая петехиальная сыпь на нижних конечностях. По другим органам патологических изменений не обнаружено. В развернутом анализе крови: гемоглобин – 97 г\л, эритроциты – 3,22 х 1012\л, лейкоциты – 8,2 х 109\л, тромбоциты - 12 х 109\л, СОЭ – 12 мм\час, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, моноциты – 5%, лимфоциты – 57%, свертываемость крови – 3 мин 40 сек – 4 мин, длительность кровотечения – 9 мин 20 сек. В миелограмме: количество мегакариоцитов повышено, много «недеятельных» тромбоцитов. Ваш клинический диагноз:
{
=Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение, криз
~Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, криз
~Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, сухая форма, острое течение, криз
~Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, сухая форма, хроническое течение, обострение
~Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, хроническое течение, обострение
}
Пациенту 2 года. Жалобы: ест известку, аппетит снижен. При осмотре: вес – 10 кг, кожа и видимые слизистые бледные, ломкость ногтей, тусклые и тонкие волосы, систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: гемоглобин – 55 г/л, эритроциты – 2,51 х 1012/л, ЦП – 0,6; ретикулоцитов – 2%, анизо-пойкилоцитоз++. В биохимическом анализе крови: общий белок – 60 г\л, железо – 7,5 мкмоль\л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови – 98 мкмоль\л. Рассчитайте общую курсовую дозу железа для парентерального введения:
{
=587,5мг
~196,5мг
~972,5мг
~1363,5мг
~1648,6 мг
}
Укажите общий лабораторный признак, характерный для следующих заболеваний: талассемия и железодефицитная анемия:
{
=Гипохромная микроцитарная анемия
~Мишеневидные эритроциты
~В костном мозге есть сидеробласты
~Степень насыщения железом трансферина в норме
~Концентрация свободного протопорфирина в норме
}
У новорожденного мальчика на 4-й день жизни появилась желтуха. Нв – 194 г/л; общий билирубин 48,4 мкмоль/л, за счет непрямой фракции; группа крови матери О (I), резус-положительный, у ребенка – А (II), резус-отрицательный.
Определите тактику ведения новорожденного ребенка:
{
=ребенок не нуждается в дополнительном обследовании
~проведение реакции Кумбса
~определение почасового прироста билирубина
~осмотическая резистентность эритроцитов
~определение уровня АЛТ и АСТ
}
Какие изменения в миелограмме наиболее характерны для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:
{
=увеличение числа мегакариоцитов
~аплазия тромбоцитарного ростка
~уменьшение числа мегакариоцитов
~нарушение отшнуровки тромбоцитов
~угнетение тромбоцитарного ростка
}
Какое сочетание препаратов наиболее применимо для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:
{
=преднизолон, дицинон
~гепарин, курантил
~викасол, аскорбиновая кислота
~фраксипарин, трентал
~криопреципитат, преднизолон
}
Лабораторный признак, наиболее подтверждающий диагноз железодефицитной анемии:
{
=снижение общей железосвязывающей способности сыворотки
~увеличение уровня сывороточного железа
~снижение уровня сывороточного железа
~повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
~снижение уровня насыщения трансферрином
}
Какое сочетание препаратов наиболее применимо для лечения мегалобластной анемии:
{
=фолиевая кислота, витамин В12
~преднизолон, витамин В12
~феррум-лек, фолиевая кислота
~преднизолон, феррум-лек
~вит. С, эритропоэтин
}
Какие лабораторные изменения наиболее вероятны при наследственной микросфероцитарной анемии:
{
=ретикулоцитоз, повышение непрямой фракций билирубина
~ретикулоцитоз, повышение прямой фракции билирубина
~ретикулоцитоз, гипохромная анемия
~повышение минимальной осмотической стойкости эритроцитов
~гипохромная анемия, повышение уровня трансаминаз
}
У мальчика 3-х лет через неделю после перенесенной ОРВИ внезапно повысилась температура тела до 38,70 С, возникла слабость. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Беспокоят боли в животе и пояснице. Моча и кал стали темно-коричневого цвета. Печень и селезенка пальпируются на 3 см ниже реберного края. В общем анализе крови: Эритроциты 2,5 х 1012/л, Hb 72 г/л, ЦП 0,9; лейкоциты 8,5 х 109/л; эоз-2%, п/я 1%, с/я 35%, лимфоциты 56%, моноциты 6%, СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты 232‰. Тромбоциты 210 х 109/л, Б/х анализ крови: общий билирубин – 50,2 ммоль/л, непрямой – 46 ммоль/л, прямой – 4,2 ммоль/л. Какое исследование наиболее достоверно в постановке диагноза:
{
=проба Кумбса
~определение типов гемоглобина
~количество ретикулоцитов
~показатель осмотической резистентности
~обнаружение сфероцитов в крови
}
У девочки 2-х лет через неделю после перенесенного ринофарингита внезапно повысилась температура тела до 390С, возникла слабость. Побледнела и пожелтела. Беспокоят боли в животе и пояснице. Моча и кал стали темно-коричневого цвета. Печень и селезенка пальпируются на 3 см ниже реберного края. Диурез достаточный. Эритроциты 2,5 х 1012/л, Hb 72 г/л, ЦП 0,9; лейкоциты 8,5 х 109/л; эоз-2%, п/я 1%, с/я 35%, лимфоциты 56%, моноциты 6%, СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты 232‰. Тромбоциты 210 х 109/л, свертываемость крови по Сухареву: 5 мин. Прямая проба Кумбса положительная (+). Б/х анализ крови: общий билирубин – 50,2 ммоль/л, непрямой – 46 ммоль/л, прямой – 4,2 ммоль/л. Какой препарат наиболее необходим в лечении этого заболевания:
{
=гормоны
~цитостатики
~эр. масса
~СЗП
~иммуностимуляторы
}
Мальчик 4 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела, слабость, бледность, плохой аппетит, появление синячков на теле, носовые кровотечения. Из анамнеза болезни: последние полгода стал быстро уставать, ухудшился аппетит. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные; на коже туловища, нижних конечностей – разноцветные экхимозы, пурпура. Пальпируются заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы размером 2,0-2,5 см., подвижные, безболезненные. Печень +3 см., селезенка +3,0 см из-под края реберной дуги. В ОАК: эритроциты 2,3*1012/л, Hb-70 г/л; тромбоциты – 62*109/л; лейкоциты – 14,0*109/л; сегм/яд- 13%, лимф.-54%, бласты – 33%; СОЭ – 51 мм/ч. Исследование, необходимое для верификации диагноза:
{
=миелограмма
~определение сывороточного железа
~определение осмотической резистентности эритроцитов
~тромбоэластограмма
~коагулограмма
}
Ребенок 4-х лет поступил с жалобами на слабость, плохой аппетит, появление синячков на теле, неоднократные носовые кровотечения. Увеличены лимфоузлы шейные, паховые. Печень +2-3-3 см., селезенка +2-3 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв - 82 г/л, лейкоциты 3,2*109/л, лимфоциты – 85%, моноциты 15%, тромбоцитов 26*109/л., СОЭ 62 мм/ч. Выберите наиболее вероятный диагноз:
{
=апластическая анемия
~тромбоцитопеническая пурпура
~острый лейкоз
~хронический миелолейкоз
~болезнь Виллебранда
}
Ребенку 4 года. Лихорадит длительное время, бледный. Полиаденопатия до 3 размера, печень и селезенка увеличены. Отмечены десневые и носовые кровотечения, синячки на теле. В гемограмме бласты, СОЭ 70 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:
{
=острый лейкоз
~апластическая анемия
~лимфогранулематоз
~ИТП
~гистиоцитоз Лангерганса
}
Мальчик 3 года. Жалобы на носовые кровотечения. Объективно: высокая температура, синяки на груди, бедрах. Гепатоспленомегалия. В крови анемия 3 степени. В миелограмме клеточный состав костного мозга мономорфный, на 90% представлен бластными клетками, реакция на миелопероксидазу отрицательная. Укажите вероятный диагноз:
{
=острый лимфобластный лейкоз
~лейкемоидная реакция
~острый миелобластный лейкоз
~хронический миелолейкоз
~острый промиелоцитарный лейкоз
}
На третий день кишечной инфекции у ребенка 1 года резко ухудшилось состояние, бледность с желтизной кожи, склеры желтые, на коже появились синячки. Моча в скудном количестве красно-коричневого цвета. В стуле прожилки крови. Какой диагноз наиболее вероятен:
{
=болезнь Гассера
~синдром Казабаха-Меррита
~болезнь Виллебранда
~синдром Вискотта-Олдрича
~болезнь Верльгофа
}
Ребенку 1,5 месяца. Температура тела 37.5 град. Печень +4,5-5 см, селезенка +5 см. из-под края реберной дуги. В ОАК: гемоглобин 70 г/л, лейкоциты – 44,0*109/л, эоз - 1, п/я - 8, с/я - 34, лимф – 47%, мон - 5%, бластов - 5%; тромбоциты - 213*109/л СОЭ - 20 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен:
{
=лейкемоидная реакция на внутриутробную инфекцию
~острый лейкоз
~хронический миелолейкоз
~лимфогранулематоз
~лангергансовоклеточный гистиоцитоз
}
Главным средством лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры является:
{
=плазмафорез
~трансфузия тромбоцитов
~спленэктомия
~глюкокортикостероиды
~дицинон
}
Больная А., 14 лет, с раннего детства периодические носовые кровотечения, синячки на коже. В 5 лет после тонзилэктомии развилось длительное кровотечение. Уровень тромбоцитов в крови в этот момент 109 тыс. С 13 лет обильные, продолжительные меноррагии. Время кровотечения по Айви -25 мин., кол-во тромбоцитов в крови – 140 тыс., содержание фактора Виллебранда - 85%, содержание VIII фактора -110%. В костном мозге – достаточное количество мегакариоцитов. В мазках периферической крови размер тромбоцитов – 7-8 мкм. Агрегация тромбоцитов с АДФ и коллагеном – нормальная, с ристоцетином – равна 0. Какой диагноз следует предположить?
{
=Болезнь Виллебранда
~Болезнь Стюарта
~Синдром Бернара-Сулье
~Тромбастению Гланцмана
