Метод цервикальной слизи и симптом зрачка

Слизистые выдел. ШМ качественно и количественно изменяются. Ритм изм. соответствует менструальному циклу. При 28дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале ШМ нет. Слизь начинает выделяться к 8–9 дню, её количество увеличивается к 9–14 дню цикла под действием эстрогенов, диаметр наружного зева ШМ расширяется до 1/4–1/3 см, округляется, становится чёрным, блестящим и при освещении обнажённой ШМ с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок («(+) симптом зрачка»). В последующие дни цикла количество слизи в канале ШМ снова уменьшается, а с 18–19 дня слизь исчезает, шейка становится сухой («отрицательный симптом зрачка»).

При персистенции фолликула (однофазный ановуляторный цикл) симптом зрачка ярко выражен в теч. всего цикла, вплоть до менструации, что указывает на постоянное выделение эстрогенов и отсут. фазы жёлтого тела. При аменорее симптом зрачка слабо выражен или отсут. в зависимости от степени гипофункции яичников.

Симптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (), слабо(+) (+), (+) (++), резко (+) (+++). Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсут. симптома зрачка свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резко выраж. симптом - о гиперэстрогении (табл. 5-3).

Весьма простым и информативным методом опр. эстрогенной насыщенности организма считают опр. симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путём развед. браншей опр. её эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6–8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

•                      1 балл (+) - длина нити до 6 см;

•                      2 балла (++) - длина нити 8-10 см;

•                      3 балла (+++) - длина нити 15-20 см.

При 3 баллах отмечается максимальная продукция эстрогенов в организме (в период овуляции). В лютейновую фазу цикла натяжение слизи снова уменьшается.

Комплексная оценка этих симптомов трактуется как шеечный индекс (табл. 3).

Штрихбиопсия эндометрия, особенно в сочетании с другими тестами функциональной диагностики, позволяет точно оценить хар-р менструального цикла.

Для гистологического исследования ткань эндометрия берут с помощью специальной цуговой кюретки или одноразовой кюретки для аспирационной биопсииПайпеля. Рациональнее всего забор материала производить на 21-й деньцикла, когда наиболее выражены секреторные преобразования эндометрия. Известно, что в среднюю лютеиновую фазу функциональный слой разделяется надве части: спонгиозный (глубокий), граничащий с базальным слоем, и компактный (поверхностный). В спонгиозном слое много желез и мало стромы, в компактном — наоборот. Железы пилообразны с широким просветом, заполненнымсекретом, содержащим гликоген и гликопротеины. Подобная гистологическаякартина подтверждает двуфазный, овуляторный хар-р цикла.

Специальные клинические, лабораторные и инструментальные методы в гинекологии

Клинические. Гинекологическое исследование включает: 1. осмотр нар. Пол.орг., 2. исследование с помощью гинекологических зеркал (ложкообразное Симса, двустворчатое Куско), 3. влагалищьное исследование, 4. двуручное (биманыальное) исследование, 5. прямокишечное и влагалищьно прямокишечное исследование.

Инструментальные. 1. Зондирование матки. 2. Раздельное (фракционное) диагностическое выскабливание. 3. Биопсия. 4. Аспирационная биопсия. 5. Аспирационный кюретаж. 6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 7. Продувание маточных труб (пертубация). 8. Катетеризация мочевого пузыря