ИБС. Факторы риска. Классификация ИБС. Морфологическая основа хронической ИБС. Методы первичной и вторичной профилактики

Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям.

ФАКТОРЫ РИСКА:

Модифицируемые факторы риска ИБС:

1. Гиперхолестеринемия;

2. Артериальная гипертония

3. Сахарный диабет;

4. Курение;

5. Низкая физическая активность;

6. Ожирение.

Немодифицируемые факторы риска ИБС:

1. Мужской пол;

2. Возраст;

3. Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

· Стенокардия:

- стабильная стенокардия напряжения (I – IV ФК);

- нестабильная стенокардия;

- особые формы: вазоспастическая, микрососудистая

· Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда;

· ИМ (с подъемом ST и без подъема);

· Ишемическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность (ФК, стадия);

· Нарушение сердечного ритма и проводимости;

· Внезапная коронарная смерть.

В настоящее время впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия не выделяются, а состояние классифицируют как стабильная и нестабильная СК, что важно для определения тактики ведения пациента.

Примечания: 

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

МОРФОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС:

Поражение коронарных артерий бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная причина органического поражения коронарных артерий — стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения коронарных артерий — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает острые преходящие и хронические патологические состояния.

 

МЕТОДЫ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

1. Первичная профилактика – мероприятия направленные на предупреждения заболевания.

- ведение ЗОЖ, отказ от курения и алкоголя;

- снижение веса, если такое имеется;

- правильное питание – рекомендована средиземноморская диета – больше рыбы, овощей и фруктов;

- обязательно включить ежедневные физические нагрузки: ходьба не менее 10 км ежедневно, плавание;

- своевременно лечить заболевания которые могут привести к ИБС: АГ, СД, различные формы атеросклероза.

2. вторичная профилактика – проводится уже при наличии имеющегося заболевания направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и предупреждения развития осложнений.

- немедикаментозный метод – тоже самое;

- медикаментозный метод – прием ацетилсалициловой кислоты, инг АПФ, В – блокаторов, статинов;

- реваскуляризация миокарда.