Яичниковый морфо-функциональный цикл в норме

В яичниках женщин репродуктивного возраста различ. фолликулы на разных стадиях развития: примордиальные (зародышевые), преантральные (первичные, вторичные), антральные (третичные) и преовуляторные.

Примордиальные фолликулы хар-ризуются одним слоем плоских прегранулезных клеток и небольшим ооцитом. В яичнике новорожденной девочки имеется огромное количество подобных фолликулов (приблизительно 2 106). Основная масса их подвергается атрезии. Только небольшая часть из них (300—350) в репродуктивном возрасте проходит полный цикл развития фолликулов ч/з стадии преантральных и антральных до преовуляторного.

Первичные преантральные фолликулы содержат первичный ооцит, окруженный одним слоем кубических или призматических клеток. На этой стадии становится заметной прозрачная оболочка (zona pellucida) м/у ооцитом и фолликулярными клетками; начинает формироваться соединительнотканная оболочка (teca). Вторичные преантральные фолликулы хар-ризуются двумя и более (до 8) слоями клеток гранулезы и полностью сформировавшимся слоем клеток теки, к. в свою очередь дифференцируется на два слоя: внутренний и наружный. До этой стадии включительно рост фолликулов явл. гормональнонезависимым и регулируется местными яичниковыми факторами. Определенную роль играет эпидермальный фактор роста (ЭФР), блокирующий действие фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

С конца лютеиновой фазы предыдущего цикла нач. формирование и рост пула антральных фолликулов, развитие которых происходит под влиянием постепенно увеличивающейся продукции ФСГ передней доли гипофиза. В это время выработка ЭФР резко сниж., а усиливается синтез и влияние инсулиноподобных факторов роста (ИПФР) 1 и 2. Их роль в развитии фолликула заключается в стимуляции деления гранулезных клеток, дальнейшей их дифференцировке и сенсибилизации к действию эстрадиола и ФСГ. Количество антральных фолликулов, вступающих в рост, зависит от возраста женщины и сост. ее яичников, связанного с перенесенным воспалением, операцией и т. д. Число их колеблется от 30—35 (норма) до 2—3 (при недостаточности яичников).

Прогрессивный рост фолликулов продолжается в теч. 5—7 дней. Фолликулы увеличиваются в размерах до 10—14 мм. Клетки теки и гранулезы проявляют признаки усиливающейся секреторной дея-ти, в том числе продукции эстрогенов и ингибина. Продукты секреции формируют полость фолликула.

К 6—7-му дню фолликулярной фазы происходит постепенное снижение уровня ФСГ и антральные фолликулы, теряя способ-ть к прогрессивному развитию, подвергаются атрезии (апоптоз клеток). Только один фолликул сохраняет возможность дальнейшего развития в условиях сниженного уровня ФСГ. Данный процесс наз. девиацией, а фолликул — доминантным. Как правило, доминантный фолликул наиболее активно растет с 11-го по 14-й день цикла. Диаметр его достигает 2 см. В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрадиола, ФСГ, протеолитических ферментов (в том числе коллагеназы), простагландинов, окситоцина, релаксина. Такой фолликул наз. преовуляторным, или зрелым. Быстрое повыш. уровня эстрадиола по закону положительной обратной связи приводит к резкой стимуляции секреции ЛГ и в меньшей степени — ФСГ. Пиковый выброс этих гормонов приводит к овуляции — разрыву зрелого фолликула и выходу из него ооцита. Механизм разрыва фолликула обусловлен следующим: под воздействием протеолитических ферментов (коллагеназа, плазмин) истончается и разрыхляется его стенка, а сокращение гладких мышц под влиянием простагландина F2, FE2 и окситоцина индуцирует разрыв. Под влиянием преовуляторного увеличения ЛГ возобновляется мейоз, заблокированный в профазе 10-го деления еще во внутриутробном периоде, и яйцеклетка становится способной к оплодотворению.

Таким образом, рост фолликула от покоящегося примордиального до овуляторного сост. носит последовательный и непрерывный хар-р и занимает примерно 85 суток.

После овуляции в полость фолликула врастают формирующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются процессу лютеинизации: клетки увеличиваются в объеме, в них появл. включения липидов и липохромного пигмента. Образовавшееся желтое тело секретирует преимущественно прогестерон, а также эстрадиол и ингибин. Эти процессы стимулирует ЛГ, взаимодействующий с соответствующими рецепторами гранулезных клеток.

Если оплодотворения не происходит и бер-ть не наступает, то происходит снижение уровня ЛГ и регресс желтого тела. Таким образом, желтое тело функционирует около 14 дней. На его месте в теч. 1—2 мес. образуется белое тело, к. представляет собой гиалиновое образование.

В случае наступления бер-ти существование желтого тела и секрецию прогестерона поддерживает хориальный гонадотропин.

Параллельно с генеративной f-ей яичники осуществляют гормональную, продуцируя женские пол.гормоны (эстрогены, прогестерон) и андрогены. Синтез их происходит в клетках гранулезы, текацитах фолликулов и в значительно меньшей степени в строме яичников.

Исходным материалом для всех стероидных гормонов явл. холестерин — ЛПНП, поступающий в яичник с током крови.

Синтез гормонов осуществляется под воздействием гонадотропинов ЛГ и ФСГ и ферментов — ароматаз. В тека-клетках под влиянием ЛГ синтезируются андрогены (андростендион, тестостерон). Поступая в гранулезные клетки, андрогены под воздействием ФСГ ароматизируются в эстрогены (эстрадиол, эстрон).

Прогестерон образуется текацитами и клетками гранулезы, особенно претерпевшими лютеинизацию.

Пол.гормоны циркулируют в крови большей частью в связанном сост. с альбумином и глобулином. Метаболизм их проходит в печени, в виде солей серной и глюкуроновой кислот выводятся ч/з кишечник.