Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                       

Задача № 15

 

Повторнородящая М., 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль, появление отеков на нижних конечностях, повышенную жажду, быструю утомляемость, появляющуюся к концу дня.

Данные анамнеза. Настоящая беременность третья. Первая беременность закончилась искусственным абортом в сроке 10 недель, вторая - срочными нормальными родами три года назад. Течение беременности. Женскую консультацию по поводу данной беременности первый раз посетила в сроке 6-7 недель. Беременность протекала без осложнений, сопутствующих заболеваний не выявлено. За последние 7 дней масса тела увеличилась на 700 г. АД не повышалось. Данные клинического анализа крови и мочи в пределах нормы.

Данные общего и акушерского исследования. Женщина правильного телосложения, рост - 160 см, масса тела - 79,5 кг. Отмечаются выраженные отеки на голенях, стопах и наружных половых органах, пастозность лица. Температура тела - 36,3°С, пульс - 72 в 1 мин, ритмичный, АД -140/100; 130/90 мм рт. ст. Высота стояния дна матки 36 см. Окружность живота 98 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Данные бимануального исследования: Слизистая влагалища и шейки матки синюшна. Шейка матки длиной до 3 см, плотной консистенции, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется головка плода, находящаяся над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые, светлые.

Анализ мочи (полученной катетером): цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес - 1012. Белок - 1,66 г/л, сахар - отрицательный. Микроскопия осадка: лейкоцитов - 2-3 в поле зрения, клетки плоского эпителия - единичные, эритроцитов и цилиндров нет.

Анализ крови: содержание гемоглобина - 135 г/л; количество эритроцитов - 4,1х10¹²/л, лейкоцитов - 5,8 х10⁹/л; лейкоцитарная формула - без патологии; СОЭ - 16 мм/ч.

При осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Лечение беременной.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                       

Задача №16

Беременная С., 27 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 40 недель с жалобами на отеки, ухудшения зрения, головную боль.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 16-летнем возрасте - аппендэктомия. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 - 4 дня, безболезненные, через 29 - 30 дней. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Первая беременность 5 лет назад закончилась нормальными родами. Затем в течение 3 лет использовала внутриматочный контрацептив, после удаления которого наступила вторая беременность. На протяжении этой беременности женскую консультацию посещала регулярно, а после получения дородового декретного отпуска уехала в село, где чувствовала себя удовлетворительно и к врачу не обращалась. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, в связи с чем обратилась в родильный дом и сразу была госпитализирована.

Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное. Головная боль с утра, зрение – мелькание мушек. Телосложение правильное, рост 164 см, масса тела 79 кг. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лоном. На больших половых губах и нижних конечностях отеки выражены значительно, при пальпации остаются глубокие вмятины. Температура тела - 36,6°С, пульс - 80 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 170/90; 160/90 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Окружность живота - 109 см, высота стояния дна матки - 35 см. Положение плода продольное, предлежащая головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, выслушивается слева ниже пупка, частота - 140 уд./мин. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Анализ мочи: удельный вес — 1017; содержание белка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1-2, лейкоцитов — 2-3 в поле зрения.

Содержание остаточного азота в крови — 28,6 ммоль/л.

 

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Принципы лечения преэклампсии.

 

                      Зав. кафедрой, профессор                 Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                   

Задача № 17

Беременная С., 22 лет, доставлена мужем в приемное отделение роддома в коматозном состоянии. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, где пробыла две недели. В течение последней недели отмечала отеки на нижних конечностях. По возвращении домой почувствовала общее недомогание, головную боль. Во время ужина головная боль усилилась, была однократная рвота.

Объективно. Беременная правильного телосложения, повышенного питания. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, отеки на нижних конечностях, туловище. Во время измерения артериального давления (180/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, зрачки расширились, глаза закатились. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, отмечался выраженный цианоз кожи, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и, наконец, прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Затем дыхание восстановилось, стало глубоким. Беременная оставалась в бессознательном состоянии. Припадок длился 1,5 мин.

После восстановления дыхания пациентке оказано анестезиологическое пособие. В состоянии наркоза беременной произведено дообследование: температура тела - 36,8°С, пульс - 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД - 150/120; 150/100 мм рт. ст. Аускультативно - тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, приглушенное, 136 уд./мин. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Данные бимануального исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки длиной до 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка, высоко над входом в малый, таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые светлые.

Анализ мочи: относительная плотность - 1019; содержание белка - 4,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалиновых и единичные зернистые цилиндры.

При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек.

 

ВОПРОСЫ:

Какой диагноз необходимо поставить при поступлении беременной в роддом?

План ведения и лечения беременной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.