2020-08-05
130
| Параметр | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| ОХС | Рекомендовано измерение для расчета риска по SCORE | |||
| ХС ЛНПммоль/л | <3,0 | <2,6 | <1,8 | <1,4 |
| ХС ЛВП ммоль/л | мужчины > 1,0; женщины > 1,2 | |||
| ТГ ммоль/л | <1,7 | |||
| Лп(а), мг/дл | <50 | <30 | ||
Лп(а) – липопретеид (а)
Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента. В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровню систолического АД и ОХС данного пациента
12. Немедикаментозные методы лечения дислипидемий. Медикаментозная коррекция дислипидемий. Группы препаратов и их представители. Методы контроля эффективности и безопасности терапии.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСЛИПИДЕМИЙ:
ü Алкоголь – умеренно;
ü Курение полное прекращение;
ü Диета:
- низкое содержание насыщенных жиров, предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам, фруктам и рыбе;
- увеличить потребление пищевых волокон;
- применение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в качестве пищевой добавки (для снижения уровня ТГ);
|
|
|
ü Физическая активность: 3,5-7ч умеренной физической активности в неделю или 30–60 мин большинство дней в неделю;
ü Антропометрия (снижение избыточной массы тела): ИМТ 20–25 кг/м 2, окружность талии <94 см (мужчины) и <80 см (женщины);
ü Артериальное давление:
<140/90 мм рт.ст. (<130/80 мм рт.ст., если лечение хорошо переносится);
- У пациентов старшего возраста (≥65 лет) или с ХБП целевой диапазон САД должен составлять 130-139 мм рт.ст., ДАД <80 мм рт.ст., но не ниже 70 мм рт.ст.;
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
К средствам, корригирующим дислипидемию, относятся
- статины, ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб);
- ингибиторы PCSK9 (пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9);
- фибраты;
- препараты, содержащие n-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
Секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота замедленного высвобождения отсутствуют в РФ.
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПРЕДСТАВИТЕЛИ:
1.СТАТИНЫ (стабилизируют бляшку)
- розувастатин в дозах 5, 10, 15, 20 и 40 мг;
- аторвастатин - 10, 20, 30, 40 и 80 мг/сут;
- питавастатин – 1, 2 и 4 мг;
- симвастатин – 10, 20 и 40 мг;
- флувастатин – 40 и 80 мг;
Максимальное снижение ХС ЛНП на 50-55% возможно при применении высоких доз розувастатина 20–40 мг и аторвастатина 40–80 мг.
Механизм действия:
- ингибиторуют гидрокси-метилглутарил -КоА редуктазы (ГМК – КоА редуктазы) тем самым снижается синтез ХС в клетках печени;
- увеличивается количество рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцитов и во внепеченочных тканях, тем самым снижается уровень ОХС, ЛПНП;
|
|
|
- также статины обладают плеотропным (нелипидным) действием, которое реализуется в снижении агрегации тромбоцитов и пролиферации гладкомышечных клеток.
Эффекты: ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие
Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.
Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек
Статины и печень:
- нужно проводитьбиохимический мониторинг ферментов АСТ/АЛТ;
- если активность АСТ/АЛТ > 3 верхних границ нормы, то статины нужно отменить;
- если активность АСТ/АЛТ ≤ 3 ВГН верхних границ нормы – лечение можно продолжить с периодическим (один раз в 3 месяца) контролем ферментов;
- если установлена четкая причинно-следственная связь повышения ферментов с приемом статина, тогда препарат нужно отменить и перейти на (эзетимиб);
- пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана
Статины и мышечная система. Статины вызывают усиленную продукцию протеина GILZ (индуцированная глюкокортикоидами лейциновая застежка), который повреждает миоциты. С точки зрения особенности фармакокинетики статинов, миопатии чаще наблюдаются у лиц, принимающих статины, которые метаболизируются через изоформу 3A4 цитохрома P-450. Риск развития миопатий и рабдомиолиза выше у лиц пожилого возраста, женщин, больных с почечной/печеночной недостаточностью, гипотиреозом, а также в случаях сопутствующей терапии циклоспорином, фибратами и антибиотиками - макролидами.
- перед назначением статинов, необходимо провести анализ на уровень КФК;
- если у пациента появляются симптомы миопатии и исключены ее вторичные причины, независимо от уровня КФК, статин следует отменить;
Если ЦУ на фоне терапии высокими дозами статинов достигнуть не удается, то к статину следует добавить эзетимиб 10 мг/сут., что должно сопровождаться дополнительным снижением уровня ХС-ЛНП на 20—25%.
Противопоказания:
- при заболеваниях печени в активной фазе;
- гиперферментемии любой этиологии (повышение активности АСТ и АЛТ > 3-х ВГН, КФК > 5 ВГН);
- детский возраст;
- беременные, женщины в период лактации.
