Тесты функциональной диагностики в гинекологии

По тестам функциональной диагностики с достаточной вероятностью можносудить о хар-ре менструального цикла: монофазный он или двуфазный, каково время овуляции, продолжительность лютеиновой фазы. Наиболее точными явл. следующие тесты: измерение базальной температуры (достоверность 80 %), кольпоцитология (65 %), симптом «натяжения» цервикальнойслизи (50 %), гистологическое исслед. эндометрия (92 %).

Измерение базальной (ректальной) температуры больной, находящейся впостели, проводится ежедневно утром в теч. 10 мин на протяжении 2—3 циклов. Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. При овуляторном цикле температурная криваяимеет 2 фазы. В первую фазу цикла температура ниже 37 °C с нек. подъемом (за 1—2 дня) после овуляции не менее чем на 0,4 °C. Вторая гипертермическая фаза продолжается 12—14 дней.

Укор.гипертермической фазы указывает на недостаточность лютеиновойфазы цикла, отсут. подъема температуры — на ановуляцию.

Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14 дня менструального цикла) заканчивается гипертермической фазой, причём температура повыш. не менее чем на 0,4– 0,8 °С. Двухфазная кривая базальной температуры указывает на правильное чередование фолликулярной и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл овуляторный, а кровотеч. - менструация.

Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермическую фазу повыш. незначительно: на 0,2–0,3 °С.

Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдают длительную гипотермическую фазу, гипертермическая фаза нач. лишь за несколько дней до менструации, базальная температура тела повыш. на 0,2–0,5 °С.

Четвертый тип (ановуляторный менструальный цикл). Хар-рна однофазность температурной кривой, когда в теч. всего менструального цикла температура не превышает 37 °С, гипертepмическая фаза отсут..

Пятый тип (нормальная бер-ть). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона жёлтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдают как бы продолжение гипертермии предыдущего менструального цикла.

Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой выявляют на основании снижения базальной температуры тела после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует, прогноз угрожающего аборта неблагоприятный. Если после непродолжительного снижения (1–2 дня) базальная температура тела снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе, прогноз угрожающего аборта благоприятный.

Кольпоцитологический метод основанна оценке морфологических особенностейклеток эпителия влаг., которые связаны с влиянием пол.гормонов и позволяют судить о насыщенности организмаэстрогенами и прогестероном. В эпителиивлаг.различ. 4 слоя:

•базальный слой, представленный округлыми мелкими базофильными клеткамис темными ядрами;

•парабазальный слой, клетки к. мелкие, округлые или овальныес базофильной цитоплазмой, образующий вытянутые участки — «хвосты»;

•промежуточный слой с крупными полигональными клетками, цитоплазмакоторых базофильная или эозинофильная, а ядра пузырькообразные с мелкодисперсным хроматином;

•поверхностный слой, представленный крупными плоскими полигональными клетками с эозинофильной цитоплазмой и мелким пикнотическим ядром.

Для оценки эстрогенной насыщенности организма женщины мазок беретсядеревянным шпателем с верхней трети боковой стенки влаг.и наноситсяна предметное стекло.

Микроскопия мазка дает качественную оценку состава клеток, на основаниик. судят о гормональном статусе организма женщины;

•базальные клетки могут оказаться в мазке только при травме слизистой;

•парабазальные клетки обнар.ся при резко выраженной эстрогенной недостаточности, например, в детстве или в постменопаузе;

•промежуточные клетки свидетельствуют о начале пролиферации эпителияпод влиянием эстрогенов;

•поверхностные клетки преобладают при максимальной пролиферации влаг.эпителия, вызванной высокой эстрогенемией;

•располож. клеток промежуточного слоя скоплениями, загнутые края и базофильная окраска клеток указывают на влияние прогестерона.

Дополняет и уточняет кольпоцитологическую картину мазка количественная оценка — кариопикнотический индекс (КПИ). КПИ представляет собойпроцентное отношение клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток.

Чем выше КПИ, тем выше уровень эстрогенов в крови; чем ниже КПИ, темниже уровень эстрогенов.

У женщин репродуктивного возраста с овуляторным менструальным цикломцифры КПИ выглядят следующим образом (мазки берутся на 7-й, 11-й, 14-й,17-й, 21-й, 25-й дни цикла):

1) фаза пролиферации (фолликулярная):ранняя — до 40%,средняя — 50—60%,поздняя — до 90%;

2) фаза секреции (лютеиновая):ранняя — около 50%,средняя — 25—30%,поздняя — 15—20%.

Шеечный индекс основан на изменении качества и количества цервикальнойслизи и на оценке сост. наружного зева ШМ в зависимости от эстрогенной насыщенности организма женщины. Под действием эстрогенов возрастает продукция шеечной слизи, сниж. ее вязкость и увеличивается растяжимость. Слизь, нанесенная на предметное стекло, при высыхании кристаллизуется в виде листьев папоротника — симптом «папоротника».

Осмотр ШМ в зеркалах обнаруживает симптом «зрачка»: расширенныйнаружный зев, заполненный прозрачной слизью.